Поділитися:
Теорія воріт або як ми сприймаємо біль
The теорія воріт або "теорія керування воротами" англійською мовою, підкреслює важливість мозку в сприйнятті болю, в основному складається з присутності небольового стимулу, який блокує або зменшує хворобливе відчуття.
Біль не приємна, але вона необхідна для нашого виживання. Вона працює, попереджаючи особу, що існує небезпека для їхнього тіла або здоров'я, з метою перервати причину цього болю для підтримки цілісності тіла.
Наприклад, біль - це те, що змушує вас вилучити руку з вогню, якщо ви спалюєте, або тримати частину свого тіла ще так, щоб вона відновлювалася через спокій. Якби ми не відчували болю, ми могли б зробити серйозну шкоду, не зрозумівши цього.
Однак є випадки, коли біль не є адаптивним, наприклад, при хірургічному втручанні або при доставці, наприклад.
Оскільки може статися так, що відчуття болю може здаватися більш-менш інтенсивним за декількома факторами, такими як когнітивна інтерпретація, яку ми даємо: це не той самий біль, який ви відчуваєте, якщо хтось навмисно образив вас, коли відчуєте, коли маєте наступили або зіштовхнули випадково.
Отже, це показує, що біль може бути чимось суб'єктивним і багатовимірним, оскільки багато частин мозку беруть участь у його конструюванні, що містить такі аспекти: когнітивний, чутливий, афективний і оціночний.
Ця теорія була розроблена в 1965 році Рональдом Мелзаком і Патріком Стіном. Вона являє собою найбільш революційний внесок у розуміння механізмів болю, заснованих на нейрональних механізмах. Це призвело до того, що мозок - це активна система, яка вибирає, фільтрує і трансформує екологічні стимули..
Коли ця теорія була запропонована, вона була отримана з великим скептицизмом. Проте більшість його компонентів до цих пір використовується.
Системи займаються теорією воріт
Теорія воріт дає пояснення для фізіологічної обробки для обробки болю. Для цього необхідно зосередитися на комплексному функціонуванні нервової системи, яка містить два основних розділи:
- Периферична нервова система: які є нервовими волокнами, які існують в нашому тілі, поза мозку і спинного мозку, і включають нерви в поперековому відділі хребта, тулуба і кінцівки. Чутливі нерви - це ті, що передають інформацію про тепло, холод, тиск, вібрацію і, звичайно, біль до спинного мозку з різних частин тіла..
- Центральна нервова система: який охоплює спинний мозок і мозок.
Згідно з теорією, досвід болю буде залежати від функціонування і взаємодії цих двох систем.
Передумови: теорія специфіки, теорія інтенсивності та теорія периферійної закономірності
- Теорія специфіки: після пошкодження нашого тіла болючі сигнали з'являються в нервах, що оточують пошкоджену ділянку, подорожуючи до периферичних нервів до спинного мозку або стовбура головного мозку, а потім до нашого мозку, що матиме сенс цієї інформації.
Це відповідало б теорії до теорії воріт, званої теорією специфіки болю. Ця теорія відстоює наявність спеціалізованих шляхів для кожної соматосенсорної модальності. Таким чином, кожна модальність має специфічний рецептор і пов'язана з сенсорним волокном, що реагує на конкретний стимул.
Як пояснили Moayedi і Davis (2013), ці ідеї з'являлися протягом тисяч років і, нарешті, були продемонстровані експериментально, офіційно розглянуті як теорія західноєвропейських фізіологів у XIX столітті..
- Теорія інтенсивності: ця теорія була постулюється в різні моменти історії, Платон може бути встановлений як її попередник; оскільки він вважав, що біль є емоцією, яка виникає після більш інтенсивного стимулу, ніж зазвичай.
Поступово і через різних авторів в анамнезі ми прийшли до висновку, що біль здається пов'язаним з підсумовуючим ефектом подразників: повторна стимуляція, навіть подразники низької інтенсивності, а також дуже інтенсивна стимуляція проходити з порога, виробляти біль.
Goldscheider був той, хто визначив нейрофізіологічні механізми для опису цієї теорії, додавши, що це підсумовування відбилося на сірій речовині спинного мозку..
- Теорія периферійного шаблону: ця теорія відрізняється від попередніх двох і була розроблена Ж.П. Nafe (1929), стверджуючи, що будь-яке соматосенсорне відчуття виробляється певною схемою нейрональних стрільб. Крім того, моделі активації просторових і скроневих нейронів визначатимуть, який саме стимул він має і яка його інтенсивність.
Теорія воріт, збирає різні ідеї з цих попередніх теорій сприйняття болю і додає нові елементи, які ми побачимо нижче.
Як відбувається механізм теорії воріт?
Теорія шлюзу припускає, що коли ми пошкодимо себе або вдаримо будь-яку частину тіла ...
- Беруть участь два типи нервових волокон при сприйнятті: дрібні нервові волокна або малий діаметр, які відповідають за передачу болю (так звані ноцицептивні) і які не мієліновані; і великі або мієлінові нервові волокна, які беруть участь у передачі тактильної, тиску або вібраційної інформації; і які не ноцицептивні.
Хоча якщо ми класифікуємо їх як ноцицептивні або не-ноцицептивні, то в першу групу вводили б нервові волокна "А-дельта" і волокна "С", в той час як ті, які не передають біль, були "А-бета" \ t.
- Спинний ріг спинного мозку: інформація, що передається цими двома типами нервових волокон, досягне двох місць в спинному розі спинного мозку: передавальних клітин або Т-клітин спинного мозку, які передають сигнали болю до центральної нервової системи; і інгібіторні інтернейрони, завданням яких є блокування дії Т-клітин (тобто блокування передачі болю).
- Кожне волокно має функцію: Таким чином, тонкі або великі нервові волокна активують передавальні клітини, які передають інформацію в наш мозок, щоб інтерпретувати її. Однак кожен тип нервових волокон має іншу функцію у сприйнятті:
- The дрібні нервові волокна вони блокують інгібіторні клітини, і тому, не пригнічуючи, вони дозволяють поширювати біль; що визначається як "відкрити двері".
- Однак, товсті нервові волокна Мієліновані клітини активують інгібіторні клітини, викликаючи пригнічення передачі болю. Це називається "закриття воріт".
Коротше кажучи, чим більше кількість активності великих волокон порівнюють з дрібними волокнами на гальмівній клітці, людина сприйме менше болю. Таким чином, різна активність нервових волокон буде конкурувати, щоб закрити або відкрити ворота.
З іншого боку, коли досягається певний критичний рівень дрібнодисперсного волокна або малого діаметру, активується комплексна система дій, яка проявляється як досвід болю, з типовими поведінковими моделями, такими як виведення або скасування хворобливого стимулу..
Крім того, на механізм хребта впливають нервові імпульси, що надходять з мозку. Насправді, існує ділянка мозку, який відповідає за зменшення відчуття болю, і це періакведуктальна або центральна сіра речовина, яка знаходиться навколо мозкового акведуку мезенцефалону..
Коли ця ділянка активована, біль зникає з наслідками в шляхах, які блокують нервові волокна ноцицептора, які досягають спинного мозку..
З іншого боку, цей механізм може відбуватися прямим процесом, тобто з місця, де пошкодження відбулося безпосередньо до мозку. Вона виробляється типом товстих і мієлінових нервових волокон, які швидко передають в головний мозок інформацію інтенсивного болю.
Вони відрізняються від неміелінованих тонких волокон тим, що останні передають біль повільніше і набагато довго. Крім того, опіоїдні рецептори спинного мозку також активуються, пов'язані з аналгезією, седацією та самопочуттям..
Таким чином, поступово наш мозок визначає, які стимули він повинен ігнорувати, регулювати сприйманий біль, регулювати його значення і т.д. Оскільки, завдяки церебральній пластичності, сприйняття болю - це те, що може бути змодельоване і здійснено, щоб зменшити його наслідки, коли вони не адаптивні для людини.
Чому ми вдаримо шкіру після удару?
Теорія воріт може запропонувати пояснення того, чому ми натираємо ділянку тіла після удару по ньому.
Здається, що після травми вже описані механізми спрацьовують, викликаючи відчуття болю; але коли ви стираєте уражену область, ви починаєте відчувати полегшення. Це відбувається тому, що активуються великі і швидкі нервові волокна, які називаються A-Beta..
Вони посилають інформацію про дотик і тиск і відповідають за активацію інтернейронів, які усувають сигнали болю, що передаються іншими нервовими волокнами. Це відбувається тому, що коли спинний мозок активований, повідомлення надходять безпосередньо до декількох областей мозку, таких як таламус, мезенцефалон і ретикулярна формація..
Крім того, деякі з цих сторін, що беруть участь у отриманні відчуттів болю, також беруть участь у емоціях і сприйнятті. І, як ми вже говорили, є такі області, як періакведуальна сіра речовина і велике ядро рапе, які з'єднуються з спинним мозку, знову змінюючи присутність інформації і тим самим зменшуючи біль.
Тепер, здається, має сенс, чому масаж, тепло, холодні компреси, акупунктура або транскутанне електричне стимулювання (TENS) можуть бути методами знеболювання.
Цей останній метод заснований на теорії воріт і є одним з найсучасніших інструментів управління болем. Його функція полягає в електричному і селективному стимулюванні нервових волокон великого діаметра, які скасовують або зменшують болючі сигнали.
Він широко використовується для полегшення хронічного болю, який не поліпшується іншими методами, такими як фіброміалгія, діабетична невропатія, біль у раку тощо. Це неінвазивний метод, низька вартість і без вторинних симптомів, які можуть мати лікарські засоби. Однак існують сумніви щодо його довгострокової ефективності, і є випадки, коли, здається, вона не є ефективною.
Здається, те, що теорія воріт не передбачає всієї складності, яку фактично представляють основні механізми болю. Незважаючи на те, що він сприяв у важливий спосіб розробки стратегії управління болем.
В даний час публікуються нові дослідження, що додають до цієї теорії нові компоненти, уточнюючи її механізм.
Фактори, що впливають на Теорію Воріт
Існують певні фактори, які визначатимуть концепцію больових сигналів щодо відкриття або закриття воріт (чи досягає біль головний мозок чи ні). Це:
- Інтенсивність больового сигналу. Це мало б адаптивну і виживальну мету, тому що якщо біль є дуже сильним, то він попереджає про велику небезпеку для організму людини. Таким чином, цей біль важко пом'якшити активацією не-ноцицептивних волокон.
- Інтенсивність інших сенсорних сигналів як температура, дотик або тиск, якщо вони відбуваються в одному і тому ж місці пошкодження. Тобто, якщо ці сигнали існують і вони досить інтенсивні, біль буде сприйматися більш м'яким способом, як інші сигнали отримують інтенсивність.
- Повідомлення мозку сам по собі (посилати сигнали, що біль відбувається чи ні). Це модулюється попереднім досвідом, пізнаннями, настроєм тощо..
Список літератури
- Deardorff, W. (11 березня 2003 р.). Сучасні ідеї: Теорія керування воротами хронічної болю. Отримано від хребта-здоров'я
- Теорія керування воротами. (s.f.). Отримано 22 липня 2016 року з Вікіпедії
- Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Біль: Психологічні перспективи. Психологія Press, Taylor & Francis Group: Нью-Йорк.
- Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Теорії болю: від специфіки до керування воротами. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
- Біль і чому це болить. (s.f.). Отримано 22 липня 2016 року з Університету Вашингтона
- Теорія управління воротами болю. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
- Wlassoff, V. (23 червня 2014 р.). Теорія керування воротами та управління болями. Отримано з BrainBlogger