Поділитися:
Епігастральні болі (епігастральні болі) симптоми, причини, прогноз і лікування
The епігастралгія це біль, який з'являється в животі, в центрі і трохи нижче ребер і грудини. Більше, ніж хвороба, це симптом і може бути викликаний різними причинами.
Хоча в більшості випадків епігастралгія може вирішуватися спонтанно і при домашньому лікуванні, коли вона триває довго, або немає ніякого полегшення, краще звернутися до лікаря, щоб провести детальний огляд і визначити причину для лікування.
У молодих людей найчастіше зустрічається те, що епігастральгія виникає внаслідок гастриту (запалення стінок шлунка) і гастро-стравохідного рефлюксу (частина вмісту кислоти шлунка повертається в стравохід, викликаючи його подразнення).
У людей похилого віку можливо, що крім згаданих вище станів, може виникнути виразка шлунка, виразка дванадцятипалої кишки і в деяких випадках навіть рак шлунка..
Хоча проблема, яка викликає епігастральгію, зазвичай зустрічається у верхньому травному тракті (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка), також можливо, що у деяких людей із захворюванням жовчного міхура (жовчний проток) або товстої кишки (низький травний тракт) цей симптом.
Індекс
- 1 Симптоми та їх характеристики
- 2 Причини
- 2.1 Гастрит
- 2.2 Виразка шлунка
- 2.3 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- 2.4 Виразка дванадцятипалої кишки
- 2.5 Рак шлунка
- 3 Діагностика
- 4 Прогноз
- 5 Лікування
- 5.1 Загальне лікування
- 5.2 Специфічне лікування
- 6 Посилання
Симптоми та їх характеристики
Говорити про симптоми епігастралгії може бути надлишковим з огляду на те, що епігастральгія сама по собі є симптомом, тому краще говорити про «характеристики симптому»..
У цьому сенсі епігастралгія характеризується наявністю болю, розташованого по середній лінії живота, у вищій частині, трохи нижче ребер і грудини. У деяких випадках люди часто описують біль, як у «ротовій порожнині», хоча цей термін не дуже технічний і ніколи не використовується в клінічному контексті.
Характеристики болю в епігастралгії відрізняються тим, що біль є подібним до печіння (пекучого болю) або до тиску (пригнічуючого болю).
Епізоди або больові кризи можуть бути спорадичними (кілька разів на місяць) або рецидивними (кілька разів на тиждень), тоді як тривалість кожної кризи може тривати декілька хвилин на кілька годин.
Епігастралгія може представляти собою ізольований симптом або бути пов'язаною з іншими симптомами, такими як нудота, блювота і навіть ретростернальний біль.
Причини
Як згадувалося раніше, епігастралгія може бути спричинена численними причинами, які майже неможливо описати детально, однак прогулянка по найбільш поширеним дає змогу мати досить чітке уявлення про пов'язані захворювання.
У загальних рисах можна сказати, що основною причиною епігастралгії є гастрит, за яким слідує виразка шлунка. На другому місці - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і дуоденальна виразка, після чого на третьому місці хвороби жовчного міхура (зазвичай камені або камені) і захворювання товстої кишки (товстої кишки)..
На додаток до загальних умов, згаданих вище, інші захворювання або стани, такі як спазм стравоходу, панкреатит і навіть інфаркт міокарда, також можуть викликати болю в епігастрії..
Ми докладно бачимо найбільш поширені причини:
Гастрит
Гастрит визначається як запалення внутрішньої стінки шлунка (відомої як слизова оболонка) внаслідок подразнюючої дії харчових продуктів, хімікатів або медикаментів..
Причини гастриту дуже численні, хоча першим і найчастішим з них є стрес. Коли людина перебуває під великим фізичним або емоційним стресом (відомий як розмовний стрес), виробляється серія хімічних медіаторів, які підвищують кислотність шлункового соку, змушуючи його роздратувати слизову оболонку шлунка..
На додаток до стресу, деякі продукти, такі як гострі, надмірно вживані або звичні, можуть дратувати слизову оболонку шлунка, а також багато напоїв, особливо алкоголю..
З іншого боку, багато хімічних речовин, особливо ліків, можуть дратувати слизову оболонку шлунка, викликаючи гастрит і, отже, епігастральгію. Взагалі спорадичне застосування препарату не призведе до серйозних наслідків, але якщо споживання продовжується в часі, загалом симптоми гастриту рано чи пізно з'являються..
Незважаючи на причину, у всіх випадках гастриту спостерігаються епігастральгія, що супроводжується іншими симптомами, такими як нудота і блювота..
Виразка шлунка
Це може розглядатися як другий крок в еволюції гастриту, оскільки виразка шлунка відбувається, коли запалення настільки інтенсивне, що роз'їдає слизову оболонку шлунка, створюючи невелику рану, яка замість загоєння має тенденцію погіршуватися. час.
Виразка шлунка зазвичай пов'язана з епігастральгією, хоча вона також може бути пов'язана з іншими симптомами, такими як блювота, нудота і навіть верхня шлунково-кишкова кровотеча (блювання з кров'ю), будучи в цих випадках дуже важливим звернутися до лікаря, щоб виправити проблему до їх виникнення. серйозні ускладнення.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
При нормальних умовах, коли їжа переходить з стравоходу в шлунок, закривається вид м'язового клапана, відомого як "кардія", що запобігає переходу кислотного вмісту шлунка в стравохід..
Коли цей механізм захисту стравоходу виходить з ладу, частина шлункової кислоти переходить у стравохід, де вона викликає роздратування і важке запалення слизової стравоходу, оскільки це не має захисних механізмів проти такої інтенсивної хімічної агресії.
Хоча більшість людей з гастроезофагеальним рефлюксом безсимптомно, коли вони представляють деякий тип клінічних проявів, це, як правило, епігастралгія, супроводжується або не від ретростернального болю..
Виразка дванадцятипалої кишки
Як тільки їжа піддається другому етапу травлення в шлунку, вона переходить в дванадцятипалу кишку для третьої стадії. Дванадцятипала кишка - це місце, де починається кишечник, а рН змінюється від кислоти до лужного, що робить слизову оболонку цієї тонкої кишки дуже вразливою до хімічного впливу.
Таким чином, запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки загальне, що призводить до дуоденіту (запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки) і потім виразки дванадцятипалої кишки, обидві з якими пов'язані з епігастральгією..
Рак шлунка
З усіх причин епігастралгії, це може вважатися одним з найбільш тривожних з огляду на ризик для пацієнта.
Хоча безсимптомно в більшості випадків, коли в ньому є певні клінічні прояви, це, як правило, епігастральні болі. Загалом, люди з раком шлунка мають анамнез тижнів або місяців з болем у животі, який покращується при самолікуванні, але знову з'являється поступово збільшується в інтенсивності.
Інші симптоми можуть виникати, хоча всі вони неспецифічні, тому необхідно проконсультуватися зі спеціалістом для того, щоб досягти остаточного діагнозу та встановити відповідне лікування.
Діагностика
Діагностичний підхід пацієнта до болю в епігастрії повинен завжди ґрунтуватися на історії хвороби, враховуючи, що характеристики, тривалість і інтенсивність симптомів можуть керувати визначенням причини з великою точністю.
Зі свого боку, медичне обстеження рідко дає відповідні дані, тому необхідно виконати додаткові дослідження для досягнення остаточного діагнозу.
З усіх наявних тестів найточніша є поліпшена травна ендоскопія (EDS), враховуючи, що на додаток до можливості безпосередньої візуалізації верхнього травного тракту, вона також корисна для біопсій і зразків шлункового вмісту для біохімічних досліджень..
Як доповнення і в дуже рідкісних випадках може знадобитися виконувати УЗД органів черевної порожнини (УЗД), особливо коли необхідно виключити асоційоване захворювання жовчного міхура; аналогічно, коли підозрюють захворювання товстої кишки, може знадобитися колоноскопія.
І EDS, і колоноскопія - це спеціалізовані дослідження, які повинні практикувати досвідчений і досвідчений гастроентеролог.
Прогноз
Прогноз епігастралгії в значній мірі буде залежати від причини. У більшості випадків прогноз хворих на болі в епігастральній області дуже сприятливий, враховуючи, що причини, як правило, є доброякісними..
Однак не слід забувати, що виразки (як шлунка, так і дванадцятипалої кишки) можуть кровоточити, тим самим ризикуючи життя пацієнта; Аналогічно, у випадках епігастралгії, вторинної до раку шлунка, прогноз є менш сприятливим і буде пов'язаний з прогнозом самого раку..
Лікування
Що стосується лікування епігастралгії, важливо відзначити, що вона поділяється на два типи: загальне лікування і специфічне лікування.
Загальне лікування
Загальне лікування епігастралгії - це таке, що застосовується для всіх пацієнтів для того, щоб полегшити симптоми, незалежно від того, що викликає біль у животі..
Ці заходи варіюються від змін у схемі прийому їжі, уникаючи споживання певних продуктів, через запобігання рефлюксу (не лягати негайно після їжі) до застосування різних ліків, спрямованих на поліпшення симптомів.
Серед доступних препаратів найбільш популярними є контактні антациди, які складаються з розчинів, які вводяться перорально, так що раз у травному тракті вони нейтралізують шлункову кислоту і таким чином покращують симптоми.
З іншого боку, існують інгібітори кислотної секреції шлунка, найбільш популярними з яких є інгібітори Н2-рецепторів, такі як ранітидин, а також блокатори протонного насоса (омепразол, езомепразол, пантопразол тощо)..
Як блокатори Н2, так і блокатори протонного насоса пригнічують секрецію кислоти в шлунку, допомагаючи полегшити симптоми, пов'язані з епігастральгією..
Важливо підкреслити, що звичайні анальгетики, особливо нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), як правило, не корисні для поліпшення болю і, навпаки, можуть погіршити клінічну картину, оскільки вони, як правило, пов'язані з роздратуванням слизової оболонки шлунка.
Специфічне лікування
Специфічне лікування епігастралгії буде залежати від основного захворювання, пов'язаного з ним, таким чином діапазон варіантів дуже широкий, починаючи від фармакологічного лікування ранітидином або омепразолом у випадках гастриту, до великої операції. для випадків раку шлунка.
Загалом, специфічне лікування полягає в тому, щоб поліпшити або вилікувати (коли це можливо) захворювання, яке викликає епігастралгію, це індивідуальне лікування відповідно до клінічних характеристик кожного пацієнта, зокрема.
Список літератури
- Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J.L. (2016). Протокол діагностики гострої епігастралгії. Програма медичної освіти, акредитована в медицині, 12 (2), 92-95.
- Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Синдром епігастрії, що супроводжує патологію панкреатичних ферментів, з використанням ендосонографії перекривався з раннім хронічним панкреатитом. Журнал клінічної біохімії та харчування, 17-41.
- Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J.H. (2000). Шлунково-кишкові потенційні ефекти тривалої супресії кислоти інгібіторами протонного насоса. Аліментарна фармакологія та терапія, 14 (6), 651-668.
- Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D.O. (2001). Блокатори нічного Н2 покращують контроль над нічною кислотою шлунка у пацієнтів з ГЕРБ на інгібіторах протонного насоса. Аліментарна фармакологія та терапія, 15 (9), 1351-1356.
- Miner, T.J., Jaques, D.P., Karpeh, M.S., & Brennan, M.F. (2004). Визначення паліативної хірургії у пацієнтів, які отримують неврахові резекції при раку шлунка. Журнал Американського коледжу хірургів, 198 (6), 1013-1021.