Симптоми конституційного синдрому, причини та лікування

The конституційний синдром або синдром 3 "А" - це захворювання, яке характеризується 3 компонентами: астенія, анорексія і втрата ваги або істотна втрата ваги, що мимовільно.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral та González-Macías (2002) також вказують на те, що цей синдром повинен відбуватися "не супроводжуючись жодним симптомом або ознакою, що призводить до діагностики хвороби, специфічної для конкретного органу або системи".

Цей синдром є клінічним викликом для фахівців, оскільки він може бути важко діагностувати і включає ретельну оцінку для його виявлення. Крім того, вона може мати багато причин, вони дуже різноманітні (Castro and Verdejo, 2014).

Конституційний синдром може мати різний рівень тяжкості, де максимальна ступінь - кахексія, яка характеризується важливою втратою ваги, втомою, м'язовою атрофією і недоїданням; і іноді пов'язана з появою раку.

З іншого боку, це стан, який може виникнути у всіх віках; хоча це частіше зустрічається у старших віках, оскільки в цих стадіях зазвичай відсутній апетит і слабкість.

В літературі існують різні концепції для визначення цього стану, такі як загальний синдром, загальний синдром ураження, синдром кахексії-анорексії-астенії, кахектичний синдром тощо..

Компоненти конституційного синдрому

- Астенія: означає відсутність енергії або фізичної та психічної слабкості для здійснення щоденної діяльності, яка раніше виконувалася нормально, і є найменш очевидним проявом цього синдрому.

Приблизно 25% пацієнтів, які приходять в клініку, заявляють, що вони виявляють втому або слабкість, хоча це не означає, що вони будуть мати цей синдром.

Якщо вона з'являється в ізоляції, без інших симптомів, вона може бути навіть функціональною, оскільки дає сигнал нашому організму відпочити перед тривалими періодами стресу. Однак при цьому синдромі він супроводжується іншими проявами, тому це проблема, яку необхідно лікувати.

Органічна і функціональна астенія відрізняються тим, що вони мають різні причини, тривалість (функціональність триває довше), коливальний хід, стійкість до фізичних навантажень і інша симптоматика (у функціональному він виявляється неточним, не добре відокремлений).

Зіткнувшись з такою ситуацією, професіонал спробує спочатку виключити можливі органічні причини. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Анорексія: У цьому випадку воно визначається як значний відсутність апетиту, який не викликається іншими проблемами, такими як ті, що пов'язані з порожниною рота, втратою зубів або відсутністю запаху. Тобто перевіряється, чи відбувається це через інші конкретні причини.

За даними Suárez-Ortega et al. (2013), вона закінчується тим, що розвивається багатьма процесами, і звичайно, що поступово вона закінчується кахексією (сильним недоїданням) або навіть смертю. Оскільки нашому організму потрібні живильні речовини, щоб вижити.

Щоб дізнатися, чи досягла людина кахексія, використовуються такі критерії:

• Ненавмисна втрата ваги більше або дорівнює 5% менш ніж за 6 місяців.
• Індекс маси тіла (ІМТ) менше 20 у осіб молодше 65 років і менше 22 у осіб старше 65 років.
• Низький індекс жирової маси (менше 10%).
• Низькі рівні альбуміну.
• Підвищені цитокіни крові.

Відсутність апетиту пов'язана з наступним компонентом, втратою ваги або втратою ваги.

- Розрідження: це призводить до мимовільної втрати ваги, переважно жирової тканини. Це починає вважатися серйозним, коли 2% ваги втрачається через місяць, через 3 місяці більше 5% і через 6 місяців більше 10%.

Це витончення може бути пов'язане, як ми сказали, з попереднім пунктом (відсутність голоду), з проблемами в травній системі, поганим поглинанням поживних речовин, сітофобією або страхом їжі або деменції. Якщо він продовжує давати, незважаючи на збільшення споживання калорій, це може бути через цукровий діабет, гіпертиреоз або діарею.

При раку це витончення може бути пов'язане з багатофакторними причинами: пухлини травлення, які стискають органи, активізують фактори некрозу або побічні ефекти інших методів лікування.

У конституційному синдромі важливо знати, що ця втрата не пов'язана з періодом добровільної дієти, діуретиків або інших захворювань. Для розрахунку втрати ваги використовується ця формула (Brea Feijoo, 2011):

Відсоток втраченої ваги тіла = Нормальна вага - Поточна вага x 100 / Нормальна вага

Які типи існують?

Типова класифікація складається з:

- Повний конституційний синдром: представлені 3 компоненти, описані вище.

- Неповний конституційний синдром: Втрата ваги, яка є суттєвим симптомом, супроводжується або лише астенією, або просто анорексією.

Які його причини?

Основними причинами є:

- Неопухолеві органічні захворювання (у 40% пацієнтів): звичайно, що синдром обумовлений або пов'язаний із шлунково-кишковими захворюваннями, такими як запалення кишечника, виразки, целіакія, проблеми з ковтанням, панкреатит тощо. Вона також може бути пов'язана з захворюваннями ендокринної системи, такими як гіпер або гіпотиреоз, цукровий діабет або, в більш рідкісних випадках, феохромоцитома або гіперпаратиреоз.

З іншого боку, це може виникнути через такі інфекції, як туберкульоз, фунгімія, паразити, ВІЛ тощо. Або відносяться до захворювань сполучної тканини, легенів або нирок. В останньому випадку втрата ваги, пов'язана з гемодіалізом, є ситуацією, яка призводить до збільшення захворюваності та смертності.

Серцево-судинні зміни можуть бути частиною етіології конституційного синдрому, що призводить до того, що людина втрачає вагу з кількох причин, таких як гіперкатаболізм (деградація або синтез білків дуже швидко) або відсутність апетиту. Вона неодноразово пов'язана з ішемією брижі (що викликає недостатню кровопостачання в тонкому кишечнику). З іншого боку, кахексія була пов'язана з важкою серцевою недостатністю.

Цікаво, що людина, яка приймає багато лікарських препаратів, може також розвивати цей синдром, головним чином виробляючи втрату ваги у літніх людей.

- Пухлини (близько 25% постраждалих) або новоутворення, що складається з розвитку нової тканини в тій чи іншій частині тіла, яка може бути злоякісною або доброякісною. У 50% хворих з пухлинами є метастази при діагностиці. Найбільш поширеними є шлунково-кишкові, за ними йдуть сечостатеві, а потім онкогематологічні.

- Неврологічні захворювання: оскільки неврологічне погіршення викликає вісцеральну дисфункцію і, отже, зниження споживання їжі. Найбільш частими пов'язаними з синдромом є інсульт, деменція, розсіяний склероз або паркінсонізм.

- Психіатричні причини: Психічні розлади, на диво, також можуть конфігурувати причину конституційного синдрому. Наприклад, депресія може призвести до цього стану у 1 з 5 постраждалих. Переважно ці розлади включають розлади харчування, деменцію або розлад соматизації.

- Соціальні причини: важливо мати на увазі, що в більш неблагополучних районах світу, особливо у літніх, вони можуть представляти цей синдром, оскільки вони не можуть отримати достатнього харчування.

У дослідженні Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral та González-Macías (2002) підкреслюють важливість вивчення етіології цього синдрому. Проаналізовано 328 пацієнтів з конституційним синдромом та організовано їхню етіологію за частотою від більш рідкісних: злоякісні пухлини, психічні розлади та органічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Як це діагностується?

Щоб діагностувати, ви повинні відповідати описаним вище критеріям, класифікованим як повний або неповний тип.

Як тільки професіонал переконається, що він відповідає цим діагностичним критеріям, він запитає пацієнта про його особисту історію (хвороба, заняття, житло ...) та сім'ю (якщо є історія інших захворювань, раку або психічних розладів)..

Ви отримаєте дані про фізичну активність, або якщо ви ведете сидячий або активний спосіб життя, як ви їсте, якщо використовуєте наркотики або наркотики. Щоб дізнатися про тяжкість симптомів, тривалість цих симптомів буде поставлена ​​під сумнів і яким чином вона впливає на життя людини.

Що стосується фізичного обстеження, то зазвичай проводять аналіз крові, аналіз сечі, основний біохімічний тест, перевірку на приховану кров у стільці і ультразвукове дослідження живота..

Якщо специфічний діагноз не може бути досягнутий навіть після вичерпного обстеження, діагноз конституційного синдрому невідомого походження може бути досягнутий (з мінімум 3 тижнями госпіталізації). І доцільним є те, що він проводиться на кожні два місяці на початку, а пізніше, кожні шість місяців (Родрігес Ростан, 2015).

Яка його поширеність?

За даними Suárez-Ortega et al. (2013) в Університетській клініці Гран Канарія "Доктор Негрін" спостерігається висока поширеність конституційного синдрому (приблизно 20%).

З іншого боку, в дослідженні Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral і González-Macías (2002), проаналізували пацієнтів з цим синдромом і виявили, що 52% пацієнтів були чоловіками і 48% жінками. Середній вік пацієнтів становив 65,4 років, хоча вік коливався від 15 до 97 років.

Крім того, у 44% постраждалих було виявлено принаймні ще одне супутнє захворювання, а у 24% - більше одного асоційованого захворювання..

Як можна лікувати?

Очевидно, що лікування в цьому синдромі індивідуалізовано, тобто повністю адаптоване до симптомів і проблем, які представляє кожен пацієнт..

Для цього, крім врахування симптомів, етіології, фази захворювання, існуючих терапевтичних варіантів, буде оцінюватися вплив проблеми на функціонування людини тощо..

Найкращий підхід до конституційного синдрому - це багатодисциплінарне втручання, в якому беруть участь декілька фахівців: лікарі, медсестри, дієтологи, професійні терапевти, фізіотерапевти, психіатри тощо..

У першу чергу, наголошується на зміні харчування пацієнта, який контролюється професіоналом. Передбачається, що постраждалі збільшують кількість калорій, споживаних гіперкалоріческій дієтою з урахуванням уподобань і потреб її, уникаючи обмеження їжі. У деяких випадках може бути доцільно приймати харчові добавки.

Загалом, при цьому синдромі можуть бути корисними деякі лікарські засоби, такі як мегестрол ацетат або низькі дози кортикостероїдів (такі як дексаметазон або преднізон), які служать для поліпшення симптомів анорексії та втрати енергії (астенія). Інші використовувані препарати - ципрогептадин і метоклопрамід.

Однак, оскільки цей синдром може бути настільки змінним для кожного індивідуума, ризики та переваги прийому цих препаратів повинні оцінюватися індивідуально, оскільки вони можуть мати несприятливі ефекти, такі як гіпертонія, безсоння, надниркова недостатність, шлунково-кишкові розлади тощо. (Кастро Альвірена і Вердехо Браво, 2014).

Важливо також, що якщо на них виникають ускладнення, що спричинили захворювання. Тому важливо знати, що спричинило цей синдром, оскільки саме на цьому етапі лікування буде зосереджено: якщо є гіпертиреоз, новоутворення, неврологічні захворювання, шлунково-кишкові проблеми тощо. Буде створено специфічне лікування, щоб діяти у справі.

Список літератури

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Конституційний синдром Отримано 21 липня 2016 року від Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Протокол діагностики та лікування конституційного синдрому у літніх людей. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Етіологічний спектр одиночного загального синдрому. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Початкове дослідження пацієнта з конституційним синдромом в первинному лікуванні. FMC. Продовження медичної освіти у сфері первинної медичної допомоги, 19, 268-277.
5. Родрігес Ростан М.Л. (2015). Конституційний синдром: часте завдання для клініциста. Медична клінічна служба. Лікарня Ж.М. Каллен. Санта-Фе. Отримано 21 липня 2016 року, з клініки Cullen.
6. "Загальний синдром". (s.f.). Отримано 21 липня 2016 року з університету Кантабрії.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Конституційний синдром: клінічний об'єкт або ящик. Медичний журнал ІМСС, 51(5), 532-535.