Що таке афазія Брока?

The Афазія Брока це зміна мови через травму мозку. Цей тип афазії був відкритий в 1861 році Полом Брокою, який спостерігав за пацієнтом, який тільки видавав вираз: "Так". Проте він розумів абсолютно прості речення, оскільки він відповідав на питання жестами.

Через кілька років він виявив 25 випадків з подібними змінами, які виявили поразки в лівій півкулі, займаючи третю лобову звивину. Що він асоціював з цим типом афазії, що сьогодні носить його ім'я.

Афазія Брока характеризується мовою, яка не вільна, складна і повільна. Проблема зосереджена на вимовлянні слів, сенс повідомлення цілком збережений.

Якщо ви хочете дізнатися більше, тепер ми будемо більш детально представляти цей тип афазії.

З чого вона складається??

Афазія Брока, яка також називається нехарактерною або експресивною афазією (National Aphasia Association, 2016), представляє ряд характеристик: зміни в орофациальних рухах, які змушують його говорити з невеликою обізнаністю, загостренням, порушенням письма та читання, і труднощами в повторення речень. Розуміння мови дещо більш консервативне, ніж його вираження.

Нижче ми більш детально опишемо ознаки та симптоми цього типу афазії.

Ознаки та симптоми

Пацієнти з афазією Брока в основному виділяють вільні слова і короткі фрази з великим зусиллям і повільністю.

- Поширені помилки відбору фонем (звуків мови), що породжують заміни або інтеркаляції фонем. Наприклад, замість "охоронця" могли б сказати "гуадрія" Це називається фонологічна парафазія.

- Вони представлені багато разів упущення і спрощення приголосних. Наприклад, вони можуть вимовляти "да-до"Замість" дартс ".

- Аграмматичний вираз: дефіцит у використанні адекватних морфосинтактичних конструкцій. Це означає, що вони не в змозі встановити порядок слів і пов'язувати їх, утворюючи правильні речення. Аграмматизм також може з'являтися окремо, без проблем для мовної вимови. Наприклад, можна сказати "садовий собака"Замість" собак в саду ".

- Телеграфна мова.

- Вони використовують кілька функціональних термінів, які є короткими словами типу "un", "he", "en", "sobre" і т.д. Те, що його значення залежить від інших слів, що супроводжують їх, і які корисні для формування пропозицій.

- Як правило, вони не використовують складні терміни дієслів. Наприклад, пацієнт з таким типом афазії нормальний "Хлопчик б'є по м'ячу" перед малюнком дитини, яка б'є по м'ячу в голову.

- Повторення змінених тверджень. Це основна відмінність цього типу афазії з транскортикальною моторної афазією, в якій зберігається повторення.

- Анома: чи важко знайти правильне слово. Це поширений симптом всієї афазії, але це дуже помітно в афазії Брока, оскільки мова дуже рідина і пацієнти виявляють великі зусилля у пошуку слів, які видно в їх вираженні обличчя і випромінювання стійких звуків. як "eeeh ..."

- Деномінація предметів, тварин і людей погана, хоча її можна поліпшити, якщо їй допомагають такі підказки, як висловлювання першого складу слова.

- Змінене розуміння: вони не захоплюють добре оборотні пасивні фрази типу "дівчинка цілувала дитина". Однак у них немає проблем з активними фразами "дитина поцілувала дівчину" або активну не оборотна "дитина впала на землю" \ t.

- Порушується читання, впливаючи навіть на усвідомлення того, що читається.

- Змінене письмо, з афазією; це означає, що існують проблеми з написанням через пошкодження мозку. Його письмо є незграбним, повільним, скороченим і аграматичним. Пункти можна побачити заздалегідь (як "Lelo" замість "волосся"), консервації (як "Pepo" замість «волосся») і пропусків букв або складів («libo» замість «книги»). Ці зміни такі ж практично, як ті, які спостерігаються, коли пацієнт говорить.

- Апросодія.

- Ці пацієнти, на відміну від афазії Верніке, знають про свої обмеження, оскільки вони помічають, що їх вимова неправильна, і вони намагаються виправити її.

- Усвідомлення їх проблем призводить до того, що пацієнти відчувають роздратування і розлад, і часто роблять жести, щоб чіткіше вказати, що вони намагаються сказати. Вони можуть мати симптоми депресії і тривоги.

- В основному геміпарез або параліч правого мотора, який може змінюватися за тяжкістю, що може варіюватися від слабкості обличчя до тотальної геміплегії.

- Апраксия як ідеомотор, що передбачає відсутність здатності добровільно використовувати цілісні кінцівки для виконання необхідних дій.

- Як і інші типи афазії, інтелектуальні здібності, які не пов'язані з мовою, є неушкодженими (Національна Афазійна Асоціація, 2016).

- Сенсорний дефіцит продукту травми, хоча це дуже рідко.

Як це відбувається?

Найбільш поширеною причиною є інсульт, особливо ті, які призводять до ураження лівої середньої мозкової артерії, яка зрошує мовні зони. Проте він може з'явитися також за рахунок пухлин, травматичних пошкоджень головного мозку, інфекцій або після церебральної хірургії..

Цікаво, що здається, що афазія Брока недостатньо лише однією травмою в районі Брока, як заявив Пол Брока. Фактично, якщо тільки ця область пошкоджена; ефект «чужого акценту» буде спостерігатися, тобто незначні проблеми в спритності артикуляції мови і деяких дефіцитів для пошуку необхідних слів. Крім того, не було б геміпарезу або апраксії, які часто супроводжують афазію Брока, описану в цій статті..

Швидше за все, відома як афазія Брока сьогодні виникає внаслідок травм в районі Брока, прилеглій латеральній корі (ділянки Бродмана 6, 8, 9, 10 і 26), інсулі і сусідній білій речовині. Базальні ганглії також мають важливий вплив на артикуляцію і граматику.

Це викликає симптоми, які ми вказали тут, оскільки ці структури мозку відповідають за правильне використання прийменників, сполучень, дієслів тощо. Підвищення проблем як у виробництві, так і в осмисленні до тих пір, поки вони є реченнями, значення яких залежить від прийменників і конкретного порядку слів.

З іншого боку, аномія і аграматизм, здається, виробляються підкорковими ураженнями або в нижній лобовій частці. Ці симптоми, разом з артикуляційним дефіцитом, можуть комбінуватися різними шляхами залежно від місця пошкодження головного мозку і фази відновлення, в якій перебуває пацієнт..

Схоже, що в афазії Брока існує дефіцит синтаксичної обробки, що викликає проблеми з граматичними компонентами мови. Тобто існує багато фраз, в яких їх значення залежить від одного прийменника, прислівника або кон'юнкції, і якщо це не буде добре оброблено, він не зрозуміє.

Які типи існують?

- Афазія I типу, мінор або область Брока: той, який виробляється ушкодженням мозку, який охоплює тільки область Брока (чиї симптоми ми описали в попередньому розділі).

- Афазія Тип II або розширене свердло: виникає, коли черепно-мозкова травма займає лобовий очко, передню інсулу, предцентральную звивину і білу речовину.

Важливо не плутають Афазія Брока з дизартрією (ураження в ділянках мозку, які контролюють м'язи, що використовуються при мовленні) або з апраксією мови (неможливість планувати послідовність рухів буко-грудних м'язів, необхідних для мови, внаслідок отриманих травм головного мозку)

Яка його поширеність?

Афазія Брока є другим за частотою афазією після глобальної афазії (Vidović et al., 2011).

Відомо також, що він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, причому протилежне відбувається з афазією Верніке..

Який прогноз??

Перші тижні після травми завжди спостерігаються серйозні і змінні симптоми. Проте він покращується дуже швидко паралельно з відновленням мозку (який зазвичай триває від 1 до 6 місяців).

Афазії, які мають кращий прогноз, викликані травмою, оскільки вони, як правило, виникають у молодих людей, і травма, як правило, не дуже велика; в той час як судинні мають гіршу еволюцію, тому що, серед іншого, вона зазвичай впливає на людей похилого віку з меншою церебральною пластичністю і має тенденцію займати більше частин мозку.

Це може посилюватися наявністю дизартрії, яка складається з труднощів у виконанні рухів рота і язика для вироблення мови.

Як оцінюється?

- Дуже корисно, коли ви підозрюєте, що у пацієнта є афазія, використовуйте Бостонський тест на діагностику афазії (TBDA). Що також допомагає виявити, який афазія задіяна. Цей тест розглядає всі області мови. Деякі з них: розуміння, повторення, конфесія, читання, письмо ...

- Тест з маркером: Це група з 20 карт різної форми, розмірів і кольорів. Пацієнт повинен виконувати накази, видані екзаменатором, наприклад "торкніться синьої вкладки ". Цей тест служить для розуміння на більш легких рівнях і в більш складних може вимірювати робочу пам'ять або розуміння граматичних структур (які страждають у пацієнтів з афазією Брока). Тобто, пацієнт з цією проблемою буде виконувати найпростіші рівні, але матиме помилки, коли завдання зростатиме від складності, включаючи речення, такі як: "Помістіть зелене коло між червоним квадратом і жовтим колом".

- Бостонський тест словника: складається з групи зображень з малюнками, які пацієнт повинен назвати.

- Тести про словесність, такі як FAS: в цьому випробуванні суб'єкт повинен сказати всі слова, що виникають йому, що починається з "f", з "a" і з "s" (що відповідає володінням фонологічного типу), тоді як на другому етапі він повинен сказати все імена тварин, про які ви пам'ятаєте (семантична плинність).

- Рівень аграматизму можна побачити лише з початкове інтерв'ю.

Оцінюйте інші когнітивні функції, які могли бути змінені з ураженням мозку, таких як:

- Увага та концентрація

- Просторова, часова та особиста орієнтація

- Пам'ять

- Навички сприйняття

- Виконавчі функції

- Інтелектуальний потенціал

- Швидкість обробки

- Моторні аспекти

Діагноз також може бути підтверджений тестами магнітного резонансу.

Як її лікують?

Не існує специфічного і визначеного лікування афазії Брока, швидше він залежить від пацієнта і його симптомів. Головною метою реабілітації є поліпшення якості життя людини.

Для лікування афазії необхідно втрутитися:

- Мова і спілкування

- Когнітивно-поведінкова адаптація пацієнта до навколишнього середовища

- Втручання в сім'ю

- Соціальне середовище

Цього можна досягти за допомогою мультидисциплінарної команди, до складу якої входять: нейропсихологи, логопеди, лікарі, медсестри, трудові терапевти та соціальні працівники..

Важливо мати на увазі, що для того, щоб розробити адекватну програму реабілітації, необхідно зосередитися на людині, тобто створити виключно для цього пацієнта, щоб краще адаптуватися до їх сильних і слабких сторін..

Також важливо не забувати афективні аспекти. Дуже поширеним є те, що після травми головного мозку або самої совісті його обмежень людина має тривогу або депресію. Також можуть спостерігатися зміни в емоційному вираженні, які необхідно контролювати і покращувати.

Усвідомлення захворювання може бути корисним для людини, яка мотивується співпрацювати з лікуванням.

Для афазії Брока це дуже корисно:

- Максимізувати збережені мовні здібності; такі, як розуміння усної та письмової мови, підвищення рівня складності, жестикуляції, малювання та простих арифметичних операцій.

- Реабілітувати дефіцит через пошкоджені території, тренування:

• Buccofacial apraxia, з метою поліпшення артикуляції мови.
• Почніть з навчання вимови ізольованих слів, потім граматичних речень, а пізніше речень з простою граматичною структурою.
• Написання, копіювання і диктування слів.
• Повні тексти, яким не вистачає слів, щоб поліпшити аграматизм.
• Зменшити дефіцит з використанням нових технологій, таких як заохочення використання комп'ютерів або мобільних телефонів (тут може бути необхідним паралельно навчати моторний дефіцит, який може супроводжувати афазію)..

З іншого боку, він також використовується:

- Мелодійна інтонаційна терапія: оскільки було відмічено, що є пацієнти, які, на диво, не мають проблем з мовою вільної мови, коли співають. Здається, використовуються консервативні здібності правої півкулі (мелодійні та просодичні), ритмічні особливості та знайомство з лірикою пісень..

Wilson, Parsons & Reutens (2006) захищають переваги цього типу терапії, вказуючи на те, що вони полегшують мовлення, сприяють збереженню та доступу до подань повного речення.

Однак, ми повинні бути обережними, тому що в дослідженні Stahl et al. (2011) було зазначено, що спів не є вирішальним у виробництві мови в цьому типі афазії, але головне - сам ритм. Вони також припускають, що хороші вимови лірики цих пацієнтів можуть бути зумовлені довготривалою пам'яттю та автоматизацією пісень пісень, будь то співали або говорили..

- Терапія для індукованої рестрикційної афазії: при цьому типі лікування пацієнт «змушений» говорити тільки без використання компенсаторних стратегій, якщо тільки вони не є абсолютно необхідними. Лікування зазвичай дуже інтенсивне, кілька годин на день; і базується на посиленні механізмів церебральної пластичності для відновлення втрачених функцій (Meinzer et al., 2007).

- У дослідженні, проведеному Університетом Південної Кароліни у 2013 році, було зазначено, що пацієнти з цим типом афазії значно покращили свою вербальну продукцію, коли їм доводилося імітувати людей, які з'явилися у відео, що висловлює слова та фрази..

У цьому відео можна побачити приклад афазії Броки:

Список літератури

1. Афазова аграфія. (1 квітня 2015 р.) Отримано від лікарень Ніси. Нейрореабілітаційна служба.
2.  Афазія. (s.f.). Отримано 21 червня 2016 р. Від асоціації слухачів американської мови.
3. Афазія Брока. (s.f.). Отримано 21 червня 2016 року від Національної Афазії.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Розширення підхід до терапії, обумовленої обмеженням (CIMT), до когнітивних функцій: терапія індукованої обмеженням афазії (CIAT) хронічної афазії. Нейрореабілітація, 22(4), 311-318.
5. М. Санчес Лопес, Роман Лапуенте, Ф. і Рабадан Пардо, M.J. (2012). Глава 9: Афазія Брока. У М. Арнедо Монторо, Дж. Бембібре Серрано та М. Тривіньо Москера (ред.), Нейропсихологія Через клінічні випадки. (с. 111-125). Мадрид: редакція Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ритм в маскуванні: чому спів не може тримати ключ до відновлення після афазії. Мозок, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Захворюваність та види мовних порушень у хворих на інсульт. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Збереження співу в афазії: тематичне дослідження ефективності мелодійної інтонаційної терапії. Музичне сприйняття, 24 (1), 23-35.