Симптоми периферичної невропатії, причини, лікування

The периферична нейропатія, також відомий як периферичний неврит, являє собою тип неврологічної патології, викликаний наявністю пошкодження або пошкодження периферичних нервів (Pai, ​​2009).

Цей розлад, у своїй найчастішій формі, викликає епізоди болю і оніміння в кінцівках, особливо в руках і ногах. Крім того, люди, які страждають периферичної нейропатією, описують наявність відчуттів печіння або постійного поколювання в уражених ділянках (Американська асоціація хронической болю, 2016)..

Периферичні невропатії є відносно поширеною патологією і пов'язані з великою різноманітністю генетичних і набутих причин: нервових патологій, токсичних агентів, травматичних пошкоджень, стиснення механічних нервів, бактеріальних і вірусних інфекцій, аутоімунних реакцій, раку, харчових недоліків або діабету, останній є найбільш частим (Cleveland Clinic, 2016).

У медичній та експериментальній літературі описано більше 100 різних типів периферичних нейропатій, які класифікуються за різними категоріями: моторні, сенсорні, вегетативні і, нарешті, змішані нейропатії (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Діагноз нейропатій проводиться на основі вивчення анамнезу людини та сім'ї, фізичного обстеження та неврологічної оцінки. Таким чином, деякі додаткові тести включають електроміографію, оцінку швидкості провідності нервів, біопсію нервів, люмбальну пункцію, магнітний резонанс, аналіз крові тощо. (Фонд периферичної нейропатії, 2016).

Що стосується лікування, то основною метою цього є контроль і поліпшення основних симптомів. Фармакологічна терапія зазвичай базується на призначенні аналгетичних та протизапальних препаратів, антиепілептичних препаратів, місцевих засобів лікування та антидепресантів.

З іншого боку, втручання через терапії, такі як електрична нейростимуляція, обмін плазми і глобулін крові, фізична реабілітація і хірургія також є корисним (Mayo Clinic, 2016).

Характеристика периферичної нейропатії

Це термін, що використовується для позначення ряду порушень, викликаних типом пошкодження нервової системи. Зокрема, вони пов'язані з наявністю уражень периферичної нервової системи (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Класичні нейроанатомічні класифікації розділяють нашу нервову систему на дві основні системи, з одного боку, центральну нервову систему, а з іншого - периферичну нервову систему..

Зокрема, периферична нервова система складається з нервових гангліїв, черепних нервів і гілок периферичних нервів (Waxman, 2010).

Ця система відповідає за підключення нервових гілок, які розподіляються від головного та спинного мозку до решти тіла (руки, ноги, внутрішні органи, шкіра тощо), що дозволяє двонаправлено передавати сенсорну та рухову інформацію (фундамент для Фероферальна нейропатія, 2016).

Тому периферична нейропатія розвивається, коли різні події впливають на нервову структуру периферичної системи. Залежно від рівня травми можна виділити наявність полінейропатії (ураження множинних нервів) або мононевропатії (пошкодження окремої нервової гілки або ізольованої нервової групи) (Фонд для фероферичної невропатії, 2016).

Крім того, клінічний перебіг периферичної нейропатії буде залежати принципово від типу пошкодженого нерва (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016):

- Рухові нерви: вони відповідають за контроль і передачу добровільної інформації про двигун.

- Чутливі нерви: вони відповідають за контроль і передачу чуттєвих переживань і уявлень.

- Автономні нерви: вони несуть відповідальність за контроль і передачу інформації, пов'язаної з несознательними або мимовільними діями і процесами.

Таким чином, деякі нейропатії можуть впливати переважно на одну з цих функціональних областей або декілька одночасно, тому ми можемо виділити кілька типів (Фонд для фероферичної невропатії, 2016):

- Моторна нейропатія: Тканини або механічні травми впливають на нерви, розташовані в периферичних гілках двигуна. У цьому випадку вони, як правило, впливають на нерви, які керують виробництвом мови або рухів тіла, особливо в кінцівках, як пріоритет..

- Сенсорна нейропатія: Тканини або механічні травми впливають на нервові гілки, відповідальні за передачу сенсорної інформації. У цьому випадку вона, як правило, впливає на сенсорні пороги і передачу інформації, пов'язаної з болем, як пріоритет..

- Вегетативна нейропатія: Тканини або механічні травми впливають на нервові гілки, відповідальні за передачу несвідомої біологічної інформації. У цьому випадку вона, як правило, впливає на контроль дихання, функції шлунково-кишкового тракту або серцебиття як пріоритет. Це одна з найбільш серйозних і тривожних форм периферичної невропатії.

- Змішана або комбінована нейропатія: У цьому випадку тканинні або механічні травми можуть впливати на периферичні нерви по-різному. Таким чином, більшість нейропатій, як правило, впливають на всі або майже всі функціональні гілки периферичної нервової системи, породжуючи широкі закономірності дефіциту сенсорних, рухових і вегетативних дисфункцій..

Статистика

Периферична невропатія вважається однією з найбільш частих або поширених неврологічних порушень у загальній популяції. Зокрема, деякі дослідження оцінюють приблизну поширеність 2,4% у всьому світі (Scadding & Koltzenburg, 2007)..

Крім того, було зазначено, що поширеність периферичної невропатії досягає 8% у популяції у віці 55 років і старше (Azhary et al., 2010).

Зокрема, у США було зареєстровано близько 20 мільйонів випадків розладів і патологій, пов'язаних з периферичною невропатією (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2016)..

Найчастіші ознаки і симптоми

Як ми вже вказували раніше, всі нервові гілки, що складають периферичну систему, виконують певну функцію, тому ознаки і симптоми залежатимуть, в основному, від типу уражених нервів або нервів (Mayo Clinic, 2016).

Таким чином, хоча сенсорні, моторні або вегетативні симптоми можуть проявлятися інакше, невропатичний біль є загальною ознакою в більшості випадків периферичної нейропатії..

Хоча більшість патологій, що впливають на периферичну нервову систему, змінюючи її звичне і ефективне функціонування, зазвичай не викликають хронічного болю, але негативні неврологічні симптоми, в цьому випадку, особливо в сенсорних невропатиях, дозволяють фіксувати наявність повторні епізоди болю (Scadding & Koltzenburg, 2007).

У багатьох визначеннях нейропатичного болю наявність дратівливих або болючих епізодів, пов'язаних з травмою нерва, називається. 

Як наслідок, можуть виникнути інші види медичних ускладнень, такі як запаморочення, м'язова слабкість, втрата енергії, утруднення концентрування, сонливість, втрата апетиту, відчуття депресії тощо. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Крім того, конкретно, залежно від типу периферичної невропатії, ми можемо спостерігати широке різноманіття супутніх ознак і симптомів (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Моторна симптоматика

- Гіпотонія м'язів: ненормальне зниження м'язового тонусу і, як наслідок, слабкість, є одним з найбільш поширених висновків.

- Спазми: Раптові і хворобливі скорочення м'язів або великої групи з них є частими, а також можуть виникати у вигляді судом..

- М'язова атрофія: наявність інших м'язових симптомів, таких як гіпотонія, спазми або контрактури, може призвести до зменшення або зменшення м'язової маси.

- Втрата балансу та рухова некоординація: чутлива симптоматика разом з моторним симптомом призведе до значного дефіциту рухової координаційної спроможності (тонкої та грубої) ураженої людини. Крім того, ви також можете представити нестабільний або неконтрольований баланс.

Сенсорна симптоматика

- Парестезії: Уражені люди зазвичай описують наявність оніміння, поколювання або спазму в кінцівках і інших ділянках тіла.

- Втрата чутливості: Можна спостерігати значне зниження сприйняття зовнішніх подразників (дотик, температура, біль, тощо).

- Гостра біль: епізоди рецидивуючих невропатичних болів зазвичай з'являються, особливо в періоди релаксації або під час сну. Це одна з найбільш серйозних симптомів щодо якості життя постраждалої людини.

Автономна симптоматика

- Аномалії при пітливості: У деяких випадках з'являється гіпогідроз. Тобто, значне зменшення обсягу потовиділення при наявності подразників, що підвищують температуру тіла і активність. У свою чергу, це може викликати значні медичні ускладнення, пов'язані з шкірою і контролем температури тіла.

- Запаморочення: Деякі люди повідомляють про відчуття нестабільності, дисбалансу, сплутаності, погіршення зору або нудоти. У більшості випадків це пов'язано з виникненням епізодів невропатичного болю.

- Втрата свідомості: постійна наявність запаморочення, пов'язані з нею симптоми та інші більш серйозні медичні ускладнення можуть призвести до тимчасової втрати свідомості.

- Шлунково-кишкові розлади: Коли ураження істотно впливають на нервові гілки, які контролюють шлунково-кишкові функції, можна спостерігати наявність запорів, діареї або нетримання сечі серед інших..

Причини

Периферична нейропатія може з'явитися як наслідок широкого спектру факторів, що викликають пошкодження або пошкодження гілок периферичних нервів (Pai, ​​2009).

Зокрема, може бути пряме переродження нервової структури, що виникає в результаті первинної патології, або бути наслідком вторинних захворювань (Pai, ​​2009)..

Багато з виявлених етіологічних причин пов'язані з наявністю токсичних агентів, системних захворювань, споживання наркотиків, хіміотерапевтичних засобів, травматизмів або механічних травм, інфекційних процесів, аутоімунних реакцій, генетичних аномалій та / або дефіциту поживних речовин (Pai, 2009).

Проте найпоширенішим є стан діабету. У Сполучених Штатах більше 60% людей з діабетом рано чи пізно розвиваються з певною формою пошкодження нервів із змінною інтенсивністю (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2016)..

Діагностика

Багато симптоми, що виникають при периферичній невропатії, можна виявити на клінічному рівні, виходячи з історії хвороби, фізичного обстеження та нейропсихологічної оцінки..

Проте клінічний перебіг цієї патології може включати неточні або неясні симптоми, внаслідок чого необхідно використовувати різні додаткові тести (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Класичні діагностичні підходи можуть включати: електроміографію, нервову та / або біопсію шкіри, магнітно-резонансну томографію, аналіз крові або екстракцію спинномозкової рідини (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Таким чином, основна процедура включає в себе (Mayo Clinic, 2016):

- Повна історія хвороби: на цій фазі важливо проаналізувати уявлення та еволюцію симптомів, вплив на етіологічні фактори ризику, спосіб життя та / або сімейний анамнез, пов'язаний із стражданнями нервової патології.

- Неврологічне дослідження: Деякі з аспектів, які розглядаються, - сила, чутливість, рефлекси, пози, психомоторна координація тощо..

- Аналіз крові: зазвичай використовуються для виявлення наявності вітамінної недостатності, порушення імунної функції або рішення щодо діабету.

- Тести зображення: Ядерний магнітний резонанс або комп'ютеризована осьова томографія можуть бути корисні для виявлення пухлин або інших типів структурних патологій.

- Аналіз нервової провідності: часто використовують тести, які визначають провідність інформації через нервові волокна, у яких підозрюється зміна..

- Нервова біопсія: вона заснована на вилученні невеликої частини нервової тканини для оцінки наявності мікроскопічних аномалій.

Лікування

Терапевтичні втручання, призначені для периферичної невропатії, мають дві фундаментальні цілі: контроль етіологічної причини та поліпшення пов'язаних з ними медичних ознак і симптомів (Azhary et al., 2010).

Усунення причини захворювання часто можливе завдяки контролю над впливом токсичних агентів, вживанням деяких лікарських засобів, харчовою добавкою, контролем за системним захворюванням або хірургічним наближенням можливих механічних компресій (Azhary). та ін., 2010).

З іншого боку, симптоматичне лікування фундаментально базується на фармакологічному призначенні анальгетиків, протизапальних засобів, антиконвульсантів, антидепресантів, наркотиків тощо. (Azhary et al., 2010).

Крім того, фізичні ускладнення, пов'язані з руховою функцією, зазвичай вимагають фізіотерапії. Це дозволяє поліпшити контроль балансу, брендинг або дрібну моторику.

З іншого боку, існують також інші типи терапії та процедур, які менш використовуються, але які також повідомляють про важливі переваги при лікуванні периферичної нейропатії: транскутанную електричну стимуляцію нерва, обмін плазмового глобуліну або хірургічне втручання..

Бібліографія

1. AAFP. (2010). Периферична невропатія: диференційна діагностика та управління. Отримано з Американської академії сімейних лікарів.
2. ACPA. (2016). Периферична невропатія. Отримано з Американської асоціації хронічної болю.
3. Клініка Клівленда (2016). Периферичні невропатії. Отримано з клініки Клівленду.
4. FPN. (2016). Що таке периферична невропатія. Отримано від Фонду периферичної невропатії.
5. Медицина Джонса Хопкінса. (2016). Периферична невропатія. Отримано від Jhons Hopkins Medicin.
6. Клініка Майо (2016). Периферична нейропатія. Отримано з клініки Майо.
7. NIH. (2016). Невропатія. Отримано з Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок.
8. NIH. (2016). Відомості про периферичну невропатію. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
9. Пай, С. (2009). Периферична нейропатія.