Коелухоїдний синдром, етіологія, діагностика, симптоми, лікування



The синдром коксу це назва серії респіраторних ознак і симптомів, подібних до тих, які представлені в коклюші, але де присутність Bordetella pertussis не може бути продемонстрована. Як і кашлюк, природна історія цього захворювання впливає на дихальну систему. Але це можуть викликати різні типи бактерій або вірусів.

У деяких випадках синдром коклюшу може називатися кашлюком, який виробляється, по суті, Bordetella pertussis, тільки тому, що він не має діагностичних методів, необхідних для ізоляції організму..

Відомі три види Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis і B. bronchiséptica. Між цими трьома видами не було виявлено перехресного імунітету. Це означає, що у вас може бути "коклюш" не один раз.

Режим передачі через прямий контакт, від людини до людини, через краплі слини.

Індекс

  • 1 Етіологія синдрому Coqueluchoid
  • 2 Симптоми
    • 2.1 Катаральна фаза
    • 2.2 Пароксизмальна фаза
    • 2.3 Фаза реконвалесценції
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Критерій диференціації
  • 4 Лікування
    • 4.1 Рекомендація
  • 5 Різниця між синдромом коклюшу та коксу
  • 6 Посилання

Етіологія синдрому Coqueluchoid

Синдром може бути викликаний різними типами бактерій, відмінними від Bordetella pertussis і Bordetella parafertussis. Серед них - H. influenzae, M. catarrhalis і M. pneumoniae.

Крім того, це може бути викликано деякими вірусами, які вже були виділені з аналогічних клінік, таких як аденовірус, вірус грипу, парагрипп 1-4, респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), цитомегаловірус і вірус Epstein Barr..

З останнього, респіраторно-синцитіальний вірус є причиною майже 80% клінічних симптомів, які називаються «кокелуїдним синдромом». Тому ця дуже подібна клінічна картина може виникати кілька разів протягом життя людини.

Існують дані про симбіотичні зв'язки між B. pertussis і аденовірусом. Це вказує на те, що інфекція одним з мікроорганізмів призводить до інфекції іншої.

Симптоми

Підсумовуючи, симптоми такі ж, як і у коклюшу. З цієї причини важливо диференціювати їх з ізоляцією мікроорганізму, щоб мати змогу назвати діагноз.

Зображення симптомів поділяється на три фази або клінічні стадії, які дещо відрізняються залежно від віку пацієнта.

Катаральна фаза

У цій фазі симптоми неспецифічні і схожі з явно високою дихальною інфекцією.

Виконують з ринореєю, скупченням, кон'юнктивітом, епіфорою і низькою температурою. Ця фаза триває приблизно від 1 до 2 тижнів. Коли симптоми починають зникати, починається наступний етап.

Пароксизмальна фаза

Роздратування і переривчастий сухий кашель позначає початок цієї фази. Згодом вона переростає в неминучі пароксизми, що є головною характеристикою патології.

Пацієнт буде кашляти безперервно. Шия і грудна порожнина будуть гіперэкстендувати. Крім того, в ній будуть виступати язик, широко відкриті очі, розриваючи очі і легкий периоральний ціаноз.

Кашель є гіперемія і, іноді, блювотний. Цей період загострюється, досягаючи більше одного епізоду на годину. Ця фаза триває від 2 до 6 тижнів, коли вони починають знижувати інтенсивність і частоту симптомів.

Фаза реконвалесценції

Ця фаза триває приблизно 2 тижні. У цей час симптоми починають зменшуватися, поки вони повністю не зникнуть.

У дітей раннього віку катаральна стадія майже не виявляється. Будь-який стимул, який вважається нормальним, може викликати асфіксію при почервонінні обличчя. Після пароксизмального епізоду кашлю може виникнути цианоз або апное.

Стадія реконвалесценції у дітей раннього віку тривала. Кашель і респіраторний стридор є шумними на цій стадії.

У дорослих і підлітків, як правило, відбувається втрата імунітету, отриманого вакцинами. Зазвичай це відбувається від 5 до 10 років після отримання останньої дози.

Тому в цих випадках симптоми можуть змінюватися або бути більш м'якими. Кашель може тривати більше двох тижнів і не мати системних симптомів.

Діагностика

Зазвичай діагноз - клінічний, епідеміологічний і параклінічний.

Клінічно, CDC Атланти та ВООЗ встановлюють як підтверджений клінічний діагноз: кашель тривалістю більше двох тижнів, що супроводжується пароксизмами, стридором або півнем вдиху, в результаті чого виникають блювотні епізоди.

Епідеміологічно діагностовано у дітей, які ще не досягли віку для отримання всіх доз вакцини, або які не отримали принаймні перші 3 дози.

Аналогічно, він виконується у підлітків і дорослих, імунітет, індукований вакциною, послаблюється, стаючи схильним до інфекції.

Параклинически золото стандартом для ВОЗ є назофарингеальна культура. Це може бути аспірація або тампон (дакрон або альгінат кальцію), з негативним результатом для Bordetella pertussis, а також негативна ПЛР.

Якщо культура позитивна, то вона вже не вважається синдромом Coqueluchoid, але встановлюється діагноз коклюшу..

Критерій диференціації

Два терміни диференційовані відповідно до критеріїв, зібраних пацієнтом:

  • Можливий випадок: клінічний діагноз без параклінічної діагностики.
  • Підтверджений випадок коклюшу:
  1. Будь-яка дихальна клініка, з позитивною культурою для Bordetella pertussis.
  2. Клініко-діагностичні критерії з позитивною ПЛР.
  3. Епідеміологічні критерії, з позитивною культурою.

Лікування

Лікування буде залежати від мікроорганізму, який викликає інфекцію. Якщо присутність бактеріального мікроорганізму демонструється параклінічно, лікування буде засноване на антибіотикотерапії.

У свою чергу антибіотикотерапія базується на макролідах. Еритроміцин призначають, як перший варіант, в дозах 40-50 мг / кг / добу протягом 6 годин протягом 14 днів, або кларитроміцин 15-20 мг / кг / день протягом 12 годин протягом 7 днів. Крім того, призначають бронходилататори.

Якщо параклінічно продемонстровано, що колонізація здійснюється вірусом, то лікування буде симптоматичним. У випадку з немовлятами особливу увагу буде приділено.

Носові промивки проводять за допомогою фізіологічного розчину і небулайтерапії іпатропієм бромідом 1 крапля / кг / дозу до 10 кг (15 крапель, якщо протягом 6 років і 20 крапель протягом 12 років).

Також проводиться цикл з 3-х туманів з інтервалами по 20 хвилин.

У дуже важких випадках респіраторного дистрессу можуть бути використані стероїди ЕВ, такі як гідрокортизон 10 мг / кг / доза ЕВ STAT і, в подальшому, 5 мг / кг / доза ЕВс / 6-8 год, якщо необхідно.

Можна також застосовувати Солумедрол, 3-5 мг / кг / доза ЕВ STAT, а також підтримуючу дозу 1-2 мг / кг / дозу EV c / 8-12 год..

Рекомендації

Рекомендується дотримуватися графіку вакцинації, запропонованого CDC, DTaP через 2, 4, 6, 15 -18 місяців, а 5-а і остання доза через 4-6 років.

Аналогічно, дозу TDaP рекомендується застосовувати у дітей віком від 11 до 12 років або у дорослих, які ніколи не отримували вакцинацію.

Різниця між коклюшем і синдромом коксу

Відмінність полягає лише в тому, що коклюш може бути виділений з коклюшу в назофарингеальній культурі.

Це пояснюється тим, що Bordetella pertussis є єдиною, яка, незважаючи на високий ступінь гомології з подібними видами, виражає токсин кашлюку або коклюшний токсин. З іншого боку, мікроорганізми, які виробляють синдром coqueluchoid, не виражають його.

У кашлюку патологія не є бактеріємією, оскільки бактерії не можуть перетинати епітеліальні шари. Токсин викликає місцеві та системні ефекти при надходженні в кров.

Що стосується клінічних проявів, то «півень», характерний для коклюшу, не сприймається в кокелуїдному синдромі настільки очевидно.

Діти з вакциною DTaP мають скорочення всіх фаз кашлюку, але не при інфекціях з іншими мікроорганізмами..

Список літератури

  1. Центри контролю та профілактики захворювань. Національний центр імунізації та респіраторних захворювань (NCIRD). 2017. Отримано з cdc.gov.
  2. Педіатричний договір. Elsevier Saunders Том I. 18-е видання. Сара С. Лонг Коклюш. (Bordetella pertussis і Bordetella parapertussis) Глава 194. Інфекційні хвороби, 1178-1182.
  3. Центри контролю та профілактики захворювань. Коклюш (коклюш). Відновлено з cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Коклюш. У: Уоллес Р.Б., Кохацу N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Останній громадської охорони здоров'я та профілактичної медицини, п'ятнадцяте видання. Компанії McGraw-Hill, Inc; 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Практична консультація Клініка - медична. MedBook Медична редакція. 2-е видання. (2014); 390-391.