Симптоми діабетичної невропатії, причини та лікування

The діабетична нейропатія Він складається з типу пошкодження нервів, яке виникає внаслідок існування діабету, захворювання, яке характеризується високим рівнем цукру в крові.

Ці високі рівні глюкози впливають на нервові волокна по всьому тілу, але нерви найчастіше вражені тілом ніг і ніг.

Діабетична нейропатія вважається найбільш частим ускладненням цукрового діабету (СД). Це впливає на приблизно 50% пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу (аутоімунні причини, що випливають з молоді) і 2-го типу (через резистентності до інсуліну, найбільш часто від 40 років).

Його симптоми варіюються залежно від тяжкості стану і типу діабетичної невропатії. Воно зазвичай проявляється широким розмаїттям сенсорних, моторних і вегетативних симптомів, які сильно впливають на якість життя пацієнта.

Однак вторинні наслідки нелікованої діабетичної невропатії можуть бути ще більш дратівливими. Наприклад: виразки, серцеві аритмії, падіння ... що може викликати переломи, ампутації і навіть смерть.

Будучи ускладненням діабету, можна запобігти або зупинити прогрес діабетичної невропатії. Найважливішим для цього є суворе дотримання лікування та суворий контроль рівня глюкози в крові.

Визначення діабетичної невропатії

Нейропатії зазвичай складаються з прогресуючої втрати функції нервових волокон.

Нервові волокна є ті, які відповідають за передачу повідомлень між мозком і будь-який інший частиною нашого тіла; рішення може рухатися, відчувати, бачити і чути. Вони також посилають сигнали, які ми не в курсі, що приходять з серця, легенів або травної системи.

Одним з найбільш загальноприйнятого визначення є те, що діабетична невропатія є «наявність симптомів і / або ознак дисфункції певних нервових волокон у людей з діабетом коли виключені інші причини.» (Бултон & Malik, 1998)

При цукровому діабеті 1-го типу, вони починають помічати симптоми нейропатії після декількох років гіперглікемії (висока вмісту глюкози в крові) і хронічної тривалої.

У той час як у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу це може відбуватися вже після декількох років поганого контролю глікемії. Цілком імовірно, що новоспечені пацієнти з діабетом 2 типу вже не мають діабетичної нейропатії, не знаючи про це.

Поширеність

У Сполучених Штатах, дослідження 1993 показало, що 47% пацієнтів з цукровим діабетом мали деякий периферична нейропатія (тобто за участю периферичних нервів, що впливають на руки і ноги).

Крім того, вона, здавалося, вже була присутня у 7,5% пацієнтів в той час, коли їм поставили діагноз діабету (Pirart et al., 1978)..

Цей стан впливає на обох статей однаково. Однак, здається, що чоловіки з цукровим діабетом 2 типу мають тенденцію до розвитку діабетичної невропатії перед жінками.

Хоча невропатичний біль здається більш інвалідним для жінок, ніж для чоловіків.

Що стосується віку, це захворювання може з'явитися в будь-який час життя. Тим не менш, це, швидше за все, у старших віках. Цей ризик значно збільшується, і це триває діабет.

Причини

Як випливає з назви, діабетична невропатія викликана погано контрольованим або не лікуваним цукровим діабетом.

Цукровий діабет - це захворювання, яке викликає високий вміст глюкози (цукру) у крові.

Виявляється, що це, разом із взаємодією нервів і кровоносних судин, а також інші фактори ризику, привертають пацієнтів для розвитку нейропатії.

Досі досліджується, як тривале вплив високих рівнів глюкози викликає пошкодження нервів. Крім того, причини можуть змінюватися залежно від різних типів діабетичної нейропатії (яку ви побачите пізніше)..

Факторами, що підвищують ймовірність розвитку діабетичної невропатії, є:

- Метаболічні фактори: Тривалий діабет, який не піддається правильному лікуванню, викликає високий рівень глюкози в крові. Вони також впливають на підвищені рівні жиру в крові та низький рівень інсуліну; гормон, що виробляється підшлунковою залозою, що регулює кількість глюкози.

- Нейроваскулярні фактори: високий рівень цукру заважає функції нервів передавати сенсорні та моторні сигнали. Крім того, він погіршує стіни дрібних кровоносних судин (капілярів), які відповідають за приведення кисню і поживних речовин до нервових волокон..

- Аутоімунні фактори: Вони можуть викликати запалення нервів. Зокрема, те, що відбувається, полягає в тому, що імунна система, яка зазвичай відповідає за захист нашого тіла, помилково атакує нерви, як якщо б вони були дивним елементом..

- Спадкові чи генетичні фактори: Якщо у людини є сімейний анамнез нейропатії або діабету, він буде більш схильний до розвитку цього стану.

- Зміни в функціонуванні нирок: Діабет може викликати пошкодження функції нирок. Це збільшує кількість токсинів у крові, що сприяє погіршенню нервових волокон.

- Високий кров'яний тиск 

- Спосіб життя: якщо, разом з іншими вищевказаними факторами, пацієнт споживає алкоголь і тютюн, він частіше викликає пошкодження нервів і кровоносних судин. Насправді, куріння звужує і зміцнює артерії, зменшуючи приплив крові до ніг і ніг.

У рамках способу життя включений найважливіший фактор ризику для будь-якого ускладнення цукрового діабету: недостатній контроль рівня цукру в крові. Якщо діабетик не постійно зберігає свій рівень глюкози на відстані, ймовірно, що діабетична нейропатія розвиватиметься (серед інших численних ускладнень).

Крім того, наявність діабету впливає на більше часу, особливо якщо рівень глюкози не контролюється добре.

З іншого боку, надмірна вага збільшує ризик розвитку діабетичної нейропатії. Головним чином, якщо індекс маси тіла перевищує 24 бали.

Види діабетичної невропатії та її симптоми

Залежно від уражених нервів, існують різні типи діабетичної невропатії. Кожна з них має характерні симптоми. Вони зазвичай варіюються від оніміння і болю в кінцівках до проблем в травній системі, сечовивідних шляхах, судинах або серці.

За кожним випадком симптоми можуть бути м'якими і навіть непомітними, а в інших - діабетична нейропатія може бути дуже болючою і навіть призвести до смерті. Більшість проявів поступово розвиваються і не можуть викликати дискомфорту до початку пошкодження.

Є чотири основні типи діабетичної невропатії:

Периферична нейропатія

Це найбільш поширений тип діабетичної невропатії. Характеризується афектацією периферичних нервів, так що спочатку пошкоджуються ноги і ноги; а потім, руки і руки.

Його ознаки і симптоми зазвичай підкреслюються вночі і включають:

- Оніміння уражених ділянок, крім зниження чутливості до болю і зміни температури.

- Поколювання, печіння, сильний біль та / або спазми в уражених суглобах.

- Можливе збільшення тактильної чутливості. Наприклад, ці особи можуть навіть турбуватися вагою листа на ногах або ногах.

- Важкі проблеми з ногами, такі як інфекції, виразки, деформації, болі в кістках і суглобах.

- М'язова слабкість.

- Прогресивна втрата рефлексів, баланс і координація.

Автономна нейропатія

Діабет може впливати на вегетативну нервову систему. Ваші нервові волокна - це ті, що контролюють серце, легені, шлунок і кишечник, сечовий міхур, статеві органи і очі.

Його симптоми:

- Діарея, запор або поєднання обох в різний час.

- Гастропарез або затримка спорожнення шлунка через ненормальну моторику кишечника. Це викликає втрату апетиту, ранній насичення, здуття, нудоту і навіть блювоту.

- Інфекції сечовивідних шляхів, нетримання сечі та інші зміни сечового міхура (як утримання).

- Труднощі при ковтанні.

- Збільшення або зменшення потовиділення.

- Проблеми регулювання температури тіла.

- Сексуальні труднощі, такі як еректильна дисфункція у чоловіків, і вагінальна сухість у жінок.

- Запаморочення або непритомність при зміні положення (наприклад, раптово встаючи). Вони виникають внаслідок нездатності організму адаптувати кров'яний тиск і частоту серцевих скорочень, що викликає значне зниження артеріального тиску.

- Асимптоматична гіпоглікемія, тобто пацієнти, більше не виявляють симптомів тривоги, які вказують на те, що вони мають дуже низький рівень цукру в крові.

- Підвищена частота серцевих скорочень у стані спокою.

- Школярі потребують часу, щоб пристосуватися до зміни світла (від світлого до темного або навпаки).

Проксимальна нейропатія або діабетична аміотрофія

Також називається стегнової нейропатією, цей тип діабетичної невропатії вражає нерви стегон, стегон, сідниць або ніг. Він частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет 2 типу та літніх людей.

Зазвичай симптоми впливають тільки на одну сторону тіла, але можуть також відбуватися з обох сторін одночасно (в даному випадку вона називається симетричною)..

З часом цей стан має тенденцію до поліпшення, хоча симптоми можуть підкреслюватися перед поліпшенням. Типовими проявами є:

- Раптові і інтенсивні болі в стегнах, стегнах і сідницях.

- М'язи стегон зазвичай атрофовані або дуже слабкі.

- Втрата ваги.

- Набряк живота.

- Труднощі вставати при сидінні.

Вогнищева нейропатія або мононевропатія

У цьому випадку пошкодження орієнтоване на певний нерв. Він частіше зустрічається у літніх людей і зазвичай з'являється раптово.

Уражений нерв можна знайти на обличчі, тулубі або ногах. Хоча це дійсно може статися з будь-яким нервом в тілі. Він характеризується інтенсивним болем. Однак його симптоми не викликають довгострокових проблем і, як правило, зменшуються і зникають через кілька тижнів або місяців.

Конкретні прояви залежать від ураженого нерва; і відповідно до місця розташування вони можуть бути:

- Біль в очах супроводжується труднощами фокусування або подвійного зору.

- Параліч Белла або периферичний параліч обличчя, що полягає у пошкодженні нервів обличчя, що викликають параліч з одного боку обличчя.

- Біль у грудях або животі.

- Біль у передній частині стегна.

- Біль у спині або тазі.

- Біль або втрата відчуття в одній нозі.

Іноді цей тип діабетичної невропатії відбувається шляхом стиснення нерва. Поширеним прикладом є синдром зап'ястного тунелю, який поступово викликає поколювання або оніміння пальців або рук.

Рука відчуває себе слабким, і труднощі виконують такі рухи, як закривання кулака або зняття невеликих предметів.

Діагностика

У людей, у яких вже діагностують діабет, рекомендується перевірити, чи з'явилися інші ускладнення, такі як діабетична нейропатія..

Зокрема, дуже часто рекомендується повний огляд ніг щороку у випадку периферичної нейропатії. Будь то лікар або ортопед, який також повинен перевірити, чи є у нього виразки, тріщини, мозолі, пухирі, стан кісток і суглобів.

З іншого боку, може виявитися, що симптоми нейропатії відчуваються, але пацієнт не знає, з чим вони пов'язані, а пізніше - в тестах, які мають діабетичну невропатію..

Для його виявлення спочатку медичні працівники враховуватимуть симптоми та клінічну історію хворого. Потім необхідно провести фізичне обстеження.

Це дозволить перевірити м'язовий тонус, рефлекси, силу, чутливість до дотику і зміни положення, температури і вібрації. Лікар також може вивчити артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Найбільш використовуваними тестами для діагностики нейропатії є:

- Тест на моноволокно: Сенсорна чутливість досліджується через м'яке нейлонове волокно, подібне до щетинки щіток для волосся. Іноді перевіряється через штифт, даючи невеликі проколи.

Якщо пацієнт не відчуває тиску пункції, це те, що він втратив чутливість і піддається ризику розвитку виразки в ураженій стопі..

- Кількісні сенсорні тести: перевіряється, як пацієнт реагує на зміни температури або більш-менш інтенсивні коливання.

- Дослідження нервової провідності: Вони використовуються для визначення типу і ступеня пошкодження нерва, а також від того, наскільки швидко проходять електричні сигнали. Це корисно для діагностики синдрому кистьового тунелю.

- Електроміографія: Він служить для вимірювання електричних розрядів, які виробляють м'язи.

- Ритм серця: Тут ми розглядаємо, як серце реагує на глибоке дихання і зміни артеріального тиску і поставу.

- Ультразвук: воно передбачає використання звукових хвиль для створення образу внутрішніх органів. Це може бути зроблено для вивчення сечового міхура і сечовивідних шляхів або інших органів, які можуть бути порушені діабетичною невропатією.

Лікування

Не існує специфічного лікування діабетичної невропатії.

По-перше, пацієнт повинен суворо дотримуватися встановленого для лікування цукрового діабету, а також його контролю і спостереження.

Навчання пацієнта має важливе значення для розуміння того, про що йде мова, про наслідки для вашого здоров'я та про покращення, які ви можете досягти, якщо ви продовжите лікування.

Лікування діабетичної невропатії спрямоване на полегшення болю, уповільнення прогресування захворювання, відновлення можливих змінених функцій і уникнення ускладнень.

Контроль дієти та харчування має важливе значення для поліпшення ускладнень діабету. Ці пацієнти повинні слідувати дієті, в якій знижується рівень глюкози в крові, мінімізуючи надзвичайні коливання.

Крім здорового харчування, рекомендується, щоб вони були максимально активними. Таким чином, рівень цукру знаходиться в межах норми, що запобігає або затримує прогресування діабетичної невропатії і навіть покращує їх симптоми.

У той же час, ви будете уникати надмірної ваги; ще один фактор ризику розвитку діабетичної нейропатії.

Важливо також запобігати або зменшувати захворювання, контролювати і досліджувати кров'яний тиск. Любіть відмову від шкідливих звичок, таких як куріння чи вживання алкоголю (або мінімізація споживання).

Щоб зменшити біль, медичний працівник може призначати ліки. Тим не менш, вони не настільки ефективні в усьому світі і можуть мати дратівні побічні ефекти.

Деякі з найбільш використовуваних антидепресантів, які перешкоджають мозку від інтерпретації певних стимулів як болючі. Наприклад, дезипрамін, іміпрамін і амітриптилін. Антидепресанти серотоніну та норадреналіну, такі як дулоксетин, усувають біль з меншою кількістю побічних ефектів, ніж попередні.

Інші використовувані препарати - це протисудомні засоби, які зазвичай використовуються для лікування епілепсії. Хоча вони виявилися ефективними для болю в нервах, таких як габапентин, прегабалін і карбамазепін.

Фізична терапія є хорошим варіантом, якщо ви хочете зняти біль і підтримувати належну мобільність, на додаток до роботи на рівновагу, силу і координацію.

Як згадувалося, догляд та обстеження одного разу на рік ногами є фундаментальним.

У деяких типах діабетичної невропатії пацієнти можуть не мати чутливості в цій області; розвиваються виразки і травми. Крім того, вони частіше мають будь-які умови в тій частині свого тіла.

Тому вони повинні правильно і ретельно обрізати нігті на ногах, підтримувати максимальну гігієну і носити відповідну взуття.

З іншого боку, лікар повинен лікувати пов'язані ускладнення. Наприклад, гастропарез (через зміни в дієті, збільшення частоти прийому їжі та зменшення кількості), проблеми з сечею (з медикаментозними та поведінковими методами, такими як приурочена), або сексуальна дисфункція (препарати у чоловіків і мастильні матеріали у жінок) ).

Список літератури

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Діабетична невропатія. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Діабетична невропатія. (s.f.). Отримано 10 листопада 2016 року від MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Поширеність ступеня тяжкості різних типів діабетичної невропатії, ретинопатії та нефропатії в популяційній когорті: дослідження діабетичної невропатії Рочестера. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Пошкодження нервів (діабетичні невропатії). (s.f.). Отримано 10 листопада 2016 року з Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок.
5. НЕРВИ (НЕЙРОПАТИ). (s.f.). Отримано 10 листопада 2016 року від компанії Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Цукровий діабет та його дегенеративне ускладнення: проспективне дослідження 4,400 пацієнтів, що спостерігалися між 1947 і 1973 рр. Діабет Догляд, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 липня 2016 р.). Діабетична невропатія. Отримано з Medscape.