Симптоми синдрому Судека, причини, способи лікування



The Синдром Судека або складний регіональний больовий синдром (SDRC) - тип хворобливої ​​патології хронічного клінічного перебігу, що пояснюється розвитком дисфункції центральної або периферичної нервової системи (Rogers & Ramamurthy, 2016).

На клінічному рівні синдром Судека характеризується наявністю змінної дисфункції або дефіциту неврологічної, скелетної, шкірної та судинної систем (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Найбільш поширені ознаки і симптоми в даному медичному стані зазвичай включають: рецидивуючий і локалізований біль у кінцівках або уражених ділянках, аномалії в температурі та кольорі шкіри, пітливість, запалення, підвищену чутливість шкіри, погіршення рухової системи та значну затримку. функціонального фізичного відновлення (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).

Крім того, з точки зору їх клінічних характеристик були описані дві різні стадії еволюції: I стадія або рання стадія II і III стадія (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Хоча специфічні етіологічні фактори синдрому Судека точно невідомі, велика різноманітність механізмів може відігравати важливу роль як в їх генезі, так і в їх підтримці..

Значна частина випадків розвивається після страждання від травми або хірургічного втручання, інфекційної патології або навіть променевої терапії (Національна організація з рідкісних розладів, 2007)..

Що стосується діагностики цієї патології, то вона повинна бути принципово клінічною і підтверджена іншими додатковими тестами (радіологія, сцинтиграфічне дослідження тощо) (Rodrigo et al., 2000)..

Хоча синдром Судека не існує, терапевтичний підхід вимагає мультидисциплінарного підходу, який зазвичай включає фармакологічну терапію, фізичну реабілітацію, хірургічні процедури та психологічне лікування, серед інших (Ribera Canudas, X).

Характеристика синдрому Судека

Біль є однією з медичних симптомів, які відчувають або відчувають всі люди.

Таким чином, ми зазвичай шукаємо ремісію або полегшення від неї за допомогою наявних методів (анальгетик, екстрена медична допомога тощо) і, крім того, діагноз, як правило, більш-менш очевидний (Clevelad Clinic, 2016).

Проте є певні випадки, коли жоден з цих підходів не є ефективним і неможливо знайти конкретну медичну причину (Clevelad Clinic, 2016).

Одним з таких випадків є синдром Судека, також відомий як рефлекторна симпатична дистрофія (DSR) або інші менш використані терміни, такі як альгодистрофія, альгоневродистрофія, атрофія Судека, транзиторний остеопороз або плечовий синдром. для рідкісних розладів, 2007).

Синдроми, пов'язані з хронічною болем внаслідок травми, були зафіксовані в медичній літературі протягом декількох століть. Однак до 1900 року Судек вперше описав цей синдром, назвавши його «гострою запальною атрофією кісток» (Rodrigo et al., 2000)..

Однак термін рефлекторна симпатична дистрофія (DSR) був запропонований і введений Евансом в 1946 році. Таким чином, Міжнародна асоціація з вивчення болю, визначена в 1994 році, визначила клінічні критерії та термін цієї патології як комплексний регіональний синдром біль ( Рібера Канудас, 2016).

Синдром Судека - рідкісна форма хронічного болю, яка зазвичай вражає кінцівки (руки або ноги) як пріоритет (Mayo Clinic, 2014)..

Як правило, ознаки і симптоми, характерні для цієї патології, виникають після травматичної травми, операції, цереброваскулярної або серцевої аварії, і це пов'язано з недостатнім функціонуванням симпатичної нервової системи (Mayo Clinic, 2014)..

Наша нервова система (СН) зазвичай поділяється на анатомічному рівні на дві фундаментальні частини: центральну нервову систему і периферичну нервову систему (Redolar, 2014): \ t

  • Центральна нервова система (SNC): цей поділ складається з головного і спинного мозку. Крім того, представлені інші підрозділи: півкулі головного мозку, стовбур мозку, мозочок тощо..
  • Периферична нервова система (SNP): цей поділ по суті складається з гангліїв і черепних і спинномозкових нервів. Вони розподілені практично по всіх ділянках тіла і несуть відповідальність за транспортування інформації (чутливих і рухових) двостороннім способом з SNC.

Крім того, треба підкреслити, що периферична нервова система, у свою чергу, має два фундаментальних підрозділи (Redolar, 2014):

  • Автономна нервова система (СНР): цей функціональний підрозділ, головним чином, відповідає за контроль внутрішньої регуляції організму, тому він відіграє істотну роль в управлінні реакцією внутрішніх органів на внутрішні умови цього..
  • Соматична нервова система (SNS): це функціональне підрозділ відповідає, перш за все, за передачу чутливої ​​інформації від поверхні тіла, органів почуттів, мускулатури і внутрішніх органів до ЦНС. Крім того, вона підрозділяється на три складові: симпатичну, парасимпатичну і кишкову..

Таким чином, симпатична нервова гілка є частиною вегетативної нервової системи і відповідає за регуляцію мимовільних рухів і гомеостатичні процеси організму. Зокрема, симпатична нервова система відповідає за формування оборонних реакцій на події або обставини, що представляють небезпеку, потенціал або реальність (Наварро, 2002).

Раптова і масова активація симпатичної системи дає широкий спектр взаємозв'язків, серед яких можна виділити: розширення зіниці, потовиділення, збільшення частоти серцевих скорочень, розширення бронхів і т.д. (Наварро, 2002).

Тому, коли пошкодження або травма впливає на симпатичну систему, можуть виникати аномальні реакції, як у випадку синдрому Судека..

Статистика

Кожен може страждати від синдрому Судека, незалежно від віку, статі, місця походження або етнічної групи.

Не було виявлено відповідних відмінностей щодо віку початку захворювання, однак можна було зареєструвати більш високу поширеність цієї патології у жінок середнього віку 40 років (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015)..

У педіатричній популяції вона не з'являється до 5-річного віку і, крім того, вона рідко зустрічається до 10-річного віку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015).

Хоча існує небагато статистичних даних, пов'язаних з цією патологією, багато хто вказує на частоту 5,6-26, 2 випадки на 100 000 жителів загального населення. Крім того, коефіцієнт поширеності становить 4: 1 на користь жіночої статі (Villegas Pineda et al., 2014).

З іншого боку, найбільш частими причинами спрацьовування є травматичні, зазвичай страждають від переломів кісток (Villegas Pineda et al., 2014).

Ознаки та симптоми

Характерна клінічна картина синдрому Судека включає широкий спектр ознак і симптомів, які зазвичай змінюються залежно від тимчасової еволюції патології (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Стадія I або ранній

У початковій фазі синдрому Судека симптоми можуть коливатися періодично і залишатися невизначеним. Крім того, початок, як правило, повільне, може починатися з відчуття слабкості або печіння в деяких районах, після чого прогресуюча ригідність.

Деякі з найбільш поширених змін на цьому етапі:

  • БільЦей симптом є найбільш визначальною характеристикою синдрому Судека. Багато постраждалих людей описують його як печіння або пульсуюче відчуття, яке з'являється постійно. Крім того, він має деякі характеристики: аллодиния (поява в присутності доброякісних або нешкідливих подразників), зниження порогів болю або гіперпатії (затримка і перебільшена реакція на шкірний стимул). Як правило, на ділянках, які найбільше страждають від болю, є руки, ноги, руки і ноги.
  • Набряки: уражені ділянки зазвичай показують процес набухання через збільшення або аномальне накопичення рідини в тканинах.
  • Livedo reticularis / екстрим: це медичне стан відноситься до прогресуючого розвитку кольору шкіри, яка має тенденцію до появи червонуватого або синювата. В основному це пов'язано з наявністю набряку, розширення кровоносних судин і зниженням температури тіла.
  • Зміна температури тіла: Зміни в температурі шкіри уражених ділянок часті, вони можуть змінюватися, збільшуватися або знижувати звичайні.
  • Гіпергідроз: Надмірне потовиділення - це ще одне часте медичне знаходження в цій патології. Зазвичай вона представлена ​​локалізованим способом.

Етап II

  • Біль: цей симптом представлений подібно до попередньої фази, однак він може поширюватися на інші ділянки тіла, за межами вихідної поверхні, і вони повинні стати більш суворими..
  • Жорсткий набряк: Як і в попередній фазі, уражені ділянки зазвичай показують процес набухання через збільшення або аномальне накопичення рідини в тканинах. Однак вона представляє жорстку структуру, не депрессируемую.
  • Зміна чутливості: будь-який стимул може викликати біль, крім того, знижуються пороги, пов'язані з чутливістю і сприйняттям температури. Потирання або дотик до ураженої ділянки може викликати глибокі болі.
  • Блідота і ціанотичне тепло: Зазвичай спостерігається знебарвлення шкіри, що має тенденцію до блідість. Крім того, уражені ділянки іноді можуть мати високу або знижену температуру порівняно з іншими поверхнями тіла.
  • Капілярні зміни: Зростання волосся значно зменшується або сповільнюється. Крім того, можна виявити різні аномалії в нігтях, такі як канавки.

Стадія III

  • Біль: у цій фазі біль може протікати еквівалентно попереднім етапам, зменшуватися або, у більш важких випадках, присутні в постійному і нерозв'язному.
  • М'язова атрофія: М'язова маса має тенденцію значно знижуватися.
  • Розвиток контрактур і ригідності: Через атрофію м'язів, м'язи можуть розвиватися контрактурами і стійкою жорсткістю. Наприклад, плечі можуть залишатися «замороженими» або фіксованими.
  • Функціональна залежність: Рухова потужність сильно знижується, тому багато постраждалих, як правило, потребують допомоги для здійснення рутинної діяльності.
  • Остеопенія: Подібно до м'язової маси, об'єм або концентрація кістки також можуть бути знижені до рівня нижче нормального або очікуваного.

Причини

Як ми вже вказували раніше, конкретні причини синдрому Судека точно не відомі, незважаючи на те, що вони пов'язані з симпатичною нервовою системою (Mayo Clinic, 2014)..

Крім цього, можна класифікувати цю патологію на два фундаментальних типи, що мають подібні ознаки і симптоми, але з диференційними етіологічними причинами (Mayo Clinic, 2014):

  • Тип I: Зазвичай вона з'являється після того, як страждає хворобою або травмою, яка не безпосередньо пошкоджує периферичні нерви початкової ділянки. Це найчастіший тип, приблизно 90% з тих, хто постраждав, здається синдромом Судека типу I.
  • Тип II: зазвичай з'являється після хвороби або події, яка частково або повністю змінює будь-які нервові гілки кінцівки або початкової ділянки.

До етіологічних факторів, які найбільше пов'язані з цією патологією, належать: травми, операції, інфекції, опіки, радіація, параліч інсульту, інфаркти, патології хребта або зміни, пов'язані з кровоносними судинами (Національна організація рідкісних розладів, 2007).

З іншого боку, ми повинні підкреслити, що у деяких постраждалих людей неможливо визначити фактор, що викликає, і, крім того, сімейні випадки захворювання також були задокументовані, тому потенційним полем дослідження буде аналіз генетичних закономірностей цієї патології..

Останні дослідження показують, що на синдром Судека може впливати наявність різних генетичних факторів. Виявлено декілька сімейних випадків, в яких ця патологія має ранній період народження, з високою наявністю м'язової дистонії, і, крім того, деякі її члени сильно постраждали (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015)..

Діагностика

Початковий діагноз синдрому Судека базується на клінічному спостереженні (Kirkpatrick et al., 2003)..

Медичний фахівець повинен визнати деякі з найбільш поширених ознак і проявів у цій патології, тому діагноз, як правило, робиться на підставі наступного протоколу (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Оцінка характеристик болю (тимчасова еволюція, уражені ділянки тощо).
  • Аналіз функції симпатичної нервової системи.
  • Аналіз можливого наявності набряку і запалення.
  • Оцінка наявності можливих рухових розладів.
  • Оцінка шкірної та м'язової структури (наявність дистрофії, атрофії та ін.).

Крім того, після формування послідовної підозри про стан цієї патології необхідно використовувати різні лабораторні тести, щоб виключити наявність інших диференційних патологічних процесів..

Деякі з найбільш часто використовуваних тестів включають рентгенограми, денситометрію, комп'ютеризовану осьову томографію, ядерний магнітний резонанс або гаммаграфію (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Крім того, використання інших тестів, таких як внутрішньокісткове флебографія, термографія, шкірна fluximetry або Q-SART також було зазначено в медичній літературі (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Лікування

В даний час не виявлено виявленого лікування синдрому Судека, головним чином через відсутність знань про етіологічні та патофізіологічні механізми..

Однак, існує широкий спектр терапевтичних підходів, які можуть бути ефективними для контролю та полегшення ознак і симптомів, яких страждають постраждалі люди.

Таким чином, Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (2015) вказує на деякі з найбільш використовуваних методів лікування:

  • Фізична реабілітація.
  • Фармакологічне лікування: анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди, антиконвульсанти, антидепресанти, морфін.
  • Фармакологічна нервова симпатектомія (закупорка гілок симпатичного нерва через ін'єкцію анестетиків).
  • Симпатектомія хірургічного нерва (травма або руйнування деяких нервових областей симпатичної гілки).
  • Нервова електростимуляція.
  • Інтратектальна інфузія знеболювальних і опіатних препаратів.
  • Нові способи лікування або в пробній фазі: внутрішньовенний імуноглобулін, кетамін або гіпербатичні камери.

Медичний прогноз

Медичний прогноз і еволюція патології істотно відрізняються серед постраждалих. У деяких випадках можна спостерігати повну і спонтанну ремісію симптомів.

Проте в інших випадках як болі, так і інші патології зазвичай є незворотними, постійними і стійкими до фармакологічної терапії..

Крім того, фахівці з лікування болю та синдрому Судека вказують на те, що важливо підходити до патології рано, оскільки це допомагає обмежити її прогресування.

Синдром Судека залишається мало відомим захворюванням, мало клінічних досліджень для з'ясування причин, клінічного перебігу та ролі експериментальної терапії.

Список літератури

  1. Клініка Клівленда (2016). Комплексний регіональний синдром болю. Отримано з клініки Клівленду.
  2. Cuenca González, C., Флорес Торрес, М., Мендес Сааведра, К., Барка Фернандес, І., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Комплексний регіональний хворобливий синдром. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Комплексний регіональний синдром болю. Іспанська асоціація педіатрії, 189-195.
  4. Гомес Хіменес, М., Віньоло Гіл, М., Іглесіас Алонсо, А., Мартінес Мартінес, І., та Агілар Феррандіз, Е. (2009). Симптоми і лікування комплексного регіонального больового синдрому. Фізіотерапія, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). ПРОСТІ РЕФЛЕКЦІЙНІ ДИСТРОФІЇ / КОМПЛЕКСНИЙ БОЛЕЗНИЙ РЕГІОНАЛЬНИЙ СИНДРОМ (DSR / SRDC) . Отримано від Міжнародного науково-дослідного фонду для РСД / КПБС.
  6. Клініка Майо (2014). Складний регіонарний больовий синдром. Отримано з клініки Майо.
  7. NIH. (2015). Складний регіональний фактор синдрому болю. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
  8. NORD (2007). Синдром рефлекторної симпатичної дистрофії. Отримано від Національної організації з рідкісних розладів.
  9. Redolar, D. (2010). Когнітивна неврологія. Мадрид: пан американський.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Комплексний регіональний синдром болю типу I і типу II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Складний регіонарний больовий синдром. Soc. Esp, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Складний регіонарний больовий синдром. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Вплив лікування при нейростимуляції у пацієнта зі складним хворобливим синдромом і важкими трофічними змінами. Доповідь. Анестезіол. , 321-324.
  14. Вихідне зображення.