Міоглобінурія Симптоми, причини, лікування
The міоглобінурія Це відноситься до присутності в сечі міоглобіну, білка, який міститься в м'язах і виконує функцію зберігання кисню. Це незвичайний висновок. Процес починається з гемоглобінурії.
Гемоглобінурія виникає через пошкодження м'язів або травмування. Це породжує викид міоглобіну в кров. Кров фільтрується і усувається нирками, які можуть бути сильно пошкоджені внаслідок розміру молекули.
Індекс
- 1 Міоглобін
- 2 Що таке міоглобінурія?
- 3 Причини
- 4 Супутні симптоми
- 5 Ускладнення
- 6 Діагностика
- 7 Лікування
- 8 Посилання
Міоглобін
Міоглобін, структура якого схожа на гемоглобін, є м'язовим білком, відповідальним за зберігання кисню, необхідного для того, щоб м'язи виконували свою функцію.
Вона має гем-групу, здатну зв'язувати кисень ще більше, ніж при гемоглобіні, що полегшує проходження кисню з крові до м'язів.
Що таке міоглобінурія?
Медичний словник Merrian-Webster визначає міоглобінурію як "присутність міоглобіну в сечі", просте визначення для складної проблеми.
Міоглобінурія є клінічним ознакою, про що свідчить потемніння сечі, яке виникає, коли м'яз сильно пошкоджений, що дозволяє проходити міоглобін у кров. Проходячи через нирку, кров фільтрується, і циркулюючий міоглобін буде усунений, що призводить до появи темного кольору сечі..
Кажуть, що міоглобінурія є клінічним ознакою, а не симптомом, оскільки вона спостерігається. Це зазвичай супроводжується симптомами основної причини: пошкодження м'язів.
Причини
Все, що викликає значні пошкодження м'язів, може призвести до гемоглобінурії, а причини є численними.
За механізмом м'язової травми, Nayak & Jindal (2015) ділять основні причини міоглобінурії на чотири групи: фізичну, гіпоксичну (відсутність кисню), хімічну та біологічну. У свою чергу, вони можуть надходити ззовні або всередині тіла.
Розташування м'язів, активність, яку вони розвивають, і їх потреба в кисні, схильні до фізичного пошкодження, як через травму, так і через напружені фізичні вправи..
Яскравим прикладом є рабдоміоліз, клінічний стан, що викликає розпад скелетних м'язів і включає пошкодження клітин, що є результатом інтенсивних фізичних вправ або недостатнього розвитку м'язів. Зневоднення і низька оксигенація можуть погіршити цей стан.
Травма від нещасних випадків або стихійних лих також відповідає фізичним причинам міоглобінурії.
Механізм, за яким відсутність кисню викликає пошкодження м'язів, є відносно простим: за відсутності кисню метаболізм м'язів відбуватиметься анаеробно, виробляючи молочну кислоту і вільні радикали..
Є ліки, які можуть бути шкідливими для скелетних м'язів. До них відносяться антипсихотичні препарати, статини, деякі анестетики, алкоголь, наркотичні засоби, дієтичні добавки та антибіотики.
Біологічні агенти, такі як віруси і бактерії, можуть викликати різний ступінь запалення м'язів або міозит, з можливістю пошкодження клітин і вивільнення міоглобіну.
Супутні симптоми
Міоглобінурія є видимим ознакою пошкодження м'язів. Симптоми, що супроводжують потемніння сечі, змусять вас підозрювати його походження.
Загалом, міоглобінурія асоціюється з симптомами і загальними ознаками, які вказують на пошкодження м'язів або що випливають з його причин: біль, обмежений рух, запалення, слабкість і лихоманка, серед інших..
У випадку рабдоміолізу, темна сеча є частиною діагностичної тріади цього синдрому, що супроводжує біль і слабкість м'язів..
Ускладнення
Найбільш важким ускладненням, яке може виникнути внаслідок міоглобінурії, є гостре ураження нирок. Знання ускладнень нирок внаслідок міоглобінурії відомо вже давно. Механізмами ниркової токсичності, індукованої міоглобіном, є:
- Скорочення ниркових кровоносних судин.
- Ниркова клітинна токсичність, викликана прямою дією міоглобінової групи гема.
- Обструкція ниркових канальців внаслідок накопичення міоглобіну.
Діагностика
Як і будь-яке захворювання, діагноз ґрунтується на детальному опитуванні та ретельному медичному обстеженні.
Оцінка сироваткового та сечового міоглобіну менш достовірна в діагностиці рабдоміолізу та міоглобінурії, тому, на думку Nayak & Jindal (2015), її не слід виконувати регулярно.
Слід мати на увазі, що додаткові тести повинні використовуватися для діагностики захворювань, які викликають пошкодження м'язів, тому що травми м'язів не тільки вивільняють міоглобін, але й інші ферменти і внутрішньоклітинний калій.
Деякі з цих тестів є рутинними тестами, сироватковими електролітами, визначенням креатинфосфокінази (КФК), молочної дегідрогенази (LDH), серед інших..
Лікування
Докази темної сечі, пов'язані з симптомами пошкодження м'язів, повинні свідчити про наявність міоглобінурії.
Тому пацієнту буде потрібно негайне госпіталізацію для внутрішньовенної гідратації. Необхідно гарантувати адекватний фізичний відпочинок, діагностувати причину, запобігти ускладненням і контролювати клінічну картину..
Загалом, лікування буде мати цілі:
- Лікують причину травми м'язів (фізичну, гіпоксичну, хімічну чи біологічну).
- Запобігають потенційному пошкодженню, викликаному проходженням міоглобіну через нирку.
Список літератури
- Енциклопедія Британська редакція. (1999, 11 січня). Білок міоглобіну. Відновлено з britannica.com
- [Міоглобінурія] (s.f.). Відновлено з merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6 січня). Міоглобінурія. Відновлено з emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 квітня). Міоглобінурія та гостра травма нирок. Відновлено з journal-ina.com
- Хендерсон, Р. (2015, 20 січня). Рабдоміоліз та інші причини міоглобінурії. Отримано з пацієнта.info