Симптоми синдрому Кушинга, причини, способи лікування



The Синдром Кушинга Це рідкісне захворювання, викликане надлишком гормону кортизолу в організмі (Nieman & Swearingen, 2016).

Кортизол є гормоном, який виробляється наднирковими залозами, який вивільняється в стресових ситуаціях, таких як страх, хвороба тощо. (Nieman & Swearingen, 2016).

Коли організм піддається високому рівню кортизолу протягом тривалого періоду часу, багато характерні симптоми Синдром Кушинга o гіперкортизолізм: підвищення артеріального тиску, збільшення маси тіла, втрата кісткової маси, зміни шкіри, серед інших (клініка Mayo, 2013).

Синдром Кушинга є рідкісною патологією, що може бути викликана різними факторами, такими як пухлини надниркових залоз, надлишкове виробництво адренокортикотропного гормону (АКТГ), вплив глюкокортикоїдних препаратів і т.д..

Як правило, для підтвердження присутності синдрому Кушинга використовуються різні лабораторні тести та аналізи, оскільки різні симптоми не дозволяють проводити точний клінічний діагноз (Nieman & Swearingen, 2016)..

З точки зору лікування, найбільш ефективними є втручання, спрямовані на контроль або усунення етіологічних причин: видалення пухлин, видалення надниркових залоз, призупинення прийому ліків тощо. (Nieman & Swearingen, 2016).

Характеристика синдрому Кушинга

Синдром Кушинга або гіперкортицизм є ендокринною або метаболічною патологією (CSRF, 2016) і може бути визначений як набір симптомів і ознак, що є наслідком стійкого і ненормального підвищення рівня кортизолу в крові (Іспанське товариство дитячої ендокринології, 2016).

Тому синдром Кушинга розвивається, коли рівень кортизолу аномально високий. Хоча можуть бути різні фактори, одним з найбільш частих є надмірне споживання глюкокортикоїдних препаратів (Healthline, 2016).

Серед найбільш помітних характеристик синдрому Кушинга - збільшення ваги у верхній частині тіла, округлість обличчя та тенденція страждати шкірними гематомами (Healthline, 2016)..

Що таке кортизол?

Кортизол - тип гормону, який належить до групи глюкокортикоїдів, оскільки він відіграє важливу роль у метаболізмі білків і вуглеводів (Carlson, 2010)..

Глюкоротикоіди сприяють утворенню жирів як джерела енергії, підвищують кровообіг, а також стимулюють реактивність організму серед інших функцій (Carlson, 2010).

Зокрема, кортизол продукується корою надниркових залоз і відомий якгормону стресу(Carlson, 2010), оскільки вона вивільняється в ситуаціях напруженості.

Зокрема, кортизол сприяє підтримці рівнів артеріального тиску, знижує запальну реакцію імунної системи, регулює метаболізм білків, вуглеводів або жирів (Massachusetts General Hospital, 2016).

Крім того, кортизол дозволяє організму реагувати на стресові вимоги навколишнього середовища, генеруючи достатньо енергії для підтримки життєвих функцій організму (Hernández Trejo, 2009).

Однак, коли різні умови призводять до тривалого впливу тілесних тканин на високий рівень кортизолу, можуть з'явитися різні медичні патології, включаючи синдром Кушинга (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Статистика

Синдром Кушинга - рідкісне захворювання (Healthline, 2016).

Хоча є мало статистичних даних про виникнення цього синдрому, вважається, що він має поширеність одного випадку на 50 000 осіб (NHS, 2015).

Синдром Кушинга може впливати на будь-кого, але він частіше зустрічається у дорослих у віці від 20 до 50 років (Healthline, 2016). Крім того, жінки втричі частіше страждають від неї, ніж чоловіки (NHS, 2015).

Симптоми

Ознаки та симптоми, спричинені синдромом Кушинга, можуть змінюватися серед постраждалих (Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок, 2012).

Деякі люди розвиватимуть лише деякі симптоми або декілька м'яким способом, наприклад, збільшення ваги. Проте в інших більш важких випадках синдрому Кушинга, постраждалі можуть мати майже всі характерні симптоми захворювання (Nieman & Swearingen, 2016)..

Знаки і найбільш характерні симптоми і загальний синдром Кушинга (Nieman & Swearingen, 2016):

  • Збільшення ваги (найбільш помітні в областях стовбура тіла).
  • Збільшення артеріального тиску або гіпертонія.
  • Зміни настрою, концентрації та / або пам'яті.

Крім цього, також спостерігалися інші ознаки і симптоми, які часто трапляються у цій патології (Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок, 2012):

  • Закруглене обличчя.
  • Збільшення відсотка жиру в районах біля шиї і голови.
  • Втрата ваги і зменшення м'язової маси в руках і ногах.
  • Повільне зростання, у випадку педіатричної популяції.

З іншого боку, синдром Кушинга може також викликати різні симптоми на рівні шкіри та кістки:

  • Синяки або дрібні рани на шкірі, які мають повільний хід.
  • Фіолетові та рожеві відтінки на животі, стегнах, сідницях, руках або грудях.
  • Ослаблення кісток.
  • Збільшення ймовірності виникнення переломів.

Крім того, синдром Кушинга в Росії жінок Це викликає деякі специфічні ознаки та симптоми:

  • Надмірне зростання волосся на обличчі, шиї, грудях, животі або м'язах.
  • Пропущені або нерегулярні менструальні періоди.

У випадку чоловіків, Синдром Кушинга може також виробляти:

  • Зниження народжуваності.
  • Зниження статевого апетиту.
  • Еректильна дисфункція.

Крім цієї різноманітної симптоматики, можливо також, що внаслідок стану цієї патології може виникнути інша серія менш частих медичних подій (Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

  • Втома і рецидивна втома.
  • Безсоння.
  • Тонка шкіра і розтяжки.
  • Прищі.
  • Алопеція.
  • Набряк стоп і ніг
  • М'язова слабкість.
  • Підвищення рівня глюкози в крові, діабету.
  • Підвищене відчуття спраги і сечовипускання.
  • Роздратованість, тривога, почуття депресії.

Причини

Синдром Кушинга, як зазначалося вище, виникає, коли наше тіло піддається надмірному або аномально високому рівню кортизолу протягом тривалого періоду часу (Massachusetts General Hospital, 2016).

У багатьох випадках синдрому Кушинга у людей з синдромом Кушинга зазвичай є симптоми споживання препаратів, що містять глюкокортикоїдні гормони як і деякі види лікування астми, артриту, вовчака і т.д. (Загальна лікарня штату Массачусетс, 2016).

В інших випадках характерні симптоми синдрому Кушинга розвиваються як наслідок дисбаланс у виробництві кортизолу. Крім того, деякі люди, які страждають від алкоголізму, депресії, панічних розладів або недоїдання, можуть також мати підвищений рівень кортизолу (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Кортикостероїдні препарати

Тривале прийом кортикостероїдних препаратів у високих дозах може підвищити рівень кортиколу і розбалансувати їх виробництво.

The пероральні кортикостероїди вони використовуються при лікуванні деяких запальних захворювань, таких як ревматоїдний артрит, вовчак і аспари, або з імуносупресивною функцією (Mayo Clinic, 2013).

Одним з таких препаратів є преднізон, який на рівні тіла має той же ефект, що і вироблений організмом кортизол. Оскільки необхідно використовувати його у високих дозах, можуть з'явитися побічні ефекти, такі як синдром Кушинга через надлишок кортизолу (Mayo Clinic, 2013)..

На додаток до пероральних кортикостероїдів, синдром Кушинга може також виникати, пов'язаний з використанням ін'єкційні кортикостероїди такі, як зниження болю в суглобах, болю в спині і т.д. (Клініка Майо, 2013).

Нерозкриті препарати стеароїту (лікування астми) та стероїдні лосьйони (лікування екземи) рідше викликають синдром Кушинга (клініка Майо, 2013).

Дисбаланс виробництва кортизолу

Синдром Кушинга також може розвиватися внаслідок високої продукції організму кортизолом.

У цьому випадку синдром Кушинга може бути викликаний збільшенням виробництва кортизолу надниркових залоз або перевиробництвом адренокортикотропного гормону, відповідального за контроль виробництва котизолу (Mayo Clinic, 2013)..

Деякі умови, пов'язані з перевиробництвом кортизолу, є (загальна лікарня Массачусетса, 2016):

  • Пухлина в гіпофізі (аденома гіпофіза): пухлина, розташована в гіпофізі, стимулює вироблення адренокортикотропного гормону (АКТГ), який, у свою чергу, стимулює наднирники, збільшуючи вироблення кортизолу. Взагалі аденоми є доброякісними або нераковими і зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 5: 1. Коли синдром Кушинга виникає в результаті цієї зміни, його називають Хвороба Кушинга.
  • Синдром ектопічного АКТГ.присутність деяких пухлин (доброякісних або злоякісних) за межами гіпофіза може збільшити продукцію адренокортикотропного гормону (АКТГ) і, відповідно, рівня кортизолу..
  • Первинна патологія в наднирниках: деякі аномалії надниркових залоз, такі як ракові пухлини або карциноми, можуть збільшити вивільнення декількох гормонів, таких як кортизол.
  • Сімейний синдром КушингаХоча у більшості випадків синдром Кушинга не має компонента успадкування, у деяких людей існує генетична схильність до розвитку пухлин у секретуючих кортизол залозах..

Діагностика

Не всі ті, хто страждає синдромом Кушинга, мають однакову симптоматику і перебіг, крім того артеріальна гіпертензія і збільшення ваги є загальними станами в загальній популяції, тому точний і клінічний діагноз синдрому Кушинга може бути складним (Nieman). & Swearingen, 2016).

Медичні фахівці зазвичай використовують різні діагностичні та лабораторні тести для визначення присутності синдрому та етіологічної причини (Nieman & Swearingen, 2016).

The Найчастіше використовуються діагностичні тести є ті, які вимірюють рівні Вільний кортизол в 24-годинної сечі, крові і слині (Іспанське товариство дитячої ендокринології, 2016).

Крім того, також можна визначити надмірне продукування кортизолу організмом через тест придушення дексаметазону. Оральний препарат використовується для визначення концентрації кортизолу через його регулювання (Nieman & Swearingen, 2016).

Хоча ці тести є найбільш поширеними, вони не завжди надійно діагностують синдром Кушинга, головним чином тому, що це може бути викликане різними захворюваннями (Nieman & Swearingen, 2016)..

Тому звичайно застосовують інші діагностичні процедури, такі як (Іспанське товариство дитячої ендокринології, 2016):

  • Визначення концентрацій АКТГ у плазмі шляхом імунорадіометрії.
  • CRH стимул-тест.
  • Комп'ютерна томографія надниркових залоз.
  • Гіпофіз ядерного магнітного резонансу.

Лікування

Лікування синдрому Кушинга істотно залежить від причини надлишкового кортизолу (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Якщо причина пов'язана з постійним прийомом кортикостероїдних препаратів, що використовуються для лікування інших патологій, медичні фахівці можуть зменшити дози для контролю симптомів синдрому Кушинга (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

У разі наявності пухлин як етіологічного фактора синдрому Кушинга можуть бути використані такі операції, як хірургія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія тощо. (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2013).

Таким чином, лікування синдрому Кушинга може включати:

а) Скорочення кортикостероїдних препаратів.

b) Хірургічне лікування: гіпофізарна операція, адреналектомія, видалення пухлин, що продукують АКТГ.

в) Променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.

d) Фармакологічне лікування для зниження рівня кортизолу.

Висновок

Підсумовуючи, найважливішими аспектами синдрому Кушинга є (Національний інститут діабету та травних і ниркових хвороб, 2012):

  • Розлад, викликаний тривалим впливом високих рівнів кортизолу.
  • Найбільш частими симптомами є: ожиріння, округлене обличчя та / або високий кров'яний тиск.
  • Етіологічні причини синдрому Кушинга можна знайти в тривалому застосуванні глюкокортикоїдних препаратів або інших медичних патологій.
  • У діагностиці зазвичай використовують кілька лабораторних тестів, включаючи дослідження рівня кортизолу в крові, слині або
    сечі.
  • Лікування синдрому Кушинга принципово залежить від конкретної причини, що викликає підвищення рівня кортизолу. Найбільш звичайні втручання мають фармакологічний та хірургічний характер.

Бібліографія

  1. Клініка Клівленда (2016). Синдром Кушинга. Отримано з клініки Клівленду.
  2. Healthline. (2016). Синдром Кушинга. Отримано з Healthline Media.
  3. Массачусетська загальна лікарня. (2016). Інформація про Кушинга. Отримано з Нейроендокринного клінічного центру.
  4. Клініка Майо (2016). Синдром Кушинга. Отримано з клініки Майо.
  5. NHI. (2013). Синдром Кушинга. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
  6. NHS. (2015). Синдром Кушинга. Отримано з NHS.
  7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Синдром Кушинга і хвороба Кушинга. Громадське товариство.
  8. NIH. (2012). Синдром Кушинга. Отримано з Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок.
  9. Асоціація мереж гіпофіза. (2016). Синдром Кушинга. Отримано з Асоціації гіпофізарних мереж.
  10. Іспанське товариство дитячої ендокринології. (2016). Синдром Кушинга.