Глобальна афазія Симптоми, причини та лікування

The глобальна афазія в основному вона характеризується нездатністю перетворювати думки в мову, а також труднощами у розумінні вербалізацій інших.

Цей тип афазії припускає серйозні недоліки для індивідуума, оскільки він представляє як експресивні, так і рецептивні зміни мови. Це передбачає узагальнене вплив зв'язку, що займає попередні і пізніші перізільвійні ділянки.

Поширеність глобальної афазії

Цей розлад, як видається, відносно часте, розташоване між 25 і 32% тих, хто страждає афазією в гострих фазах інсульту.

Проте через рік цей відсоток істотно падає. Наприклад, у Копенгагенському дослідженні інсульту відсоток зменшився до 11%.

Причини

Її основною причиною є інсульт (CVA), як і інші типи афазії. Насправді, у гострій фазі інсульту, за оцінками, від 20 до 30% людей мають певний тип афазії. Відсоток більше, чим менше часу пройшло після пошкодження головного мозку.

Зазвичай ліва або домінуюча півкуля є тією, яка найбільш пов'язана з мовою. Таким чином, ураження лівих ділянок головного мозку, які виробляють і приймають мову, є такими, що пов'язані з цією патологією (Nieto, Barroso, Galtier і Correia, 2012)..

Збитки охоплюють райони Брока і Верніке, необхідні як для розуміння і вираження мови, доступу до слів, використання граматики і побудови речень (National Aphasia Association, 2016).

Глобальна афазія виявляється через інсульти, які значною мірою впливають на середню мозкову артерію лівої півкулі. Вона закінчується тим, що змінює всю перизилвіанную область зазначеної півкулі, охоплюючи інфіроптеріальну область лобової частки, базальні ганглії, слухову кору, інсулу і задню область скроневої частки..

Рідше він може виникати також через підкіркові ураження лівої півкулі, геморагічні або ішемічні, що вражають таламус, базальні ганглії, внутрішню капсулу, перивентрикулярную білу речовину і скроневий перешийок (з'єднання, що надходять з інших областей до скроневої кори)..

Як це проявляється?

- Він мало говорить і коли він це робить, він робить це з зусиллям і відсутністю вільного володіння. Шлях розмови відомий як "телеграфна мова".

- Відсутність розуміння, як усного, так і письмового, розуміння лише деяких слів, дієслів або виразів.

- Повторення змінених слів і фраз.

- Неправильне читання та письмо.

- Майже відразу після травми пацієнт може мати тотальний мутизм. Це означає, що він не видає жодного словесного змісту. З часом він відновлює здатність говорити.

- Помилки в деномінації людей, предметів або тварин.

- Пропозиційна або добровільна мова обмежується кількома простими словами або фразами, які іноді повторюються або стереотипні. Кертеш в 1985 році описує випадок хворого на глобальну афазію, який неодноразово говорив слово "сигарета", навіть якщо він просив води. Цей автор вважає, що він може вплинути на те, що пацієнт був наркоманом тютюну.

- Однак стереотипи (неодноразові вокальні висловлювання без будь-якої конкретної мети), які не є реальними словами або не мають змісту; привернення уваги до того, наскільки добре вони їх вимовляють. У будь-якому випадку, всупереч тому, що можна вважати, тип стереотипів (чи є він реальним чи ні) не вказує на те, що справа є більш серйозною або що є поганий прогноз..

Приклад ми бачимо у випадку, представленому Nieto, Barroso, Galtier і Correia (2012), в якому пацієнт з глобальною афазією представляє стереотип, що складається з постійного повторення "що ти, що ти, що ти".

- Зазвичай, ураження, що виробляється афазією, також викликає зміни в соматосенсорних і рухових зонах, що може призвести до геміплегія (коли половина тіла паралізована ураженнями, розташованими в протилежній півкулі) або геміпарез (рівний, але більш м'який) і гемигипоэстезия (відсутність чутливості в середині тіла), крім того геміанопсія (людина бачить лише половину поля зору).

- Вони можуть також з'являтися апраксії, які є проблемами для виконання рухів, які не пов'язані з фізичним пошкодженням, але мозку. Вони мають переважно букофациальний або ідеомоторний тип.

- Глобальна афазія може супроводжуватися іншими проблемами, такими як апраксія мови, алексація, чиста глухота для слів, аграрія, або апраксія обличчя.

- Апатія або депресія часті.

- Невелике спілкування, яке вони встановлюють, відбувається завдяки простим автоматизованим виразам, які видаються з правильною інтонацією, наприклад, "damn!".

- Автоматичні вербальні серії, такі як дні тижня, місяці, цифри або букви алфавіту, зазвичай зберігаються (і вимовляються вільно). Вважається, що це може бути пов'язано з інтактною активністю правої півкулі (яка зазвичай зберігається, оскільки, схоже, що пошкодження в лівій півкулі є причиною проблем у мові).

- Здатність робити жести для спілкування або використання правильної інтонації також пов'язана із збереженням правої півкулі..

- Вони повністю зберегли інтелектуальний потенціал, який не пов'язаний з лінгвістичними аспектами (Національна Афазійна Асоціація, 2016).

- Як правило, вони орієнтовані, уважні і мають соціально відповідну поведінку (Brookshire, 2007).

- Вони можуть відповідати моноскладками типу "так" або "ні". Вони краще реагують, якщо їх запитають про особистий досвід чи сімейні проблеми.

- Вони здатні розпізнавати імена реальних об'єктів або місцеположень, так само, як вони знають, коли їм говорять нереальні слова або навіть виявляють неправильне слово для цієї ситуації (Wapner & Gardner, 1979).

Типи

Його можна відрізнити:

- Класична глобальна афазія це те, з чим ми маємо справу тут, що супроводжується руховими проблемами, такими як геміпарез або геміплегія, оскільки ураження зазвичай займають моторні та соматосенсорні області. Ось чому він також часто зустрічається разом з гемі-гіпестезією і геміанопсією (описано вище)..

- Глобальна афазія без геміпарезу (GAWH), який вивчається останнім часом і, здається, викликаний, між іншим, церебральними емболіями, які викликають непереривчасте пошкодження в передній і задній перізілвіальних ділянках.

Як вона розвивається??

Якщо порівняти з іншим типом афазії, глобальна афазія має найгірший прогноз (Nieto, Barroso, Galtier і Correia, 2012)..

У перші місяці симптоми різко покращуються. Це називається спонтанним відновленням, і це набагато помітніше, якщо шкода не дуже велика (National Aphasia Association, 2016).

Взагалі, еволюція цього типу афазії не дуже сприятлива, особливо якщо діагноз запізнюється. Як зазначено Nieto, Barroso, Galtier та Correia (2012), якщо діагноз встановлено протягом першого тижня після травми, 15% суб'єктів після року видужують після афазії.

Ці ж автори вказали, що 22% можна підтримувати з незначними поліпшеннями, 35% розвиваються до афазії Брока, аномією афазії (22%) або дуже рідко, афазією Верніке (7%)..

У дослідженні Oliveira і Damasceno (2011) було виявлено, що глобальна афазія може бути предиктором смертності після гострого інсульту, що вказує на те, що ця умова негативно впливає на прогноз..

Коли він класичного типу, він зустрічається разом з геміплегією або геміпарезом, гемігіпоестезією і геміанопсією. Тяжкість і тривалість цих асоційованих проблем вплине на прогноз афазії, роблячи її більш важкою і ускладнює відновлення..

З іншого боку, Smania et al. (2010) хотіли спостерігати, як відбувається еволюція глобальної афазії у довгострокового пацієнта (25 років). Вони виявили три важливі етапи відновлення: через рік після інсульту, де було знайдено вербальне розуміння і повторення слів; через 1 - 3 роки він покращив деномінацію і читання; і від 3 до 25 років спонтанна мова виникла на додаток до підвищення продуктивності в згаданих завданнях.

Тим не менш, пацієнти з глобальною афазією, які адекватно лікувалися, приносять значні поліпшення в їх комунікативних навичках та мовних завданнях.

Як оцінюється?

Глобальна афазія оцінюється подібно до інших форм афазії, тобто з різними тестами, які охоплюють якомога більше аспектів мовних і когнітивних здібностей (виключають інші проблеми)..

Найбільш використовуваним для оцінки мовних навичок при афазії є тест Бостона для діагностики афазії. Вона складається з підтестів, які вимірюють швидкість виразної мови, розуміння слухання, іменування, здатність до читання, повторення, автоматичне мовлення (наприклад, трансляція автоматизованих послідовностей і читання) і розуміння читання..

Акумулятор також використовується для Західної Афазії (WAB), яка оцінює як мовні, так і нелінгвістичні навички. Серед перших - мова, вільне володіння, слухання, повторення, читання та письмо; в той час як нелінгвістичні розглядають малювання, розрахунки, практичні та візуально-просторові завдання.

Вона також оцінює пракси, пам'ять і вісперцептивні функції.

Фронтальні функції, які пов'язані з імпульсивністю, здатністю до планування, категоризацією та гнучкістю когнітивних стратегій, часто можуть бути порушені. Вони можуть бути оцінені за допомогою тестів, таких як Лабіринт Портеус, Класифікаційний тест Вісконсина або Ханойська вежа.

Ці тести можна також використовувати для того, щоб перевірити, чи змінила пацієнт реабілітація.

Лікування

Єдиного лікування глобальної афазії немає. Основна мета полягає в тому, щоб максимально покращити адаптацію до навколишнього середовища та якість життя. Для цього необхідно досягти домовленостей через міждисциплінарну співпрацю логопедів, нейропсихологів, фізіотерапевтів та професійних терапевтів, на додаток до підтримки сім'ї..

Реабілітація повинна бути розроблена з урахуванням можливостей та особистої та унікальної ситуації кожної людини, тобто вона повинна бути персоналізованою.

- Логово-мовна терапія покращити спілкування з іншими людьми та якість життя.

- Групові терапії: Вони можуть бути корисними у пацієнтів з глобальною афазією, оскільки їхні соціальні навички зазвичай є неушкодженими. Таким чином, вони виконують прості заходи або ігри, які сприяють соціальній комунікації.

- Терапія візуальної дії (АВТ): це програма, яка заохочує використання символічних жестів для спілкування і зменшує апраксію. Однак словесне вираження не покращується. З цієї причини Рамсбергер і Хельм-Ентсеруокс у 1989 році розробили програму TUC buccofacial, в якій вони вводили подразники, що включають рухи обличчя та ротової порожнини для виконання жестів. Він складається з 3-х рівнів: перший включає в себе маніпуляції з реальними об'єктами, кресленнями об'єктів і образів дій, другий лише використовує образи дій, а третій лише об'єкти.

- Навчання вихователів і сім'ї щоб вони навчилися спілкуватися з потерпілою особою. Найбільш часто використовувані стратегії: спростити речення, використовувати слова, які широко використовуються, захопити увагу людини, перш ніж говорити з ними, використовувати знаки, дозволяти людині час реагувати і намагатися спілкуватися в тихому середовищі. без відволікань (Collins, 1991).

- Використання комп'ютерів і нових технологій орієнтована на вдосконалення мови, особливо читання і вміння запам'ятовувати слова. У дослідженні Steele, Aftonomos, & Koul (2010) було виявлено, що використання пристрою для генерування мови зменшило погіршення, пов'язане з хронічною глобальною афазією, покращивши комунікацію та якість життя.

- Відновлення впливає на рівень мотивації та аспекти особистості (Brookshire, 2007).

Важливі поради для лікування афазії

Важливо розрізняти мову та інтелект, оскільки багато людей можуть вважати, що труднощі мовлення пов'язані з дефіцитом інтелектуальних здібностей.

Це не так, слід зазначити, що існують повністю збережені пізнавальні здібності, тільки те, що ці люди не знають, як висловити те, що вони думають. Наприклад, вони можуть мати самостійне життя, пересуватися поодинці, мати думки і мати пам'ять для облич, як і раніше.

Спробуйте надати засобам для людей з афазією висловити те, що вони хочуть, уникаючи розчарувань і ізоляції.

Деякі методи, які сім'я може використовувати для полегшення спілкування, можуть бути: за допомогою закритих запитань (на які можна відповісти "так" або "ні"), перефразуючи бесіду, використовуючи більш прості фрази, намагаючись скоротити тривалість розмови , використовуйте жести, щоб підкреслити важливий вміст, сказати, про яку тему ви будете говорити перед початком розмови, і т.д..

Здається, що на початку реабілітації легше почати розмовляти з одним співрозмовником, який розуміє цей розлад і з ким пацієнт комфортно. Мало-помалу, як це стає краще, додайте більше динаміків, поки не закінчите спілкування з невеликими групами людей.

Тихе середовище краще без відволікань, шуму або інших фонових розмов.

Краще мати справу з загальними та корисними темами, які використовуються в повсякденному житті; або подій сьогодення.

Наглядова практика розмов корисна, не стомлюючи постраждалих.

Інші можливі канали зв'язку можуть бути створені, якщо це дуже серйозно. Важливо те, що ця людина може зрозуміти мову і висловити її, навіть якщо він не може говорити або писати.

Список літератури

1. Брукшир, Р. Х. (2007). Введення в нейрогенні порушення комунікації (Сьоме видання.). Сент-Луїс, Мо.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Діагностика та лікування глобальної афазії. Сан-Дієго, Каліфорнія: Singular Publishing Group, Inc.
3. Глобальна афазія. (s.f.). Отримано 22 червня 2016 року від Національної Афазіальної Асоціації
4. Kertesz, A. (1985). Афазія. В: Frederiks J.A.M., ed. Довідник з клінічної неврології, том 1. Клінічна нейропсихологія. (с. 287-331). Амстердам: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. і Correia Delgado, R. (2012). Глава 12: глобальна афазія. У М. Арнедо Монторо, Дж. Бембібре Серрано та М. Тривіньо Москера (ред.), Нейропсихологія через клінічні випадки. (стор. 151-161). Мадрид: редакція Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Глобальна афазія як предиктор смертності в гострій фазі першого інсульту. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2б), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Як довго триває відновлення глобальної афазії? двадцять п'ять років спостереження у пацієнта з інсультом лівої півкулі. Нейрореабілітація та нейронний ремонт, 24(9), 871-875.
8. Стіл, Р., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Підвищення результатів у людей з хронічною глобальною афазією після використання пристрою, що генерує мова. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Види афазії. (6 березня 2015 р.).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Зверніть увагу на закономірності розуміння та відновлення глобальної афазії. Журнал досліджень мовлення та слуху, 22, 765-772.
11. Західна афазія батарея. (s.f.)