Симптоми хвороби Кавасакі, причини, способи лікування



The Хвороба Кавасакі є васкулітом мультисистемного характеру (Delgado Rubio, 2016), на певному рівні, це дитяча патологія, що викликає запалення артеріальних стінок організму (Mayo Clinic, 2014).

Клінічно це захворювання може впливати на артерії, лімфатичні вузли, слизові оболонки і навіть на нервову систему (Mayo Clinic, 2014). Таким чином, деякі з найбільш поширених ознак і симптомів зазвичай включають: лихоманку, ін'єкцію кон'юнктиви, аномалії ротової порожнини, шкірні патології, цервікальну лімфаденопатію, серед інших (García Rodríguez et al., 2016).

Походження хвороби Кавасакі поки невідомо з точністю, однак, кілька поточних досліджень стосуються її етіологічної причини з імунологічними та інфекційними факторами (Arias Cabello, Fernández Álvarez and Ordaz Favila, 2016).

З іншого боку, хоча рання ідентифікація є складною, підтвердження цього розладу зазвичай робиться на основі клінічних критеріїв, пов'язаних з клінічним і тимчасовим перебігом. Крім того, зазвичай існують деякі додаткові тести, такі як аналіз крові, дослідження спинномозкової рідини або ехокардіограма (Bou, 2014)..

З точки зору лікування, терапевтичні підходи спрямовані як на лікування існуючих патологій, так і на контроль і мінімізацію медичних наслідків. Таким чином, деякі з використовуваних методів включають введення гамма-глобуліну, ацетилсаліцилової кислоти, кортикоидних або моноклональних антитіл (Bou, 2014)..

Характеристика хвороби Кавасакі

Хвороба Кавасакі - це тип васкуліту, це також рідкісна або рідкісна патологія, яка зачіпає головним чином педіатричного населення і, особливо, дітей у віці до 5 років (Королівська дитяча лікарня Мельбурн, 2016).

Васкуліт - тип розладу, який включає патологічне запалення кровоносних судин організму, змінюючи ефективне функціонування капілярів, вен або артерій (National Institutes of Health, 2016)..

Різні структури нашої системи кровообігу несуть відповідальність за транспортування і доставку крові і, отже, поживних речовин і кисню по всьому тілу, необхідних для виживання.

Таким чином, коли фактор, пов'язаний з інфекційними процесами, порушеннями імунної системи або іншими захворюваннями, призводить до розвитку запального процесу в кровоносних судинах, вони можуть бути змінені по-різному (Національні інститути здоров'я, 2016):

  • Часткове або повне закриття каналу крові, що перешкоджає проходженню крові в одну або кілька областей тіла.
  • Розтягнення або ослаблення стінок кровопроводу, що сприяє розвитку аневризм або вад розвитку.

Таким чином, коли потік крові не досягає нормально всіх органів, виникатиме широкий спектр медичних патологій, які будуть змінюватися залежно від уражених ділянок..

Деякі медичні ускладнення можуть включати зміни серця, лихоманку, кров витягується через аневризми, інсульт, серед інших..

Зокрема, перший раз, коли хвороба Кавасакі описувалася клінічно, було в 1961 році. Доктор Томісаку Кавасакі посилався на випадок дитини, яка була менше 5 років, і представила симптоматичну групу, що складається з патологічного підвищення температури. тіло, аденопатія шийки матки, шкірні висипання, аномалії порожнини рота, анемія тощо, всі з яких сумісні з васкулітом (Prego Petit, 2003).

Проте, ця патологія не була чітко визначена до 1967 року. Кавасакі, у своєму клінічному звіті, описав близько 50 випадків дітей з клінічним перебігом, що характеризується фебрильними епізодами, аденопатіями, мукоконтанними змінами та десквамацією пальців (Bou, 2014). ).

Хоча в медичній літературі були численні випадки, ще не вдалося встановити етіологічні причини, що породжують цю патологію. Проте його курс та клінічні критерії були визначені багатьма авторами та медичними закладами.

Статистика

Хвороба Кавасакі вважається одним з найбільш частих типів васкуліту в дитячому віці (García Rodríguez et al., 2016). Таким чином, у більш ніж 85% випадків постраждалим менше 5 років (Bou, 2014).

Проте, це патологія, яка може виникнути в будь-якому віці, хоча вона зустрічається рідко під час неонатальної фази (до трьох місяців) або на стадії підлітка (Prego Petit, 2003)..

Крім того, в хворобі Кавасакі можна спостерігати чітку картину географічного розповсюдження, оскільки це патологія, яка вражає насамперед азіатського населення (Bou, 2014)..

У нещодавньому національному обстеженні в японському регіоні спостерігалося захворювання приблизно 26,9 випадків на 100 000 жителів дітей, особливо у віці від 0 до 4 років (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016).

Крім цього, останні епідеміологічні дослідження показують, що в даний час хвороба Кавасакі має більш універсальний розподіл, постраждалий від будь-якої етнічної або расової групи (Bou, 2014)..

Крім того, з перших описів цієї патології до 2015 року було опубліковано більше 900 клінічних звітів, які стосуються випадків з діагнозом хвороби Кавасакі (Sotelo-Cruz, 2016)..

З іншого боку, що стосується розподілу за статтю, то спостерігається, що вона є переважною патологією у чоловічої статі з співвідношенням 1,5 / 2,1: 1, порівняно з жіночою статтю (Bou, 2014)..

У Сполучених Штатах хвороба Кавасакі вважається найчастішим типом набутих серцевих захворювань, зокрема, її частота досягає приблизно від 9 до 19 випадків на 100 000 дітей у віці до 5 років (Центри контролю та профілактики захворювань, 2016).

Зокрема, в 2000 році було близько 4248 госпіталізацій, пов'язаних з хворобою Кавасакі, у медичних центрах Північної Америки (Центри контролю та профілактики захворювань, 2016)..

Характерні ознаки і симптоми

Хвороба Кавасакі розглядається як мультисистемна патологія, головним чином через мінливість областей і органів тіла, на які може впливати запалення системи кровообігу і, отже, зменшення ефективного кровотоку. Однак, деякі з найбільш поширених, як правило, включають (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

а) Прояви серця

Як ми вже зазначали раніше, хвороба Кавасакі - тип васкуліту, тому кардинальним медичним ускладненням цього розладу є запалення стінок кровоносних судин..

Зокрема, ця патологія впливає, насамперед, на серединні артерії, хоча також можна спостерігати значну зміну малих і середніх кровоносних судин, включаючи артерії, капіляри і вени. Крім того, однією з найбільш уражених артерій є коронарна, тому ймовірність розвитку інфаркту міокарда висока.

Крім того, в межах кардіальних проявів найбільш частими є:

  • МіокардитУ цьому випадку термін міокардит використовується для позначення наявності значного запалення міокарда або області серцевого м'яза, внаслідок чого можуть проявлятися різні прояви, такі як аритмія або серцева недостатність..
  • ПерикардитУ цьому випадку термін "перикардит" використовується для позначення наявності значного запалення перикарда або тканини, що охоплює серцеві структури, в результаті чого можуть бути різні вторинні прояви, такі як інфаркт міокарда або міокардит.
  • ВальвулітУ цьому випадку термін вальвуліт використовується для позначення наявності значного запалення серцевих клапанів (мітрального, аортального, легеневого і трикуспидального), відповідального за контроль напрямку кровотоку. Як наслідок, можуть виникати різні патології, такі як хвороба клапанів серця, клапанний стеноз, клапанна недостатність або ендокардит..
  • АневризмиУ цьому випадку термін аневризма використовується для позначення розвитку слабкої або більш тонкої ділянки в стінках кровоносних судин. З кровотоком ослаблена зона може набувати форму мішечка, виступає і, отже, з високою ймовірністю розриву і кровотечі в будь-якій ділянці організму. Зокрема, одним з найбільш серйозних типів є ті, які з'являються в мозковій системі кровообігу, внаслідок можливості геморагії і механічного тиску в нервових зонах..

б) Залучення очей

Офтальмологічні прояви є одним з найпоширеніших медичних висновків при хворобі Кавасакі, деякі з яких характеризуються розвитком:

  • Ін'єкція кон'юнктиви та гіпертермія: Наявність почервоніння очних ділянок, що імітує наявність ліній або точок матеріалу крові, є загальною знахідкою у хворобі Кавасакі. Крім того, цей тип змін може викликати епізоди болю в очах або втрати зорової здатності.
  • Кон'юнктивіт: в цьому випадку термін кон'юнктивіт використовується для позначення наявності значного запалення прозорої тканини, що охоплює як очне яблуко, так і внутрішню поверхню повіки. Як наслідок, можуть з'явитися різні патології, пов'язані з почервонінням, запаленням або епізодами болю.

c)  Лихоманка

Патологічне збільшення температури тіла є однією з перших медичних симптомів хвороби Кавасакі.

Клінічно температура тіла надзвичайно висока, в деяких випадках вони можуть досягати 40 orC або навіть більш високих температур.

Хоча це відбувається в рецидивних епізодах і реагує на медикаментозне лікування, температура тіла має тенденцію залишатися близько 38 градусів.

Зокрема, тривалість епізодів лихоманки, якщо не використовується тип терапевтичного підходу, зазвичай становить близько двох тижнів, однак, вона може досягати більшої тривалості, близько 4 тижнів..

г)  Шкірні прояви

Аномалія в кровообігу також може впливати на шкірну і опорно-рухову цілісність. Деякі з найбільш поширених патологічних висновків у хворобі Кавасакі включають:

  • Шкірна еритемаУ цьому випадку термін еритема використовується для позначення наявності вогнищевого шкірного запалення і почервоніння деяких шкірних ділянок. Зазвичай вона вражає кінцівки, особливо руки і ноги..
  • Набряки в кінцівках: Ця патологія є типом шкірних розладів, які проявляються як запалення і почервоніння, які часто супроводжуються розвитком ударів, пустул і лихоманки..
  • Шкіра лущення: в даному випадку ця шкірна патологія характеризується втратою або відшаровуванням зовнішніх шкірних шарів. Зазвичай вона поверхнева і спонтанна і вражає головним чином пальці.

д) Прояви усні

Участь букків є одним з найбільш характерних висновків хвороби Кавасакі, деякі патології включають:

  • Тріщини губ: часто спостерігається сухість і значне кровотеча з пероральних структур, особливо підкреслені фізичним контактом.
  • Яскрава мова: язик зазвичай має запалений вигляд, приймаючи більш темний колір, ніж звичайно, з збільшеним розміром смакових рецепторів.

f)  Лімфатичні прояви

Лімфатична система в основному відповідає за транспортування лімфи від системи кровообігу до різних органів тіла.

Лімфа - водна речовина, що надходить з серцевого матеріалу і основною функцією якої є діяти як посередник у обміні поживними речовинами.

Таким чином, при хворобі Кавасакі, наявність відхилень у цій системі, має наслідком розвиток деяких патологій, таких як аденома шийки матки..

Зокрема, при хворобі Кавасакі часто виявляється розвиток аденопатії шийки матки, тобто аномальне запалення лімфатичних вузлів, виявлених на рівні шийки матки..

g) Неврологічні прояви

Хоча залучення нервової системи рідше, ніж попередні, у багатьох випадках можуть бути виявлені різні зміни і неврологічні патології, включаючи менінгіт або церебральні аневризми..

Клінічний перебіг

У типовій клінічній еволюції хвороби Кавасакі можна виділити три основні фази (Delgado Rubio, 2016):

  • Гостра або фебрильна фаза: Перша фаза захворювання зазвичай триває приблизно від одного до двох тижнів. Вона зазвичай характеризується наявністю фебрильних епізодів, аденопатії, сполучної ін'єкції, еритеми рук і ніг, уражень ротової порожнини, менінгіту та розвитку інших змін, пов'язаних з дратівливістю і анорексією..
  • Підгостра фазаПісля подолання перших двох тижнів деякі з перерахованих вище симптомів можуть зберігатися, особливо залучення очей або аденопатія, і, крім того, розвиваються нові, такі як десквамація. З іншого боку, можуть спостерігатися деякі вторинні медичні ускладнення, включаючи інфаркти міокарда або аневризми..
  • Відновлення або реконвалесценція: у кінцевій фазі хвороби Кавасакі клінічні прояви мають тенденцію до передачі. Проте деякі ускладнення можуть з'являтися періодично або потребують більше часу для розв'язання, як у випадку з аневризмами..

Причини

В даний час специфічна етіологічна причина хвороби Кавасакі ще не визначена (American Heart Association, 2015).

Не було виявлено генетичних і спадкових закономірностей, однак його клінічний перебіг, здається, свідчить про наявність інфекційних або імунологічних етіологічних факторів (American Heart Association, 2015).

Деякі з існуючих гіпотез припускають, що наявність інфекційного епізоду, можливо дихального вірусним агентом, має наслідком розвиток запального судинного процесу у генетично схильних людей (Боравелі та Чіаверіні, 2014)..

Діагностика

Діагноз хвороби Кавасакі в основному клінічний і базується на наступних критеріях (Delgado Rubio, 2016):

1. Наявність лихоманки протягом 5 днів і більше.

2. Наявність кон'юнктивальної ін'єкції

3. Наявність аденопатії шийки матки.

4. Наявність шкірного обстеження.

5. Наявність губних і букальних аномалій (сухі губи, почервоніння, тріщини, глоткова еритема, язик у ротовій порожнині)

Крім того, для підтвердження діагнозу та виключення інших видів медичних патологій зазвичай використовуються лабораторні тести: ехокардіограма, аналіз крові, магнітно-резонансна томографія, аналіз сечі, екстракція спинномозкової рідини тощо. (Bou, 2014).

Лікування

Хвороба Кавасакі зазвичай сприятливо реагує на лікування, призначене медичними працівниками (Боравелі та Чіаверіні, 2014)..

Зазвичай початкове лікування зазвичай триває близько 5 днів, проте його можна продовжити, якщо медичне ускладнення зберігається. Зазвичай це використовується для внутрішньовенного введення імуноглобуліну та ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) (Боравелі та Чіаверіні, 2014)..

Якщо симптоми зберігаються, то воно починається з паралельного введення кортикостероїдів, інгібіторів кальциневрину або плазмових обмінів (Boraveli and Chiaverini, 2014)..

Список літератури

  1. AHA (2016). Хвороба Кавасакі. Отримано з Американської асоціації серця.
  2. Arias Cabello, B., Ferandez Álvarez, H., & Ordaz Favila, J. (2016). Очні прояви при хворобі Кавасакі. Досвід роботи в Національному інституті педіатрії. Mex. Oftalmol, 3-8.
  3. Boralevi, F., & Chiaverini, C. (2014). Хвороба Кавасакі. ЕМС.
  4. Bou, R. (2014). Хвороба Кавасакі. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). Про хворобу Кавасакі. Отримано з Центру з контролю та профілактики захворювань.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Хвороба Кавасакі. Діагностичні та терапевтичні протоколи в педіатрії, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Флорес Пінеда, А., Villareal Treviño, А., Салінас Енсінас, Д., Лара Ередія, П., Мальдонадо Васкес, М., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Хвороба Кавасакі в дитячій лікарні в Мексиці. Бол Мед Хос Діти Мет.
  8. KDF (2016). Що таке хвороба Кавасакі? Отримано з Фонду хвороби Кавасакі.
  9. MayoClinic (2014). Хвороба Кавасакі. Отримано з MayoClinic.
  10. Мельбурн, Т. Р. (2016). Хвороба Кавасакі. Витягнуто з Королівської дитячої лікарні Мельбурна.
  11. NIH. (2016). Хвороба Кавасакі. Отримано з MedlinePlus.
  12. Prego Petit, J. (2003). Хвороба Кавасакі. Арка Педіатр Уруг .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Нетиповий або неповний перебіг хвороби Кавасакі. Бол Мед Хос Діти Мет.
  14. Вихідне зображення.