Симптоми арахноідних кіст, причини та лікування

The арахноидальная кіста Вона складається з нормально доброякісної порожнини спинномозкової рідини, яка виникає в арахноидальной мембрані. Це рідкісний стан і зазвичай безсимптомно.

Арахноида є одним з шарів мозкових оболонок, мембран, які покривають нашу нервову систему для захисту і живлення.

Трохи нижче знаходиться субарахноїдальний простір, де циркулює спинномозкова рідина. Для цих кіст звичайно спілкуватися з цим простором.

Крім того, вони оточені арахноидной мембраною, яка не відрізняється від здорової арахноіди.

Арахноїдні кісти можуть з'являтися як в мозку, так і в спинному мозку, і містять прозору, безбарвну рідину, яка, як видається, цереброспінальна рідина. Хоча в інших випадках вона схожа на цю.

У деяких рідкісних випадках він може зберігати ксантохромні рідини. Відноситься до жовтуватого спинномозкової рідини внаслідок наявності крові, що надходить з субарахноїдального простору.

У дитячому віці на цей тип кіст припадає 1% внутрішньочерепних космічних уражень (оскільки вони залишають мозок без простору, притискаючи його).

Вони з'являються в основному в дитинстві, будучи дуже поширеними, що не діагностується до дорослого віку. Багато разів він виявляється в деяких сканування мозку випадково, коли пацієнт буде тестуватися з інших причин.

Існують дві групи арахноідних кіст за своєю природою. Деякі з них є первинними або вродженими, вони з'являються аномаліями в розвитку та / або генетичними впливами.

Інші вторинні або придбані, які виникають після ускладнення або є наслідком іншого стану. Вони менш поширені, ніж перші. Наприклад: травматичні травми головного мозку, новоутворення, крововиливи, інфекції, хірургічні втручання ... ці останні, які ще називають лептоменінгіальними кістами.

Як правило, арахноидальная кіста не викликає симптомів, навіть якщо вона має великі розміри. У випадку, коли він дає симптоми, вони складаються в основному з головного болю, випинання черепа (у дітей) і судом.

Серед експертів велика дискусія щодо лікування цих кіст. Деякі стверджують, що тільки пацієнтів, які мають симптоми, слід лікувати, інші вважають, що доцільно втручатися в безсимптомних пацієнтів для запобігання ускладнень..

Найбільш поширене лікування базується на хірургічних методах. Серед них найбільш часто використовуються цистоперитонеальний шунт і фенестрація кісти. Вони можуть бути виконані за допомогою краніотомії або ендоскопічної техніки.

Відкриття арахноідальної кісти

Першим автором, який описував церебральні арахноидальные кісти, був Річард Брайт у 1831 році. Він говорив про них як про серозні кісти, пов'язані з арахноидальным шаром.

Пізніше арахноідні кісти також називали «серозним менінгітом», «псевдотуморами мозку» або «хронічним арахноидитом».

Пізніше, в 1923 році, Демель виконав огляд арахноидных кіст в літературі. Він виявив, що найкращим лікуванням є трепанирование з дренуванням або екстракцією кісти (Vega-Sosa, Obieta-Cruz і Hernández Rojas, 2010)..

До 1970-х років арахноідні кісти були діагностовані тільки тоді, коли у них з'явилися симптоми у пацієнта. Діагноз проводили через церебральну ангіографію або пневмоенцефалограмму.

Однак після впровадження таких методів нейрозображення, як Комп'ютерна осьова томографія (CAT), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ультрасонографія (US), кількість випадків з діагнозом арахноідні кісти збільшилася.

Таким чином було виявлено, що існує велика кількість випадків, коли цисти присутні, але не викликають симптомів. Це призвело до збільшення інтересу до вивчення цього стану, головним чином, щодо його причин і його лікування.

Поширеність

Арахноідні кісти, як видається, становлять приблизно 1% всіх внутрішньочерепних уражень, які займають простір. Хоча в 0,5% випадків виявлені випадкові розкриття.

Більшість виявляється в перші 20 років життя, оскільки вони, як правило, мають природжене походження. Фактично від 60 до 90% пацієнтів мають менше 16 років. У людей похилого віку і літніх людей він набагато рідше зустрічається. Близько 10% цих пацієнтів можуть мати більше одного ураження, пов'язаного з кістою.

З точки зору розташування, в області, що називається середньою черепною ямкою, з'являються від 50 до 60% аритноїдальних кіст. Вони частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, і зазвичай розташовані з лівого боку. Зазвичай вони обумовлені змінами в розробці.

Однак ці кісти можуть проліферувати в будь-якій області нервової системи, де знаходиться арахноидний шар.

Таким чином, вони часто виникають під шлуночковою системою, поруч з акведуком Сильвіо. Інші місця складаються з супраселлярной області (10%), опуклості (5%), міжпівкулі (5%) і внутрішньошлуночкового простору (2%)..

Інші можуть бути розташовані в задній ямці, підкреслюючи ті, що пов'язані з вермісом і магною цистерни (12%). Також знайдені в понтоцеребеллярном куті (8%), чотирикутному аркуші (5%) і претонном просторі (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz і Hernández Rojas, 2010).

З іншого боку, арахноідні кісти можуть проявлятися в спинномозковому каналі, оточуючи спинний мозок. Їх можна знайти в екстрадуральному або інтрадуральному просторі (епідуральний простір).

Спінальні арахноідні кісти, як правило, діагностуються неправильно, оскільки симптоми, як правило, неоднозначні. Якщо вони дають симптоми компресії спинного мозку, важливо виконати МРТ і хірургічно видалити кісти..

Як відрізнити павутинну кісту від інших патологій?

Іноді арахноидальную кісту можна легко сплутати з атрофованими ділянками тканини мозку, змінами в базальних цистернах або ширшими субарахноїдальними просторами векселя..

За даними Miyahima et al. (2000) Характеристики арахноідної кісти:

- Вона розташована всередині арахноїди.

- Вона покрита мембранами, що складаються з арахноідних клітин і колагену.

- Вони мають рідину, подібну до спинномозкової рідини всередині.

- Кіста оточена нормальною тканиною і павутинною оболонкою.

- Представляє зовнішню стіну і внутрішню.

Причини

Якщо первинна арахноидальная кіста (тобто не є наслідком іншої травми або ускладнення), точна її причина не повністю відома. Мабуть, під час розвитку плоду в утробі матері, арахноидальная кіста може розвинутися через деяку аномалію в процесі \ t.

На 35-й день вагітності починають формуватися різні шари, що покривають мозок: pia mater, arachnoid і dura mater. Поки приблизно четвертий місяць формується субарахноїдальний простір.

У цей момент частина четвертого шлуночка перфорується, порожнину, яка охоплює спинномозкову рідину, так що вона досягає субарахноїдального простору. Але, оскільки в цій фазі арахноіда не повністю диференційована, може бути створений помилковий шлях, який заповнюється рідиною. Це могло б утворити своєрідний мішок, який, якщо збільшиться, буде ідентифікований як арахноидальная кіста.

З іншого боку, є автори, які виявили зв'язок між арахноідною кістою і генетичною схильністю. Оскільки вони помітили, що існують сім'ї, в яких ця умова повторюється серед її членів.

У деяких випадках було виявлено зв'язок між появою арахноідних кіст та іншими системними вадами розвитку, такими як трисомія хромосоми 12, полікістозна нирка, нейрофіброматоз або глутаровая ацидурія I типу..

Арахноїдні кісти також з'являються в синдромі Чудлі-Маккалоу, аутосомно-рецесивного спадкового розладу. Характеризується втратою слуху, змінами в мозолистому тілі, полімікрогір'ям (багато складок в поверхні мозку, але неглибокі); дисплазія мозочка і збільшені шлуночки.

Що стосується росту кісти, то найбільш поширеною теорією, що пояснює її, є вхід без виходу рідини. Тобто утворюються клапанні механізми, які викликають надходження рідини в субарахноїдальний простір в кісту, але не виходять.

З іншого боку, арахноидальная кіста може бути вторинною. Тобто, що виникає в результаті травми (падіння, попадання або травма), таких захворювань, як запалення або пухлини, або ускладнення після операції на головному мозку. Вони також можуть з'являтися внаслідок синдрому Марфана, відсутності (агенезу) мозолистого тіла або арахноидита.

Існують ускладнення, пов'язані з арахноідальними кістами. Травма може викликати проникнення рідини всередину кісти в інші частини мозку.

Кровоносні судини на поверхні кісти також можуть бути порушені, викликаючи інтрацистичне крововилив, що збільшить її розмір. У цьому випадку пацієнт може страждати симптомами підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Види арахноідних кіст

Арахноїдні кісти можна класифікувати за розміром або місцем розташування.

Galassi et al. (1980) диференційовані арахноідні кісти від середньої черепної ямки (частина, що охоплює скроневі частки мозку) у 3 різних типах:

- Тип 1: вони розташовані в передній частині скроневої частки.

- Тип 2: Вони мають середній розмір, і вони знаходяться в передній і середній частині ями. Вони мають тенденцію стискати скроневу частку.

- Тип 3: Це великі круглі або овальні кісти, які охоплюють всю скроневу ямку.

Симптоми

Як згадувалося вище, велика частина арахноідних кіст не дає ніяких симптомів. Однак, коли вони утворюють маси, які займають простір, виробляють компресію в тканині мозку або запобігають правильній циркуляції спинномозкової рідини, вони починають породжувати симптоми.

Симптоми залежать від віку, а також розміру і розташування паутинної кісти. Найбільш поширеними є головні болі, судоми та інші симптоми, характерні для гідроцефалії (накопичення рідини в мозку). Наприклад, сонливість, погіршення зору, нудота, проблеми з координацією тощо..

Коли діти маленькі, кістки черепа все ще гнучкі і не закриваються повністю. Це дозволяє їм утримувати свій мозок, зростаючи, не будучи укладеним черепом.

На цій стадії арахноидальная кіста може викликати випинання або ненормальне збільшення розміру голови. Крім того, вони показують затримку психомоторного розвитку, зорову атрофію і ендокринні проблеми, які впливають на ріст.

У більш просунутих стадіях розвитку, як тільки утворюється череп, арахноидальная кіста стискає або подразнює тканини мозку. Може з'явитися гідроцефалія.

У дітей старшого віку основним симптомом є головний біль, який виникає у 50% випадків. Напади виявляються у 25%. Коли арахноидальная кіста досягає великих розмірів, вона може збільшити внутрішньочерепний тиск і викликати певні моторні зміни.

Рідкісний, але дуже типовий симптом арахноідальної кісти - «китайський знак зап'ястя», де пацієнт має нерегулярні та неконтрольовані рухи голови зверху вниз. Вони виникають, коли сидять і перестають спати.

Якщо кісти знаходяться в задній ямці, симптоми, як правило, з'являються під час лактації та дитинства. Зазвичай виробляють гідроцефалію, перериваючи циркуляцію спинномозкової рідини і симптоми, пов'язані з компресією мозочка.

Лікування

В даний час існують різні позиції щодо лікування арахноидной кісти. Багато фахівців відстоюють, що, якщо кісти малого обсягу або не дають симптомів, хірургічні втручання не повинні виконуватися. Швидше за все, будуть проведені перевірки, щоб переконатися, що кіста не викликає ускладнень.

Однак, коли вони дають симптоми, досягли великих розмірів або можуть призвести до інших проблем, ми вибираємо хірургічне лікування. Метою цього лікування є розщеплення кісти.

Ці втручання стосуються пункції і аспірації кісти, фенестрації (внесення розрізу) в кісту, а також зв'язку її з субарахноїдальним простором, де цереброспінальна рідина є.

Це може бути зроблено шляхом краніотомії (видалення невеликої частини черепа) або шляхом ендоскопії (вставка ендоскопа в область кісти через невеликий отвір у черепі).

Хірурги також можуть вибирати для виведення рідини з кісти в інші порожнини, де вона може бути реабсорбирована.

Наприклад, може бути ефективним розмістити цистоперитонеальний шунт так, щоб рідина повільно потрапляла в очеревину, запобігаючи різкій декомпресії головного мозку, що може призвести до ускладнень.

Ендоскопічна фенестрація - найкращий терапевтичний варіант, який існує сьогодні. Це пояснюється тим, що вона мінімально інвазивна, не потребує імплантації сторонніх матеріалів і має відносно низьку частоту ускладнень. (Serramito García et al., 2014). Особливо, коли рідина відволікається до шлуночків і цистерн мозку.

З іншого боку, необхідно підкреслити, що ускладнення хірургічного лікування арахноідної кісти пов'язані з місцем розташування і розміром арахноідної кісти, а не з методом..

Деякі ускладнення, які виявили у своїх пацієнтів після операції Padrilla і Jallo (2007), були спастичністю (дуже напружені м'язи), геміпарезом (параліч або слабкість однієї сторони тіла), втратою спинномозкової рідини, гідроцефалією або субдуральною гігромою..

У цих випадках не було загиблих, як у ряді інших досліджень, які проводили подібні заходи.

Список літератури

1. Арахноідні кісти. (5 січня 2016 року). Отримано з MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Арахноїдні кісти. (s.f.). Отримано 14 січня 2017 року, від NORD: rarediseases.org.
3. Арахноїдні кісти / інтракраніальні кісти. (Червень 2015 року). Отримано з центру мозку і хребта Вайля: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Спинномозкова рідина і люмбальна пункція в 21 столітті. Rev. Post-VI до Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Внутрішньошлуночкові прості кісти. Отримано 14 січня 2017 року, з Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Галассі Е, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Арахноїдні кісти середньої черепної ямки: клінічне рентгенологічне дослідження 25 випадків хірургічного лікування. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J.M., Bandin Diéguez, F.J., & García Allut, A. (2014). Ендоскопічна фенестрація як лікування внутрішньочерепних арахноідних кіст. Здоров'я (i) наука (друкована), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Арахноїдні кісти Отримано 14 січня 2017 року з Мережі охорони здоров'я Куби: sld.cu.
9. Міяхіма М., Араї H, Окуда О, Наканіші Г., Сато К: Можливе походження супраселлярной арахноидной кісти: нейровізуалізація і нейрохірургічне спостереження в дев'яти випадках. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Арахноїдні кісти: серія випадків і огляд літератури. Нейрохірургічний фокус, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Внутрішньочерепні арахноідні кісти. Cir Cir, 78 (6), 556-562.