Синдром Сандіфера Симптоми, причини, лікування

The Синдром Сандіфера є розладом верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що має неврологічні симптоми і зазвичай з'являється у дітей і підлітків.

Вона складається в основному з рефлюксних проблем стравоходу, що супроводжуються дистонічними рухами і ненормальними позах. Здається, у деяких випадках він має важливе відношення до непереносимості білка коров'ячого молока.

Незважаючи на те, що синдром піскування вперше був описаний в 1964 році Кінсборном, невролог Пол Сандіфер детально описав його; Ось чому воно носить його ім'я (Фейерман і Фернандес, 2007).

Здається, це ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), що характеризується рефлюксом їжі з шлунка в стравохід, що викликає пошкодження слизової оболонки шлунка..

Характеризується раптовими дистонічними рухами, з жорсткістю і поклоном переважно в області шиї, спини і верхніх кінцівок; крім аномальних рухів очей.

При дистонічному відношенні ми посилаємося на безперервні скорочення деяких м'язів, які викликають криві позиції і повторювані недобровільні рухи, які стають болючими. Це частина рухових порушень, походження яких неврологічне.

Однак тільки у 1% або менше дітей з ГЕРХ розвивається синдром Сандіфера. З іншого боку, він також часто пов'язаний з наявністю грижевої пастки. Останнє є проблемою, в якій частина шлунка виступає через діафрагму і проявляється як біль у грудях, печіння або дискомфорт при ковтанні..

Абдомінальний дискомфорт пов'язаний з ненормальними рухами тіла і викривленням шиї, такими як кривошип з мимовільними спазмами, що свідчить про те, що певні позиції, прийняті постраждалими, здаються метою позбавлення дискомфорту від рефлюксу.

Причини синдрому Сандіфера

Точне походження цього синдрому не відомо. Найбільш поширеним фактором, що викликає, є дисфункція в нижній частині стравоходу, що викликає рефлюкс харчової їжі. Його причиною може бути, хоча це не так часто, наявність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) або грижової грижі.

Вважається, що дивні пози голови і шиї і дистонічні рухи пов'язані з вивченим способом полегшення болю, який дають проблеми рефлюксу. Отже, дитина після того, як зробила рух за причинності; виявляє тимчасове полегшення від дискомфорту, пов'язаного з хворобою, роблячи ймовірним, що такі рухи будуть повторюватися.

Налбантоглу, Метин, Налбантоглу (2013) повідомляють про те, що пацієнт, у якого з'явився синдром Сандіфера, викликаний алергією на коров'яче молоко, вказує на те, що споживання білком годуючої матері може викликати харчову алергію у дітей пізніше; полегшення рефлюксу шлунка.

Які ваші симптоми?

Симптоми, як правило, починаються в дитинстві або в ранньому дитинстві, частіше зустрічаються у віці 18-36 місяців, хоча його початок може поширюватися до юнацького віку..

Далі ми опишемо найбільш характерні симптоми синдрому Сандіфера. Здається, що ці симптоми виникають головним чином під час і після їжі, і зникають, коли дитина проводить більше часу без їжі; а також під час сну.

- Спастичний кривошип: це ненормальне скорочення м'язів шиї мимоволі, роблячи нахил голови. Повторення рухів шиї може відбуватися постійно або просто жорсткістю. Це зазвичай супроводжується болем.

- Дистонія: це різні порушення руху, які призводять до мимовільних скорочень м'язів, які можуть бути повторюваними.

- Важливий гастроезофагеальний рефлюкс. Якщо це дуже серйозно, то малі можуть викликати подразнення в дихальних шляхах, крім кашлю і хрипів (шум, який робить повітря при проходженні через дихальні шляхи, коли вони пошкоджені)..

- Епігастральний дискомфорт і блювота (які іноді можуть містити кров).

- Вони приймають дивні пози з ригідністю, коротко і пароксизмально, тобто рухові розлади, які з'являються раптово і з перервами. Вони можуть виглядати як судоми, але вони насправді не є; і вони не виникають, коли дитина спить.

- Пов'язані з попередньою річчю, може спостерігатися раптове відхилення голови і шиї в бік сторони, тоді як ноги тягнуться до іншої. Зазвичай спинки дуги після гіперекстензії хребта, при згинанні ліктів.

- Спазми тривають від 1 до 3 хвилин і можуть виникати до 10 разів у той же день.

- Гойдання і обертання голови.

- Бурчання шлунка, що може бути ознакою зміненого травлення.

- Рухи крутильних кінцівок.

- Поява дискомфорту, з частим плачем. Роздратованість і дискомфорт при зміні постави.

- У деяких випадках може виникнути сильна гіпотонія; що означає низький ступінь м'язового тонусу (тобто скорочення м'язів).

- Аномальні рухи очей, які зазвичай поєднуються з рухами голови або кінцівок.

- Анемія: зниження еритроцитів у крові, можливо, через несправність системи травлення, яка не вбирає поживні речовини з їжі.

- Симптоми посилюються, коли ви споживаєте продукти, що містять білок з коров'ячого молока, оскільки алергія на цю речовину є джерелом захворювання у багатьох випадках..

- Малий приріст ваги, головним чином, якщо присутній персистуючий або важкий тип гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

- Труднощі в сну.

- Вони можуть мати психічну непрацездатність, будучи в даному випадку дуже пов'язаними зі спастичністю (тобто м'язами, які залишаються на постійній основі) і церебральним паралічем. Найчастіше всі ці симптоми з'являються при синдромі Сандіфера у старшої дитини.

- Якщо це відбувається у немовлят без погіршення психіки, в медичному обстеженні все може здатися нормальним.

Яка поширеність?

Захворюваність невідома, але оцінюється, що це дуже рідко. Наприклад, лише 40-65 випадків синдрому Сандіфера були описані в літературі..

Як правило, його поява в дитинстві або в ранньому дитинстві; найбільша поширеність, коли у вас менше 24 місяців.

Здається, вона однаково впливає на раси і між обома статями.

Який ваш прогноз?

Синдром Сандіфера виявляється доброякісним. У нормі спостерігається хороше відновлення синдрому Сандіфера, особливо якщо рано лікуватися. Практично можна сказати, що це не ставить під загрозу життя.

Як можна діагностувати?

Рання діагностика необхідна. Батьки часто звертаються до свого дитячого невролога зі своєю дитиною, оскільки вони думають, що вони мають справу з судомами. Однак це не так.

Існують певні діагностичні підстави, які відрізняють цей синдром від інших станів, які часто плутають, наприклад, доброякісні дитячі спазми або епілептичні напади. Наприклад, ми можемо підозрювати синдром Сандіфера в маленькому, що показує рухи цього захворювання, які зникають, коли він спить.

Іншим важливим елементом для диференціальної діагностики є те, що спазми виникають під час або незабаром після того, як дитина їсть, зменшуючись з обмеженням прийому їжі.

Діагноз буде остаточним, якщо симптоми гастроезофагеального рефлюксу поєднані з типовими руховими порушеннями, а неврологічне обстеження - в нормі..

Фізичне обстеження може показувати меншу, ніж нормальну вагу або не збільшуватися, недостатнє харчування або кров у стільці; хоча в інший час нічого дивного не виявляється. Важливо, щоб перед появою декількох вищевказаних симптомів зверталися до педіатрів, неврологів і гастроентерологів.

Для виявлення цього синдрому або діагностики інших можливих розладів, тестів, таких як магнітно-резонансна томографія черепа і шийки матки, електроенцефалограми (ЕЕГ), тест на толерантність до коров'ячого молока, тест на укол шкіри, ендоскопія верхніх шлунків, біопсія стравоходу та перегляд Ph.

Тим не менш, з презентаціями, які не дуже типові, ви повинні бути обережними, тому що вони можуть бути діагностовані неправильно. Фактично, здається, що цей розлад мало і погано діагностується, передаючи випадки високим.

Необхідно більше дослідити хворобу, щоб розмежувати її походження та характеристики, і таким чином вдосконалити діагностичну процедуру.

Що робить лікування??

Для цього синдрому він втручається таким чином, що ефекти відповідного основного розладу зменшуються, як у випадку захворювання, обумовленого гастроезофагеальним рефлюксом або грижовою грижею. Таким чином, симптоми синдрому Сандіфера пом'якшуються.

Оскільки, здається, вона сильно пов'язана з алергією на білок коров'ячого молока, було доведено ефективне лікування цієї алергії для придушення симптомів синдрому Сандіфера (Bamji, Berezin, Bostwick & Medow, 2015). В основному рекомендується усунути цей елемент дієти для отримання хороших результатів (Nalbantoglu, Metin & Nalbantoglu, 2013).

Фармакологічна антирефлюксная терапія, така як Домперидон або Лансопразол, також є корисною. В даний час найбільш часто використовуваними препаратами є інгібітори протонного насоса, які відповідають за відновлення кислоти в шлункових соках..

Якщо, незважаючи на наступні медичні показання, симптоми не покращуються, можна вибрати антирефлюксну хірургію. Одна з них складається з фундоплікації Ніссена, яка служить для лікування гастроезофагеального рефлюксу за допомогою хірургічного втручання..

Операція виконується під наркозом і передбачає згортання верхньої частини шлунка (називається дном шлунка) і звуження перерви стравоходу швами. У випадку, коли у вас вже є пастка грижі, її спочатку ремонтують.

Існує також фундоплікація Toupet, але ця більш часткова, ніж у Nissen; навколо шлунка на 270º, а у Ниссена - на 360º.

Lehwald et al. (2007) описують випадок дитини, яка видужала через 3 місяці після захворювання (що було пов'язано з ГЕРХ) завдяки медичному лікуванню та операції фундоплікації Ніссена..

Тут ми бачимо відео дитини, що проявляє симптоми, характерні для синдрому Сандіфера:

Список літератури

1. Bamji, N., Berezin, S., Bostwick, H., & Medow, M.S. (2015). Лікування синдрому Сандіфера з формулою на основі амінокислоти. Звіти AJP, 5(1), e51-e52
2. Есламі, П. (11 листопада 2015 р.). Синдром Сандіфера Клінічна презентація. Отримано з Medscape.
3. Фейерман, Н. і Фернандес Альварес, Е. (2007). Дитяча неврологія, 3 ред. Мадрид: Медична медицина Панамерікана.
4. Lehwald, N., Krausch, M., Franke, C., Knoefel, W., Assmann, B. & Adam, R. (2007). Синдром Сандіфера - мультидисциплінарна діагностична та терапевтична проблема. Європейський журнал дитячої хірургії, 17 (3), 203-206.
5. Nalbantoglu, B., Metin, D.M., & Nalbantoglu, A. (2013). Синдром Сандіфера: неправильний діагноз і таємничий розлад. Іранський журнал педіатрії, 23(6), 715-716.
6. Nuysink, J., van Haastert, I., Takken, Т., & Helders, P. (n.d). Симптоматична асиметрія в перші шість місяців життя: диференційна діагностика. Європейський журнал педіатрії, 167(6), 613-619.
7. Синдром Сандіфера. (s.f.). Отримано 29 червня 2016 року з програми "Життя з рефлюксом".