Поділитися:
Тимчасові симптоми епілепсії лоб, причини та лікування
The епілепсія скроневої частки (ЕЛТ) - тип епілепсії, що виникає у скроневих частках мозку, важливих областях в пам'яті, мові та емоційній обробці.
Коли виникають напади, можуть з'явитися зміни в цих функціях. Деякі з проявів - дивні почуття, такі як страх або ейфорія, дежавю, галюцинації, дисоціація ... Після кризи можуть виникнути проблеми з пам'яттю і навіть афазія.
Термін "епілепсія скроневої частки" була офіційно встановлена в 1985 році Міжнародною лігою проти епілепсії (ILAE). Він був використаний для визначення стану, що виділяється для появи рецидивуючих судом з медіальної або латеральної скроневої частки.
Проте невролог Джон Хьюлінгз Джексон згадав про це в 1881 році.
Епілепсія тимчасової частки - це тип парціальної епілепсії, тобто він впливає на певну ділянку мозку (на відміну від генералізованої області, яка включає мозок в цілому)..
Конвульсії, пов'язані з цим, можуть бути простими частковими, в яких людина свідома; або комплексний частковий при втраті свідомості.
Цей тип епілепсії є одним з найбільш частих і в той же час складних. Здається, він охоплює 40% всіх випадків епілепсії, хоча ці показники, здається, змінюються в різних дослідженнях.
Взагалі народження, пологи і розвиток людей з епілепсією скроневої частки є нормальним явищем. Зазвичай вона з'являється наприкінці першого десятиліття життя або на початку другого десятиліття, після ранньої травми мозку або лихоманки..
Більшість пацієнтів реагують на лікування відповідними протиепілептичними препаратами. Однак, приблизно одна третина пацієнтів не покращує роботу з цими препаратами і може зазнати змін у пам'яті та настрої.
У цих випадках може бути корисним хірургічне втручання, яке супроводжується нейропсихологічною реабілітацією..
Поширеність епілепсії скроневої частки
За даними Téllez Zenteno і Ladino (2013), є мало даних про частоту цього типу епілепсії..
За даними дослідження, опублікованого в 1975 році, вони виявили, що епілепсія скроневої частки з'являється у 1,7 на 1000 осіб.
Серед пацієнтів з частковою епілепсією (за участю лише певної ділянки мозку) між 60% і 80% мають епілепсію скроневої частки.
Що стосується популяційних досліджень, то в одній з опублікованих в 1992 році спостерігалося, що він вразив 27% пацієнтів з епілепсією. Хоча в іншому вони показали 66% поширеності епілепсії.
Не було виявлено жодних відмінностей між чоловіками та жінками щодо частоти ЕЛТ, хоча відомо, що епілептичні напади частіше виникають, коли жінки менструюють.
Причини
Епілепсія тимчасової частки може бути сімейною або мати спорадичний початок. Причини, здається, головним чином:
- Склероз гіпокампа (HD): це втрата певної групи нейронів у гіпокампі, дуже важливою ділянці, розташованій у скроневій частці. Зокрема, вони зустрічаються в нейрональних ядрах, званих CA4, CA3 і CA1.
Як відбувається ця втрата? Мабуть, це може бути пов'язано з генетичною схильністю або до перинатальної гіпоксії (відсутність кисню в мозку, що виникає під час пологів). Це призведе до травми в гіпокампі, що полегшує фебрильні судоми в дитинстві.
Також у деяких дослідженнях було висловлено припущення, що це може бути пов'язано з поганим розвитком гіпокампу, пов'язаного з подальшою травмою (інфекцією або травмою)..
- Низькостепенні пухлини головного мозку, які впливають на скроневу частку.
- Вроджені вади розвитку судин головного мозку.
- Гліотичні ураження, тобто ті, що викликають рубцювання або гліоз гіпокампу.
- Травматичні травми головного мозку в дитинстві, інфекції, такі як менінгіт або енцефаліт, церебральні інфаркти або генетичні синдроми, можуть полегшити появу епілепсії..
Найбільш поширеним фактором ризику є напади, викликані високою температурою в минулому. Фактично, дві третини пацієнтів з цим типом епілепсії мали фебрильние судоми без інфекції до початку епілептичних нападів..
Ці кризи характеризуються тим, що вони довші за звичайні, приблизно 15 хвилин або більше. Вони також відрізняються тим, що викликають явні неврологічні відхилення, такі як дивні позиції або слабкість в деяких кінцівках..
У деяких випадках епілепсії ураження можуть бути ідентифіковані за допомогою магнітно-резонансної томографії або гістопатологічних досліджень.
Проте в інших випадках не можна виявити жодної спостережуваної патології, що ускладнює діагностику та лікування..
Що відбувається в мозку, коли відбувається епілептичний напад? Здається, що під час циклів сну і сну електрична активність клітин нашого мозку змінюється..
Коли електрична активність групи нейронів змінюється, може з'явитися епілептичний напад. У епілепсії скроневої частки ця патологічна активність виявлена в одній з скроневих часток.
Симптоми
Найбільш поширеними симптомами епілепсії скроневої частки є аури і дефіцит пам'яті.
Аури з'являються у 80% епілептичних нападів скроневої частки. Вони складаються з дивних відчуттів, які діють як сигнал тривоги, що вказує на початок нападу.
Аура - це часткова або фокальна атака, яка не завдає шкоди совісті пацієнта, і має різні прояви, такі як:
- Дивні сенсорні та соматосенсорні переживання. Наприклад, сприймати запахи, смаки, відчувати зорові галюцинації або перцептивні ілюзії. Це відчуття запаморочення включено до цієї групи.
Пацієнти можуть бачити предмети навколо них, які є меншими, ніж звичайні (мікропсія) або збільшені (макропсія), або захоплюють спотворення форми та відстані елементів навколишнього середовища.
Мабуть, нюхові аури свідчать про можливе існування пухлини в скроневій частці (Ачарья, 1998)..
- Автономні симптоми, такі як зміни серцевого ритму, гусині удари або підвищена пітливість. Шлунково-кишкові дискомфорти або "метелики в шлунку" також поширені.
- Психічні симптоми, такі як déjà vu (відчуття, що він вже пережив ту ж ситуацію), або jamais vu (навпаки, тобто він не визнає те, що він вже пережив).
Крім деперсоналізації (відриваючись від себе), відчуття нереальності або раптової появи страху або тривоги. Ці два останніх симптоми пов'язані з судомами, отриманими від церебральної мигдалини.
Є випадки, коли деякі пацієнти спостерігали своє тіло ззовні, ніби вони "залишили" його.
Навпаки, коли епілептичні припадки, пов'язані зі скроневою часткою, є складними (з втратою свідомості), вони можуть тривати від 30 секунд до 2 хвилин. Можливі симптоми:
- Розширюють зіниць і дивляться.
- Неможливість реагувати на подразники.
- Періодично жувати або ковтати, а також тріскати губи.
- Дивні і повторювані рухи пальців.
- Ці симптоми можуть прогресувати до генералізованих тоніко-клонічних судом. Вони є найбільш типовими для епілепсії і характеризуються сильною тугоподібністю тіла з наступними неконтрольованими ритмічними рухами..
Після переживання епілептичного нападу скроневої частки, такі симптоми:
- Плутанина і труднощі розмови.
- Амнезія, тобто проблеми, згадуючи, що сталося під час кризи. Можливо, що пацієнт не знає, що сталося, і не знає, що у нього був напад.
- Надмірна сонливість.
Види епілепсії скроневої частки
Існує два основних типи епілепсії скроневої частки
- Епілепсія медіальної скроневої частки: це той, який зачіпає медіальні або внутрішні структури скроневої частки і є найбільш поширеним підтипом. Фактично вони складають 80% всіх епілепсій скроневої частки.
Це зазвичай впливає на гіпокампу або структури, які є близькими до нього. Це, як правило, викликається склерозом гіппокампа і є стійким до ліків.
- Епілепсія нервової частки нервової нервової системи: це той, що охоплює зовнішню частину скроневої частки. Вони пов'язані зі складними галюцинаціями, такими як музика, голоси або крики, а також зміни в мові.
Як це діагностується?
Фахівці можуть зробити приблизний діагноз через симптоми, описані пацієнтами.
Однак, щоб зробити достовірну і точну діагностику, сканування мозку з використанням магнітно-резонансної томографії (МРТ) використовують, щоб побачити, чи є аномалії, які можуть бути пов'язані з ЕЛТ..
Також необхідно виконати електроенцефалограму, яка вимірює електричну активність мозку. Завдяки цьому можна буде виявити, де розташована змінена електрична активність.
Як її лікують?
Протиепілептичні препарати
Переважна більшість пацієнтів (від 47 до 60%), які мають вогнищеві напади у скроневій частці, відповідають на лікування антиепілептичними препаратами.
Деякі з нових і що менше вторинних симптомів і взаємодій з іншими речовинами, що генерують, є: окскарбазепін, габапентин, топірамат, прегабалін, вігабатрин тощо..
Важливо відзначити, що вагітні жінки не можуть приймати цей тип ліків, оскільки це збільшує ризик розвитку вад у плоді.
Проте, є пацієнти, які не реагують на цей тип ліків і які можуть виявляти проблеми з пам'яттю, і значне погіршення якості життя.
Крім того, може також статися, що побічні ефекти цих препаратів надто складні. Деякі з найбільш поширених є запаморочення, втома або збільшення ваги.
Стимуляція вагусного нерва
Альтернативою лікарським засобам і хірургії є стимуляція блукаючого нерва, що діє для пацієнтів старше 12 років. Вона передбачає імплантацію стимулятора в грудну клітку, розміщення електрода в лівому блукаючому нерві шиї.
Цей прилад з високою частотою стимуляції, здається, призводить до зниження судових припадків між 25-28% протягом перших 3 місяців. Цей відсоток збільшується до 40% щорічно, що здійснюється.
Як вторинні симптоми можуть виникати кашель, хрипота, парестезії, дисфагія (труднощі ковтання) або задишка (проблеми з диханням); але тільки якщо пристрій увімкнено.
Цікаво, що точний механізм, за допомогою якого стимуляція блукаючого нерва надає цей ефект, невідомий.
Хірургічне втручання
Хірургічні методи можна вибрати, якщо епілепсія серйозна, вона не вирішена жодним іншим лікуванням, а область мозку, що викликає цю проблему, добре локалізована.
В даний час, якщо причиною є склероз гіпокампу, це може бути виявлено магнітним резонансом і розв'язано хірургічним шляхом. Електроенцефалограма також позначила б змінену електричну активність в цій області.
Існує два типи хірургічного втручання за місцем розташування походження епілепсії: передня скронева лобектомія і амігдалогіпокамплектомія..
Після такого виду втручання було встановлено, що 70% пацієнтів не мали судоми, без значних подальших ускладнень. Навіть у дослідженні, в якому вони практикували amigdalohipocampectomías, відсоток хороших результатів склав 92%.
Прогноз пацієнтів
У порівнянні з загальною популяцією, пацієнти з TLE мають більш високий рівень захворюваності та смертності. Це може бути пов'язане з більш високою аварією, яку ці особи мають при виникненні кризи та втраті свідомості.
З іншого боку, у цих пацієнтів в 50 разів більше ризику раптової смерті через «несподівану раптову смерть при епілепсії». Фактором ризику для цього є наявність генералізованих тоніко-клонічних судом.
Проте, з хірургічним втручанням, цей ризик смерті зменшиться, стаючи смертністю порівнянною з загальною чисельністю. Хорошим показником поліпшення стану пацієнта є відсутність епілептичних нападів через 2 роки після операції.
Пацієнти зі скроневої епілепсією також можуть страждати від проблем з пам'яттю та настроєм (афективні розлади, суїцидальні тенденції ...). Це перешкоджає їх якості життя, вибираючи багатьох пацієнтів, щоб ізолювати себе.
Тому важливо, щоб пацієнти з епілепсією зверталися до нейропсихологічних клінік. Таким чином, він прагне зберегти когнітивні здібності, емоції та функціональність людини в їх повсякденній роботі, наскільки це можливо.
Список літератури
- Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Нюхові епілептичні аури. Neurology, 51 (1), 56-61.
- Cornejo Ochoa, J.W. і Toro Pérez, M.E. (2011). Епілепсія скроневої частки. Кубинська ліга проти епілепсії.
- Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. 2013). Механізми нейродегенерації в скроневої епілепсії. Чилійський журнал нейропсихиатрии, 51 (2), 137-148.
- Hart, Y. М., Sander, J. W.A., & Shorvon, S.D. (1992). Національна практика загальної практики епілепсії (NGPSE) Часткова структура нападів у загальній популяції. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
- Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Тимчасова епілепсія: клінічні аспекти, діагностика та лікування. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
- Часова епілепсія. (s.f.). Отримано 30 грудня 2016 року від Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
- Часова епілепсія. (29 квітня 2014 року). Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
- Захворювання тимчасової частки. (25 червня 2014 року). Отримано з MayoClinic: mayoclinic.org.