Афазія Верніке Симптоми, причини та лікування

The Афазія Верніке, Також називається сенсорною афазією або рецептивної афазією, що входить до групи згладких афазій. Особа з цим типом афазія матимуть труднощі з розумінням мови, що чується, або повторюваних слів або фраз, які казали інші; в той час як вимова буде правильною.

Отже, афазія Верніке - нездатність зрозуміти слова або говорять, виробляючи цілісний сенс, зберегли артикуляцію звуків мови. Таким чином, існує взаємна нерозуміння між пацієнтом і співрозмовником; мати цей, щоб зробити великі зусилля, щоб зрозуміти постраждалих.

Коли пацієнт з цією проблемою приходить на консультацію, їхня швидка і нерозрізана мова привертає увагу, що вимагає від іншої людини втрутитися, щоб зупинитися. Насправді, особа, яка постраждала, зазвичай не розуміє, що те, що він каже, не має сенсу, і вони не відчувають, що в діалозі (або спробі діалогу) є проблеми..

За словами Лурії, цей розлад має три характеристики:

• Перший, який не відрізняє різні фонеми (звуки мови). Тобто, щоб правильно слухати і випромінювати звуки мови, потрібно спочатку знати, як розпізнати звуки на вашій рідній мові. Люди з цією проблемою не здатні ізолювати характерні звуки своєї мови і класифікувати їх як відомі фонематичні системи.
• Дефект у мові: не має проблем артикулювати мовлення, тим не менш, при плутанині фонетичних характеристик вона виробляє "салат слів" (випускати слова без зв'язку один з одним, даючи початок некогерентному мовленню, але без втрати плинності).
• Проблеми в письмовій формі: як наслідок проблеми малого розпізнавання фонем, він не зможе викликати графеми (графічні зображення фонем, як письмовий лист).

Яке його походження?

Він може мати гострий характер (через травматичну черепно-мозкову травму, інфаркт мозку, новоутворення тощо) або хронічний (супутній з хворобою Альцгеймера)..

У афазії Верніке пошкоджені ділянки виявляються в парієтальних і скроневих частках домінуючої півкулі (зазвичай лівої півкулі) залежно від тяжкості дефіциту величини ураження.

Спочатку вважалося, що це відбулося через пошкодження або збої в роботі Площа Верніке, Звідки його прізвище? Область мозку, відповідальна за процеси мовного осмислення, розташована в задній частині скроневої частки домінуючої півкулі (зазвичай ліва).

Вона з'являється після того, як німецький невролог Карл Верніке пов'язав у 1874 році функції цієї ділянки мозку після вивчення пацієнтів з травмами.

Проте, здається, що ключові дефіцити в цьому типі афазії не тільки через пошкодження в цій області; але це щось більш складне, оскільки:

• Більшість структур мозку беруть участь певним чином у мові, тобто ця функція не обмежена єдиним місцем у мозку.
• Здається, що більшість пацієнтів з розладами цього типу мали інсульт або обструкцію в середній мозковій артерії, яка зрошує кілька областей мозку, таких як базальні ганглії, які також можуть впливати на мову.
• Афазія Верніке, здається, викликає ряд різних симптомів, кожен з яких, ймовірно, має іншу неврологічну основу.
• Крім того, є дослідники, які стверджували, що поразки в цій області не підключаються безпосередньо до вільної афазії, але, здається, впливають на зберігання речень у пам'яті з моменту їх вислуховування, поки вони не повинні повторюватися, також впливаючи на риму слова (пам'ять про вплив звуків).

Тоді було висловлено припущення, що основні труднощі цього розладу виникають через пошкодження медіальної скроневої частки і основної білої речовини. Ця область прилягає до слухової кори.

Його поява також спостерігається при змінах у певній частині вищої згортки скроневої частки, впливаючи на зв'язки з іншими ядрами, відповідальними за мову, розташовану в потиличній, скроневій і тім'яній областях (Timothy, 2003)..

З іншого боку, якщо територія Верніке пошкоджена, але в недомінуючій півкулі (звичайно в правій півкулі), з'явиться апросодія або дипросодія. Це означає, що виникають труднощі в захопленні тонів, ритму і емоційного змісту мовних виразів.

Це відбувається тому, що права півкуля загалом відповідає за регулювання розуміння і виробництва мови, впливаючи на інтерпретацію і викид інтонації і ритму..

Як правило, афазія Верніке, як правило, пов'язана з інсультом, хоча це також може відбуватися через травматизм, який закритий через аварію..

На закінчення, краще розглядати територію Верніке як дуже важливу область у цьому типі афазії, що є частиною набагато більш широкого процесу, який охоплює більше структур і їх зв'язків..

Типи

За словами Рададана Пардо, Санчеса Лопеса і Романа Лапуенте (2012), типи залежать від розширення поразки в головному мозку. Є пацієнти з невеликим пошкодженням у верхній звивині скроневої частки та інші; однак вони також мають ураження в сусідніх структурах, таких як субкортикальна біла речовина і кутові і надмаргінальні звивини. Останні мають багато шкоди для мови.

Таким чином, існують два типи:

• Чиста глухота для слів: є лише пошкодження в районі Верніке. Багато авторів вважають, що це не тип афазії, оскільки він впливає лише на прийом мови оралу та класифікує його як тип агнозії. Ці пацієнти зазвичай розуміють письмову мову краще, ніж усні.
• Афазія Верніке: травми в районі Верніке та інших прилеглих районах. Існують не тільки труднощі в розпізнаванні звуків, але й дефіцити в усній, письмовій і письмовій формі і розумінні.

Прояви

Цей тип афазії може відбуватися різними способами і на різних рівнях тяжкості. Деякі люди, які постраждали, можуть не розуміти жодної розмовної або письмової мови, а інші можуть розмовляти.

Захворювання зазвичай з'являється раптово, а симптоми з'являються поступово. Основними характеристиками людини з афазією Верніке є:

Нездатність зрозуміти усну та письмову мову: проблеми розуміння мови, навіть якщо вони є єдиними словами або простими фразами. Вони можуть навіть не зрозуміти, що вони кажуть. Однак розуміння може погіршитися в дуже різних ступенях, і пацієнту доведеться використовувати екстралінгвістичні ключі (тон голосу, вираз обличчя, жести ...), щоб спробувати зрозуміти іншого.

- Ефект втоми: постраждалий може зрозуміти кілька слів або що говорить про тему, але тільки на дуже короткий проміжок часу. Якщо ви більше розмовляєте з ним про рахунок, пацієнт не може це зрозуміти; збільшення проблеми, коли є інші дистрактори, такі як шум або інші розмови.

- Несподіваним є помітний контраст між флюїдною мовою та відсутністю сенсу повідомлення.

- Вони випускають речення або речення, які є некогерентними, тому що вони додають неіснуючі або нерелевантні слова.

- Фонемні парафазі, що важко вибирати і організовувати букви або склади слова чи добра; вербальні парафазі, в якому реальне слово замінюється іншим, що не є частиною семантичного поля.

- Поширеним симптомом є неправильне тлумачення значення слів, зображень або жестів. Насправді, розмовні вирази, такі як "це ллє дощ" або "бачачи все в рожевому" можна сприймати буквально..

- Іноді вони набирають ряд слів, які звучать як речення, але разом вони не мають сенсу (American Stroke Association, 2015).

- Неологізми або винахід слів.

- Аномія: труднощі в пошуку слів.

- Зміна часів дієслів, забудьте сказати ключові слова.

- Анозогнозії, тобто вони не усвідомлюють, що вони використовують слова, які не існують або які не є правильними в цьому контексті. Вони не знають, що те, що вони кажуть, не мають сенсу для одержувача.

- У деяких випадках бракує прагматичних навичок. Вони можуть не поважати поворотів розмови.

- Речевий тиск або слова: надмірне збільшення стихійної мови, тобто людина не усвідомлює, що він говорить занадто багато.

- Jergafasia: незрозуміле усне вираження, через велику кількість представлених парафаз.

- Рівень помилок, які вони роблять в мовному вираженні цих пацієнтів, може бути змінним, деякі можуть мати лише 10% помилок, тоді як інші 80% (Brown & Jason, 1972).

- Цікаво, що слова аффективного типу або пов'язані з емоціями зберігаються (Timothy, 2003). Тому, здається, слова, які забуті або замінені, це ті, які не мають емоційного змісту для людини, не залежачи від значення самого слова..

- Труднощі у повторенні, які відображають проблеми їхнього розуміння. Іноді вони додають більше слів або фраз (це називається розширенням) або вводять вигадані слова або парафазичні спотворення.

- У них дефіцит деномінації предметів, тварин або людей; хоча вони можуть зробити це за допомогою експерта (якщо він каже, наприклад, перший склад слова).

- Проблеми читання та письма. Під час написання відбуваються заміни, повороти та пропуски букв.

- У деяких випадках можуть з'явитися легкі неврологічні ознаки, такі як лицевий парез, який зазвичай є тимчасовим. Вони можуть представляти кортикальних сенсорних проблем, таких як дефіцит у визнанні об'єктів на дотик. Ці симптоми, серед інших, пов'язані з гострою фазою захворювання і вирішуються з плином часу паралельно з відновленням травм головного мозку..

- Проблеми можна спостерігати, щоб зробити прості жести, такі як прощатися, просити мовчання, кидати поцілунок, розчісувати волосся ... що є симптомом ідеомоторної апраксії.

- Копія креслень з відсутністю деталей або повністю неструктурованих.

- Ритм і нормальна просодія, підтримка адекватної інтонації.

- Вони не виявляють моторного дефіциту, тому що, як ми говорили, артикуляція мови зберігається.

- Інтелектуальні здібності, які не пов'язані з мовою, повністю зберігаються.

Тут ви можете побачити, якою мовою є у пацієнта з афазією Верніке:

Диференціальна діагностика

Не дивно, що афазія Верніке не правильно діагностується, оскільки її легко переплутати з іншими розладами. Необхідно спочатку зробити диференційний діагноз з ретельним неврологічним обстеженням.

Це важливо, тому що поганий діагноз буде мати наслідком, що реальна проблема лікується пізно чи ні, і тому пацієнт не може покращитися.

Тому афазію Верніке не можна плутати з психотичним розладом, оскільки спосіб вираження себе і поведінки може бути подібним, наприклад, непослідовність мови або поява дезорганізованого мислення..

Як можна лікувати?

Оскільки кожна людина представляє розлад іншим способом, лікування буде залежати від впливу і тяжкості, що виникає. Крім того, існуючі методи лікування різноманітні.

Перші 6 місяців є необхідними для поліпшення мовних навичок, тому важливо виявити афазію та втрутитися на ранній стадії. Це важливо, оскільки когнітивні зміни стабілізуються через рік і після цього пацієнту важко поліпшити.

Однак не існує остаточного методу, який завжди є ефективним для афазії Верніке. Швидше, експерти зосереджувалися на компенсації порушених функцій.

Багато разів пацієнти з афазією не вимагають лікування самостійно, тому що вони не знають, що у них є проблеми. Щоб мати можливість втрутитися, було б дуже корисно спочатку мотивувати людину, змусивши його зрозуміти свій дефіцит і запросити його на лікування. Таким чином, співпраця з терапією полегшується і результати краще.

- Перш за все, це буде намагатися поліпшити спілкування пацієнтів. Для цього швидше вас навчать спілкуватися за допомогою знаків, жестів, малюнків або навіть за допомогою нових технологій (за умови, що їх пошкодження менш суворі).

- Терапії через розмову: розвиток стратегій і навичок ефективного спілкування. Вони оформлені в реальних умовах для полегшення розуміння: як замовити їжу в ресторані, зняти гроші у касира, зайти в супермаркет ... Співрозмовник повинен надати пацієнту контекстні ключі, розмовляти повільніше і з короткими фразами (і збільшити труднощі мало) і бути зайвим, щоб пацієнт розумів краще.

- Ситуаційна терапія: втручається поза запитом, в реальному середовищі. Це заохочує пацієнта використовувати знання, які він мав до травми мозку, і використовувати їх для вираження себе та інших. Перш за все, тренування консервативних здібностей, пов'язаних з правою півкулею головного мозку: розуміння виразів обличчя, тонусу голосу, просодії, жестів, поз ... Посилюється також смислова пам'ять, що відноситься до понять і визначень.

- The втручання в поліпшення короткочасної пам'яті і робочої пам'яті виявився ефективним у афазії Верніке. Це грунтується на тому, що за допомогою повторення слів збільшується запам'ятовування речень, що допомагає зв'язати їх зі своїм значенням, покращити розуміння речень і залучити їх до словника. Ті, хто отримав це лікування, збільшили кількість слів, що запам'ятовувалися і навіть почали включати дієслова, які не були викладені в лікуванні (Francis et al., 2003)..

- Підготовка до розуміння: мета полягає в тому, щоб підвищити увагу до звукових повідомлень, які надходять від інших, і їх власного голосу. Вона дуже ефективна в лікуванні слова, оскільки вона вчить пацієнтів уважно слухати, а не говорити. Фахівець дасть певні вказівки пацієнту, використовуючи дискримінаційні стимули, які він повинен навчитися ідентифікувати (наприклад, жести або певні вирази обличчя). Постраждалі в кінцевому підсумку пов'язують ці стимули з припиненням розмови та слухання..

Важливо, щоб постраждалі вчаться сповільнювати власну мову і контролювати її.

- Höeg Dembrower et al. (2016) перевірено, якщо виклик "Рання інтенсивна мовна та мовна терапіяВін був ефективний у пацієнтів з афазією Верніке. Вони вказують на спонтанне поліпшення афазії після порушення мозкового кровообігу, але зв'язок може продовжуватись дуже погіршуватися, і необхідно втручатися. 118 пацієнтів були обстежені з рентгенологічними тестами та тестами до терапії, через 3 місяці та 6 місяців. Вони отримували терапію протягом 3 тижнів, виявивши, що 78% пацієнтів показали значне поліпшення афазії.

- Стимуляція Шуелла: деякі автори вважають його ефективним лікуванням, яке діє за рахунок підвищення активності нейронів в уражених ділянках. Вони стверджують, що таким чином відбувається реорганізація мозку; отже, відновлення мови. Вона полягає в підданні пацієнту сильної, контрольованої та інтенсивної слухової стимуляції.

- Наркотики: У дослідженні Yoon, Kim, Kim & An (2015) представлений випадок 53-річного пацієнта, який отримував лікування донепезилом протягом 12 тижнів, виявляючи значне поліпшення мови в поєднанні з поліпшенням відновлення мозку.

- Фундаментальне допомогу від сім'ї, запроваджувати його в програми лікування, щоб досягнення були кращими і швидшими. Таким чином, фахівці будуть виховувати сім'ю, щоб вони розуміли розлад і стимулювали пацієнта, коли і за необхідності. В основному вони будуть навчені налаштовувати шаблони мовлення для збільшення спілкування з сім'єю, що постраждала.

Прогноз цього розладу залежить від тяжкості симптомів і ступеня порушення сприйняття слухання; оскільки чим більше ви постраждали, тим важче буде відновити звичайну мову.

Список літератури

1. Браун, Джейсон (1972). Афазія, апраксія, агонія клініко-теоретичні аспекти. Спрінгфілд, штат Іллінойс: Видавництво Чарльз C Томас. с. 56-71.
2. Френсіс, Світанок; Кларк, Ніна; Humphreys, Glyn (2003). "Лікування дефіциту слухової робочої пам'яті та наслідки для здатності до усвідомлення речення в легкій" рецептивної "афазії. Афазіологія 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, К., Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Пацієнти з афазією та інфартом у районі Верніке отримують користь від ранньої інтенсивної терапії мовою та мовою. Афазіологія, 1-7.
4. Джей, Тімоті (2003). Психологія мови. Нью-Джерсі: Prentice Hall. стор. 35.
5. Рабадан Пардо, M.J., Sánchez López, M.P. Lapuente Román F. (2012). Афазія Верніке. У нейропсихології через клінічні випадки (п.п. 127-137) Мадрид, Іспанія: пан-американська медична редакція.
6. Види афазії. (6 березня 2015 року). Отримано від асоціації інсульту.
7. Афазія Верніке. (s.f.). Отримано 17 червня 2016 року від Національної Афазії.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Витоки мови. У нейропсихології людини (с. 502-506). Мадрид, Іспанія: редакція Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Вплив донепезила на афазію Верніке після двостороннього інфаркту середньої церебральної артерії: віднімання томографічних зображень позитронної емісії флуородезоксиглюкози головного мозку F-18. Клінічна нейрофармакологія, 38(4), 147-150.
10. Вихідне зображення.