Церебральний параліч у дітей симптоми, типи, причини, методи лікування



The дитячий церебральний параліч являє собою групу неврологічних розладів, які виникають під час розвитку плода або дитинства і які будуть постійно впливати на рухи тіла і координацію м'язів, але не збільшуватимуть його тяжкість поступово (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2016). Підраховано, що це найбільш поширена причина фізичної та когнітивної інвалідності в ранньому віці (Muriel et al., 2014).

Цей тип патології викликаний неврологічними відхиленнями в зонах, відповідальних за руховий контроль. У більшості випадків з нею народжуються особи з церебральним паралічем, хоча вона може виявитися не через кілька місяців або років..

Взагалі, коли дитині досягає трьох років, вже можна виявити деякі ознаки: відсутність координації м'язів при добровільних рухах (атаксия); м'язи з незвично високим тоном і перебільшеними рефлексами (спастичність); ходьба з використанням однієї ноги або перетягування ніг, серед інших (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016).

Крім того, ці рухові зміни можуть також супроводжуватися сенсорними, когнітивними, комунікативними, сприйняттям, поведінкою, епілептичною кризою тощо. (Muriel et al., 2014).

Існує ряд дітей, які страждають цим типом патології внаслідок пошкодження головного мозку протягом перших років життя внаслідок інфекцій (бактеріального менінгіту або вірусного енцефаліту) або травм голови; наприклад, травматична черепно-мозкова травма (TBI) (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2016).

Індекс

  • 1 Поширеність
  • 2 Визначення
  • 3 Симптоми
    • 3.1 Когнітивний дефіцит
  • 4 Види церебрального паралічу
    • 4.1 Спастичний церебральний параліч
    • 4.2. Дискінетичний церебральний параліч
    • 4.3. Атаксичний церебральний параліч
    • 4.4 Гіпотонічний церебральний параліч
    • 4.5 Змішаний церебральний параліч
    • 4.6. Помірний церебральний параліч
    • 4.7 Помірний церебральний параліч
    • 4.8 Важкий церебральний параліч
  • 5 Причини
    • 5.1 Доносні чинники
    • 5.2 Перинатальні фактори
    • 5.3 Постнатальні фактори
  • 6 Наслідки
  • 7 Діагностика
  • 8 Лікування
  • 9 Посилання

Поширеність

Церебральний параліч є найчастішою причиною рухової інвалідності у дітей (Сімон-де-лас-Герас і Матеос-Беато, 2007). Крім того, основну причину тяжкої фізичної непрацездатності також лікують (Сімон-де-лас-Герас і Матеос-Беато, 2007) і когнітивні в ранньому віці (Muriel et al., 2014)..

Глобальна поширеність церебрального паралічу оцінюється приблизно в 2-3 випадках на 1000 живонароджених (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007)..

Об'єднаний фонд дитячих церебральних паралічів (UCP) підрахував, що приблизно 800 000 дітей і дорослих у Сполучених Штатах співіснують з одним або кількома симптомами церебрального паралічу. За даними федерального центру з контролю та профілактики захворювань, щорічно близько 10 000 дітей, народжених у Сполучених Штатах, отримають церебральний параліч (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Це патологія, яка виникає у більшій частині у дітей з недоношеною або низькою вагою при народженні (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Приблизно 94% людей з церебральним паралічем набувають інвалідність у фазі гестації або під час пологів. Решта 6% дитячих церебральних паралічів відбулися протягом перших років життя (Конфедерація ASPACE, 2012).

З іншого боку, половина людей з церебральними паралічами має значну інтелектуальну непрацездатність. 33% потребують допомоги в поїздках, а інші 25% потребують допоміжних систем зв'язку (Конфедерація ASPACE, 2012).

Визначення

Концепція «церебрального паралічу» використовується для охоплення неврологічних наслідків широкого характеру, які в основному впливають на моторну сферу (Camacho-Salas et al., 2007)..

У 1860-х роках англійський хірург на ім'я Вільям Літтл написав перші медичні описи дивного розладу, який торкнувся дітей у перші роки життя, викликаючи спастичні і жорсткі м'язи в ногах і меншою мірою в руках (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Розлад називався хворобою Літтл протягом багатьох років; тепер вона відома якСпастична диплегія. Це розлади, що впливають на контроль руху і згруповані за уніфікованим терміном "церебральний параліч" (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010)..

Церебральний параліч - це інвалідність, викликана травмою головного мозку, що виникла в період гестації, пологів або в перші роки життя, у стадії розвитку дитини..

Як правило, це спричиняє фізичну непрацездатність, яка змінюється за ступенем впливу, але також може супроводжуватися сенсорною та / або інтелектуальною недостатністю (Конфедерація ASPACE, 2012).

Симптоми

Деякі з ознак і симптомів, які проявляються дітьми з церебральними паралічами, включають: (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010):

  • Відсутність м'язової координації при виконанні добровільних рухів (атаксия).
  • М'язи напружені і жорсткі з перебільшеними рефлексами (спастичністю).
  • У багатьох випадках вони ходять за допомогою однієї ноги або тягнуть деякі нижні кінцівки.
  • Звичайно спостерігають марш, використовуючи кінчик однієї ноги, нахиляючись, або "ходити в ножицях".
  • Варіації м'язового тонусу, від дуже жорстких до млявих або гіпотонічних.
  • Труднощі при ковтанні або розмові або надмірне слинотеча.
  • Наявність ривків, тремтіння або випадкових мимовільних рухів.
  • Складність виконання точних рухів, таких як написання або застібання сорочки.

Когнітивний дефіцит

Крім того, травми мозку або травми можуть вплинути на інші функції, такі як увага, сприйняття, пам'ять, мова та міркування. Все це буде залежати від місця розташування, типу, амплітуди і моменту, коли відбувається пошкодження мозку (Конфедерація ASPACE, 2012).

Численні дослідження продемонстрували наявність когнітивних дефіцитів у осіб з дитячим церебральним паралічем. Ці дослідження описують зміни у увазі, вісцепепсії, дефіциті функціонування виконавчої влади та робочої пам'яті, аж до глобального та узагальненого порушення когнітивних здібностей та інтелектуальної функції (Muriel et al., 2014)..

Крім того, наявність цих уражень також буде заважати нормальному розвитку центральної нервової системи. Після нанесення шкоди це вплине на процес розвитку та дозрівання мозку, а отже, і на розвиток дитини (Конфедерація ASPACE, 2012).

Таким чином, діти з нейроразвитковими розладами і дефіцитами в когнітивній сфері, у свою чергу, мають більш високий ризик виникнення труднощів у соціальній сфері, поведінкових проблем, а також більший ризик виникнення проблем, пов'язаних з психічним здоров'ям Muriel et al., 2014).

Види церебрального паралічу

Залежно від моменту ушкодження мозку, церебральний параліч класифікується як:

  • Вроджена: коли травма відбувається в пренатальному періоді.
  • Натальна або неонатальна: коли травма виникає в момент народження і в найближчий час після народження.
  • Придбаний або після неонатального: коли травма настає після першого місячного віку.

Крім того, загальноприйнятою є класифікація, що ґрунтується на типі рухового розладу, який переважає в клінічній картині особистості та залежно від ступеня залучення (Póo Argüelles, 2008):

Спастичний церебральний параліч

Це найчастіший тип. У межах цієї групи можна виділити кілька типів:

  • Тетраплегія (тетрапарез): у хворих спостерігається афекція в чотирьох кінцівках.
  • Диплегія (дисперсія): афектація, що присутня у пацієнтів в нижніх кінцівках.
  • Спастична геміплегія: парестезії відбувається в одній з половин тіла, як правило, з більшою залученістю верхньої кінцівки.
  • Монопареза: Ефект однієї кінцівки.

Дискінетичний церебральний параліч

Це коливання і різке зміна м'язового тонусу. Крім того, вона характеризується наявністю мимовільних рухів і рефлексів. У межах цієї групи можна виділити кілька типів:

  • Хореоатетична форма: хорея, атетоз, тремор.
  • Дистонічна форма: коливання м'язового тонусу.
  • Змішана форма: пов'язано з наявністю підвищення м'язового тонусу (спастичності).

Атаксичний церебральний параліч

Характеризується наявністю гіпотонії, атаксії, дисметрії або порушення координації. У межах цієї групи можна виділити кілька типів:

  • Атаксична диплегія: пов'язана зі спастичністю нижніх кінцівок.
  • Проста атаксія: наявність гіпотонії, пов'язаної з дисметрією, атаксією або навмисним тремтінням.
  • Синдром дисбалансу: Характеризується наявністю зміни балансу або неузгодженості.

Гіпотонічний церебральний параліч

Характеризується наявністю зниженого м'язового цілого (гіпотонія), що супроводжується гіперрефлексією.

Змішаний церебральний параліч

Вона має асоціації між атаксією, простою дистонією або дистонією зі спастичністю.

Крім цієї класифікації, також можна використовувати класифікацію відповідно до афектації: легкий, помірний, тяжкий або глибокий, або в залежності від функціонального рівня, який представляє моторна афекція: рівні від I до V, відповідно до класифікації функцій валового двигуна Система (Póo Argüelles, 2008).

Помірний церебральний параліч

Це відбувається тоді, коли людина не представляє обмежень для виконання діяльності повсякденного життя, хоча вона і представляє деякий тип афектації або фізичної зміни (Конфедерація ASPACE, 2012).

Помірний церебральний параліч

Людина має труднощі з виконанням повсякденної діяльності і вимагає різних засобів допомоги або підтримки (Конфедерація ASPACE, 2012).

Важкий церебральний параліч

Підтримки та адаптації потрібні практично для всіх заходів повсякденного життя (Конфедерація ASPACE, 2012).

Причини

Більшість дітей з церебральним паралічем народжуються разом з нею, хоча вона може виявитися не через кілька місяців або років. Так само, як існують певні типи ураження головного мозку, які викликають церебральний параліч, існують також певні захворювання або події, які можуть виникнути під час вагітності та пологів, що збільшить ризик народження дитини з церебральним паралічем (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту) , 2010).

Узагальненим і структурованим способом Póo Argüelles (2008) показує найпоширеніші фактори ризику церебральної паралічі, поділені на момент виникнення:

Пренатальні фактори

  • Материнські фактори: порушення коагуляції; захворювання аутоімунного типу; HBP, внутрішньоутробні інфекції; виникнення травми; дисфункції щитовидної залози.
  • Зміни плаценти: материнський тромбоз; тромбоз плода; хронічні зміни судин; інфекції.
  • Фетальні фактори: множинна вагітність, внутрішньоутробне затримка росту, багатоводдя, водянки фетальні або вади розвитку.

Перинатальні фактори

Вони можуть бути: недоношеність, низька вага при народженні, материнська лихоманка під час пологів, інфекція центральної або системної нервової системи, наявність підтримуваної гіперглікемії, наявність гіпербілірубінемії, внутрішньочерепна кровотеча, гіпоксично-ішемічна гіпоксична енцефалопатія, травма або кардіохірургія (Póo Argüelles , 2008).

Постнатальні фактори

Вони можуть бути: інфекції, такі як менінгіт або енцефаліт, травми голови, судомний стан, зупинка серцево-респіраторних захворювань, інтоксикація або сильна дегідратація (Póo Argüelles, 2008).

Всі ці фактори ризику призведуть до різних механізмів, які можуть пошкодити дитячий мозок: пошкодження білої речовини, аномальний розвиток головного мозку і нервової системи в цілому, крововиливи в мозок, церебральна гіпоксія-ішемія тощо. (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Ці механізми травмування призведуть до описаних вище симптомів, залежно від області, до якої вона обмежена, від ступеня і тяжкості події.

Тому, коли церебральний параліч впливає на рух і координацію м'язів, це не викликано проблемами або змінами в м'язах або нервах, а через порушення в мозку, які переривають здатність цього контролювати рух і пози..

У деяких випадках церебрального паралічу моторна кора головного мозку не розвивалася нормально під час росту плода. В інших випадках пошкодження є результатом травми головного мозку до, під час або після народження. У будь-якому випадку, пошкодження не є ремонтопридатним, а виникаючі непрацездатності є постійними (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010).

Наслідки

Церебральний параліч вважається дуже гетерогенною клінічною патологією. Особи, які страждають від цього, можуть представляти різні неврологічні синдроми (моторні, мозочкові, судомні тощо) і, крім того, можуть представляти інші синдроми, які безпосередньо не пов'язані з центральною нервовою системою (травний, кістково-суглобовий та ін.). наявність різних вторинних змін (Robania-Castellanos et al., 2007).

Наслідки церебрального паралічу відрізняються від типу і ступеня тяжкості, і можуть навіть змінюватися в індивідуумі з часом (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010 р.).

Таким чином, деякі люди будуть представляти генералізовану афекцію тіла, в той час як інші будуть представляти лише деякі труднощі або недоліки для ходьби, розмови або використання кінцівок.

Тому деякі люди житимуть, не показуючи лише прояви патології, тоді як інші будуть перебувати в ситуації повної залежності, і тому вони потребуватимуть підтримки третіх сторін для виконання більшості завдань (Конфедерація). ASPACE, 2012).

На додаток до рухових розладів, описаних у розділі визначення та симптомів, люди з церебральним паралічем також мають інші медичні розлади, такі як розумова відсталість, судоми, порушення зору або слуху, а також аномальні фізичні відчуття або сприйняття (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту). , 2010).

Таким чином, багато людей з церебральним паралічем можуть в більшій мірі представити одну з таких умов (Конфедерація ASPACE, 2012):

  • Інтелектуальна недостатність: цей стан може виникнути приблизно в половині випадків осіб з церебральним паралічем. У багатьох випадках вона пов'язана з вербально-просторовою невідповідністю.
  • Епілептичні нападиЗа оцінками, між 25% і 30% випадків можуть бути генералізовані або часткові епілептичні напади.
  • Порушення зору: найбільш поширеною афектацією є косоокість у 50% випадків.
  • Порушення слуху: Приблизно в 10-15% випадків люди з церебральним паралічем можуть мати дефіцит слуху.

Крім того, з цих фізичних або інтелектуальних умов можуть виникнути й інші труднощі або прояви (Конфедерація ASPACE, 2012):

  • Поведінкові: агресивна або самопошкоджуюча поведінка, апатія (пасивність, відсутність ініціативи, страх зовнішнього світу або гальмування) або стереотип (нетипові та повторювані звички).
  • ПізнавальнаСеред найбільш частих є відсутність концентрації та / або уваги.
  • Мова: труднощі мовленнєвої спроможності виникають через залучення м'язів, які контролюють рот, язик, піднебіння і порожнину рота в цілому.
  • Емоційне: поширеність психологічних та емоційних розладів, таких як розлади настрою (депресія), тривога, афективна незрілість.
  • Соціальні: моторні розлади можуть викликати у багатьох випадках погану адаптацію до соціального середовища, що викликає ізоляцію або соціальну стигматизацію.
  • Навчання: Багато людей можуть мати інтелектуальну недостатність або особливі потреби в навчанні, хоча вона не повинна співвідноситися з іншим.

Діагностика

Більшість випадків дітей з церебральним паралічем діагностується протягом перших двох років життя. Однак, якщо симптоми м'які, це може ускладнити діагностику, затримуючи до 4 або 5 років.

При наявності підозри на наявність у фахівця дитячого церебрального паралічу, найбільш ймовірно, що проводяться декілька дослідницьких втручань (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010 р.).

Фахівці діагностують церебральний параліч, оцінюючи моторику, визначаючи найбільш характерні симптоми. Крім того, необхідно визначити, що він не є дегенеративним станом.

Повна клінічна історія, спеціальні діагностичні тести, а в деяких випадках повторні контролі, можуть допомогти підтвердити, що інші порушення не є проблемою Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010).

У багатьох випадках додаткові тести використовуються для виключення іншого типу розладу. Найчастіше використовується для візуалізації головного мозку (МРТ), ультразвукового дослідження черепа або комп'ютерної томографії (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010 р.).

Лікування

В даний час не існує лікувального лікування церебрального паралічу, але можна застосовувати різні терапевтичні стратегії для того, щоб людина могла підтримувати якість свого життя.

Ви можете використовувати лікування, що поліпшують ваші рухи, які стимулюють інтелектуальний розвиток або які дозволяють розвивати ефективний рівень комунікації, таким чином стимулюючи соціальні відносини (ASPACE Confederation, 2012).

Є кілька фундаментальних стовпів терапевтичного втручання у випадках церебрального паралічу: ранній догляд, фізіотерапія, логопедія, психопедагогіка, нейропсихологічна реабілітація, психотерапія та соціальне втручання (ASPACE Confederation, 2012).

Загалом, найкращим терапевтичним втручанням є те, що починається рано і тому пропонує більше і кращі можливості для розвитку потенціалу або навчання.

Таким чином, лікування може включати: фізичну та трудову терапію; логопедія; ліки для боротьби з епілептичними симптомами або м'язовими спазмами і болями; операція з виправлення різних анатомічних змін; використання ортопедичних пристосувань (інвалідні коляски, ходунки, засоби комунікації) тощо (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2016).

Список літератури

  1. ASPACE. (2012). Конфедерація ASPACE. Отримано з церебрального паралічу: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Церебральний параліч: концепція та записи на основі популяції. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Когнітивна стимуляція у дітей з церебральним паралічем. Rev нейрол, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Церебральний параліч. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Церебральний параліч. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Церебральний параліч у дітей. Іспанська асоціація педіатрії.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Визначення та класифікація церебрального паралічу: проблема вже привела? Rev Neurol, 45(2), 110-117.