Кісти Тарлова Причини, симптоми та лікування

The Кісти Тарлова, Також називаються периневральними кістами, є дилатації в коренях нервів, які сприяють утворенню мішечків, заповнених рідиною. Зокрема, спинномозкова рідина.

Кісти стають клапаном, який дозволяє рідині циркулювати і збільшуватися, створюючи тиск на нерви і навколишні структури.

Це відбувається тому, що мішки коренів нерва пов'язані з субарахноїдальним простором, частиною мозкових оболонок (мембран, що оточують нервову систему), через які циркулює спинномозкова рідина..

Зазвичай вони знаходяться в крижці (95% випадків). Це кістка, розташована нижче поперекового відділу хребта і має трикутну форму. Найбільш уражені нерви знаходяться в коренях S2, S3 і S4 хребта.

Проте деякі пацієнти можуть надавати кісти в будь-якому місці хребта. Як і в шийному (3% випадків), грудному і поперековому відділах (6% випадків).

Більшість цист Тарлова безсимптомно. Підраховано, що близько 4,6-9% дорослого населення має цей вид кіст. Однак лише 1% мають симптоми, які потребують лікування.

Жінки частіше страждають від цирлових кіст. За даними опитування Американської асоціації неврологічних хірургів, 86,6% жінок постраждали від цього захворювання, порівняно з 13,4% чоловіків..

Цей стан є рідкісним і рідкісним захворюванням. Вперше він був описаний в 1938 році американським нейрохірургом Ісадором Тарловим. Він виявив ці кісти випадково під час аутопсії, працюючи в Монреальському неврологічному інституті.

Це може бути довгий час, не знаючи, що у нього є така кіста. Зазвичай це не викликає симптомів, але при цих виниках вони характеризуються болючою і прогресуючою радикулопатией (біль у нерві)..

Ви можете відчувати біль у нижній частині спини, ніг і сідниць. Ці симптоми виникають, коли кісти збільшуються і стискають нерви.

Кісти Тарлова важко діагностувати і зазвичай виявляються методами візуалізації.

Лікування включає дренування кісти, щоб забезпечити тимчасове полегшення симптомів. Однак тільки операція запобігає поповненню мішків спинномозковою рідиною.

Тільки в дуже рідкісних випадках, і як наслідок відсутності лікування, кісти Тарлова можуть викликати постійне пошкодження нервової системи..

Причини

Причини, що виробляють цирлові кісти, невідомі. Хоча перші кісти були виявлені в 1938 році, сьогодні наукові знання обмежені..

Існують деякі умови, які можуть викликати більш високий тиск спинномозкової рідини. Це робить людину більш схильною до розвитку кіст, швидше збільшуючи їх розмір і викликаючи симптоми.

Наприклад, вроджені фактори, такі як дефекти розвитку мозкових оболонок або крихкість в деяких шарах, які складають її.

Здається, існують певні патології, які схильні до розвитку цирлових кіст. Наприклад, мутації колагену або розлад сполучної тканини, такі як синдром Марфана, синдром Шегрена або вовчак.

З іншого боку, кіста Тарлова може виникати через травматичні причини, такі як травми, дорожньо-транспортні пригоди, падіння, надмірні зусилля при підйомі предметів, спинальний кран, поставка або епідуральна анестезія..

Можливо також, що це може бути через субарахноїдальний крововилив у хребті. Це можна оцінити за допомогою тесту на поперекові пункції. У цьому випадку кров буде знайдена в зразку, отриманому з спинномозкової рідини.

Симптоми

Тарлові кісти не мають симптомів у 5–9% населення. Таким чином, більшість людей не знають, що вони є.

Великі кісти, які викликають симптоми і ускладнення, відносно рідкі, зустрічаються лише в 1% випадків. Симптоми можуть бути представлені розширенням кіст і стисненням нервових коренів.

Початок симптомів може бути раптовим або поступовим. Пацієнти зазвичай вказують на те, що симптоми збільшуються за рахунок кашлю, стояння або зміни положення. Це пояснюється збільшенням тиску спинномозкової рідини.

Основним симптомом цист Тарлова є біль. Симптоми залежатимуть від розташування кіст і включають:

- Біль у попереку, сідницях і ногах.

- Біль у верхній частині спини, грудях, шиї та руках.

- Слабкість і судоми в ногах і ногах. Або в руках і руках.

- Парестезії в ногах і ногах, або в руках і руках.

- Запалення на крижовій кістці, а також відчуття тиску на куприк, який може поширюватися на стегно і стегно.

- Ішіас, тобто біль на шляху сідничного нерва, який йде від спини до ніг.

- Тазовий і черевний біль.

- Головні болі та проблеми з зором через тиск спинномозкової рідини.

- Запаморочення і відчуття втрати рівноваги.

- Синдром неспокійних ніг, тобто неврологічне розлад, що характеризується неконтрольованою необхідністю переміщення нижніх кінцівок.

- Запор.

- Втрата контролю сечового міхура.

- Статеві дисфункції.

Діагностика

Діагноз цист Тарлова складний, тому що мало відомо про хворобу, оскільки це рідкісне захворювання. Крім того, його симптоми легко можна сплутати з іншими захворюваннями.

З цієї причини диференційна діагностика є істотною. Тобто, спочатку виключають наявність інших станів, таких як грижі міжхребцевих дисків, розрив поперекового диска або дегенеративні захворювання поперекового диска. А також менінгеальні дивертикули, менінгоцели, нейрофіброми та павукоподібні кісти.

Для діагностики необхідно провести повну клінічну оцінку, детально переглянути історію хвороби пацієнта та виконати неврологічні обстеження. Діагноз може бути підтверджений різними спеціалізованими візуалізаційними тестами.

Більшість цист Тарлова виявлено шляхом проведення МРТ, КТ або мієлограми (рентгенографія спинного мозку).

Найкращим тестом на зображення є МРТ хребта, оскільки саме в цій області є більшість кіст. Спочатку слід проаналізувати сакральну колону, а потім і всю дорогу до куприка. Це допоможе визначити кількість і місце розташування кіст.

Якщо симптоми, представлені пацієнтом, вказують на патологію у верхніх відділах хребта, то доцільно виконувати МРТ шийної, грудної або поперекової області..

Лікування

Для більшості цист Тарлова лікування не потрібно, оскільки не розвиваються симптоми. Найбільш поширене лікування включає фармакологічну терапію з анальгетиками і нестероїдними протизапальними препаратами, а також фізіотерапію.

Коли виникають симптоми, застосовуються різні методи для зняття тиску та дискомфорту. У науковому співтоваристві немає єдиної думки щодо ідеальної форми лікування. Такими методами є:

- Транскутанная електрична стимуляція нервів (TENS): Корисно було лікувати біль пацієнтів, що страждають цистою Тарлова. Ця методика складається з надання імпульсів через шкіру (поверхневі) і аферентних нервів (глибокі)..

- Фізична терапія: Деякі фахівці охорони здоров'я застосовували фізичні терапії для поліпшення симптомів кіст Тарлова. Це включає в себе методики фізіотерапії, такі як вправи на опір, біг або масаж.

Хоча деякі люди можуть допомогти, інші можуть посилити симптоми, а ефективність не доведена.

- Поперековий дренаж: Найшвидшим рішенням є зливання рідини з кіст. Це може негайно полегшити симптоми. Хоча це не довготривале лікування, так як кісти перезаряджаються і симптоми можуть бути повторені протягом декількох годин.

- Чрескожна декомпресія, керована комп'ютерною томографією (КТ): Ця процедура є мінімальною вторгненням, оскільки до стовпця звертаються за допомогою голки. Потрібна декомпресія кіст. Вона являє собою швидке зменшення симптомів і полегшення болю, але вони можуть повертатися від 3 тижнів до 6 місяців.

- Ін'єкція фібриновим клеєм: відносно нову методику застосовують через черезшкірну декомпресію. Вона передбачає видалення спинномозкової рідини зсередини кісти, а потім заповнення простору клеєм або фібриновим клеєм. ін'єкція фібринового клею, FGI). Цей клей імітує коагуляцію крові і "ущільнення" або "палички" кісти, щоб запобігти її знову заповнити..

Ця методика виконується з двома голками, які вводяться через шкіру за допомогою флюороскопії, щоб бути розташованими всередині кісти. Одна з голок аспірує спинномозкова рідина, а інша заповнює простір фібриновим клеєм. Шия кісти закривається як мішок.

Ця процедура дозволяє декомпресію кісти і зниження тиску на нерви. У деяких випадках цисти не реагують на обробку, оскільки тиск рідини закінчується розчиненням фібринового адгезиву, а кіста повторно заповнюється..

- Хірургія: У найбільш важких випадках може знадобитися операція. Це зазвичай застосовується, коли в крижці є ерозії, а інші види лікування не мають ефекту. Хірургічні втручання в цій області мають великі ризики, оскільки можуть впливати нерви або прилеглі структури, що може залишити серйозні наслідки для пацієнта..

Декомпресивна ламінектомія - це процедура, при якій хребець видаляється для зменшення тиску на хребет. Ця техніка може тимчасово зменшити біль, але потім може повернутися.

Також може бути проведена ламектомія і резекція кісти, тобто хірургічне висічення. Воядзіс, Бхаргава та Хендерсон (2001) виконали це втручання на 10 пацієнтів. 7 з них повністю ліквідували свій біль, але 3 не мали жодного поліпшення.

Іншою використовуваною процедурою є ламінектомія з частковим видаленням кісти і дуропластикою стінок кісти. У цих випадках кіста повністю не видаляється, але складки утворюються зі стінками кісти, щоб зменшити її обсяг.

За даними Caspas, Papavero, Nabhan, Loew і Ahlhelm (2003) це повинен бути обраний метод лікування. Оскільки, за його дослідженнями, він приніс поліпшення для більшості пацієнтів.

Іншою методикою є ламінектомія з фенэстрацией стінки кісти, часткового висічення і шкірного міофасциального клаптя. Ця процедура передбачає, що в стінці кісти робиться отвір. Її лише частково видаляють і роблять це, щоб закрити тканинний клапоть.

Прогноз

У переважній більшості випадків цирлових кіст прогноз дуже хороший. Це відбувається тому, що зазвичай люди не матимуть симптомів або потребують лікування.

Однак пацієнти з прогресуючими та тривалими симптомами мають серйозний ризик неврологічного пошкодження, якщо цисти стискають свої нерви. У найважчих випадках пацієнти можуть бути не в змозі працювати і виконувати свою нормальну діяльність.

Різні функції тіла можуть бути порушені, тому рекомендується звертатися до спеціаліста, коли виникають симптоми. Багато з ускладнень виникають через відсутність лікування.

Багато пацієнтів, які отримують лікування, отримують певне поліпшення симптомів. Однак, як ми вже бачили, діагноз цього захворювання складний.

Це частково відбувається тому, що більшість кіст, як правило, бессимптомно. А деякі люди, які страждають симптомами, можуть скаржитися на те, що медичні працівники не приділяють належної уваги тому, що це так рідко. Таким чином, не виключено, що діагноз затримується.

Крім того, проблема, з якою стикаються пацієнти, полягає в тому, що цисти Тарлова є рідкісним захворюванням, яке лікують дуже мало фахівців у всьому світі.

Різні асоціації родичів пацієнтів, які постраждали від цієї хвороби, працюють для досягнення більших наукових досягнень, які дозволяють краще лікувати. Для просування досліджень та обміну інформацією необхідні більші наслідки фахівців.

Список літератури

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Діагностика та лікування сакральних кіст Тарлова: розгляд справи та огляд літератури. Нейрохірургічний фокус, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C і Ahlhelm F (2003). Мікрохірургічне видалення симптоматичних сакральних перинурійних кіст: дослідження 15 випадків. Surg Neurol. 59: 101-5; обговорення 105-6.
3. Чавес Хербас, Октавіо, Парада Ередія, Луїс Даніель, і Маринкович Альварес, Тончі. (2014). Тарлова кіста двостороння, випадок. Болівійська медична газета, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Порушення порушеного статевого збудження, викликане спінальними менінгеальними кістами в крижі: успішне нейрохірургічне лікування. Акушерство і гінекологія, 126 (4), 839-843.
5. Фібриновий клей для ін'єкцій (FGI). (s.f.). Отримано 2 лютого 2017 року, від Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Кісти Тарлова: спірне ураження крижового відділу хребта. Нейрохірургічний фокус, 31 (6).
7. Периневральні кісти. (12 грудня 2016 року). Отримано з Healthline: healthline.com.
8. Кісти сакрального Тарлова: діагностика та лікування. (13 грудня 2008 р.) Отримано з wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Тарлова кіста. (Листопад 2006 року). Отримано з AANS: aans.org.
10. Інформація про Тарлов. (s.f.). Отримано 2 лютого 2017 р., З фонду Tarlov Cyst: tarlovcystfoundation.org.
11. Тарлов І. (1938). Перинеуральні кісти коренів спинного нерва. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P та Henderson FC (2001). Кісти Тарлова: дослідження 10 випадків з оглядом літератури. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Лікування симптоматичних сакральних перинеуральних кіст. PloS one, 7 (6), e39958.