Симптоми шизофренії у дітей, причини, методи лікування



The дитяча шизофренія Це діагностична категорія, яка породжує численні суперечності через її перекривання з іншими категоріями, наприклад, дитячий аутизм..

В даний час вона досі не входить до жодного діагностичного і класифікаційного посібника з психічних захворювань (DSM або CIE), однак, є випадки дітей з психотичними симптомами в дитинстві і на початку юності..

Характеристика дитячої шизофренії

Незважаючи на те, що інтерес до вивчення шизофренії у дорослих почався дуже рано з боку авторів, таких як Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler або Schneider, які були відповідальними за визначення шизофренії, яка займається симптомами або еволюцією розладу. Вивчення цього у дітей затримувалося на початку, ймовірно, за наявного опору при визнанні того, що психічні розлади можуть бути надані в дитинстві.

Вони були Крейпелін і Блелер в 1850 році, першим визнав, що деякі люди, яких вони лікували, захворіли в дитинстві. Проте, лише в 1930-х роках, коли почалися перші описові та епідеміологічні дослідження дитячої шизофренії.

Поттер у своїй роботі з психотичними дітьми, першим ввів поняття, а пізніше, такі автори, як Бредлі і Бендер, намагалися описати його як той процес, через який відбувається втрата афективного контакту з реальністю, визначається аутичним, регресивним і дисоціативним способом мислення.

Термін дитячої шизофренії продовжував застосовуватися до тих пір, поки Каннер не описав аутизм. Після цього подальша робота включала шизофренію в дитячому психозі.

Деякими критеріями, які були запропоновані для діагностики дитячого психозу, були: зміна міжособистісних відносин; турбота про певні об'єкти; стійкість до змін у навколишньому середовищі; аномальний перцептивний досвід; відсутність мови; відсутність рухової поведінки або наявність розумової відсталості.

Проте ці критерії критикувалися кількома авторами, такими як Раттер, які сформулювали чотири нових діагностичних критерії, такі як: початок до 30-місячного віку; погіршення соціального розвитку; затримка розвитку мови і наполегливість щодо подібності.

У тому ж рядку в 1964 р. В Римленді намагалися встановити систему класифікації між аутизмом і шизофренією, щоб встановити диференційний діагноз між обома.

Хоча в даний час ця система не має жодної обгрунтованості, і єдиною чіткою відмінною характеристикою, що діє зараз, є те, що в дитячій шизофренії є галюцинації і марення, і є висока частота сімейних психозів, на відміну від аутичних пацієнтів..

Завдяки всім переважаючим підходам того часу існує важливий зсув між виданнями DSM-I і II, в яких аутизм відбивався як варіант, або найраніша експресія дорослої шизофренії. До випуску DSM-III, який відображає зміни, зроблені Rutter з Kanner, розміщення дитячого аутизму в нову категорію порушень розвитку.

Дитячі психози перестали з'являтися в діагностичних системах класифікації в 1980-му році DSM III, і в той час стверджувалося, що концепція дитячого психозу не є дуже оперативною і призвела до плутанини і помилок. Стверджувалося, що психотичні розлади виникають тоді, коли формуються особистість і мислення і не можуть бути встановлені до певного віку.

Тим не менш, на сьогоднішній день багато дітей, у яких діагностуються специфічні патології або нейророзвиток, можуть дебютувати у дорослому віці, представляючи психоз або шизофренію, особливо коморбідні з поширеними порушеннями розвитку та розладом уваги до гіперактивності..

Симптоми дитячої шизофренії

Шизофренія в дитинстві має ті ж симптоми, що і шизофренія у зрілому віці, і зазвичай класифікується як позитивна і негативна. Позитивні симптоми відносяться до аспектів, які відбуваються більше, ніж звичайні, і негативних симптомів до аспектів, які відбуваються в меншій мірі.

Ми повинні враховувати певні міркування, такі як відкидання інших причин психозу через метаболічні, ендокринологічні, неврологічні, інфекційні, токсичні або генетичні зміни..

В межах позитивних симптомів ми знаходимо марення, галюцинації або дезорганізоване мислення. І в межах негативних симптомів, афективного сплощення, апатії, демотивації…

Загалом, прояви шизофренічних дітей, як правило, є галюцинації, марення, порушення мислення, афективні розлади, когнітивні зміни та інші преморбідні порушення..

Галюцинації

Помилкові сприйняття, які відбуваються при відсутності ідентифікованого стимулу. Вони можуть бути пов'язані з будь-яким з почуттів, але слухові - найпоширеніші, і вони з'являються у вигляді голосів, які дають їм накази, звинувачення або коментарі про їхню поведінку..

У дошкільному віці галюцинації часто пов'язані з уявними друзями, фантастичні фігури і стрес і тривога сприяють появі зорових, тактильних і нічних галюцинацій. У шкільному віці вони часто галюцинують монстрів, домашніх тварин і іграшок.

Ілюзії

Вони є помилковими інтерпретаціями реальності, вони припускають зміни змісту думки. Вони зустрічаються в меншій пропорції, ніж у дорослих, і найбільш поширені, як правило, відносяться до марення переслідувань і соматичних, а ті, що відносяться до думок і релігійних, є найменш поширеними..

Типовими є ті, що стосуються льотних навичок, надприродних сил, демонів, існування людей або машин всередині тіла…

Дезорганізація думки

Тут робиться посилання на відсутність організації, що існує в мисленні суб'єкта, а не на її зміст, що проявляється через мову. Іноді виникає повна відсутність мови, а в інших вона з'являється близько 4-5 років. Мова нелогічна, не вистачає змісту і фрагментована, повтори часті і не мають комунікативної функції.

Міна К. Дункан заявила, що ці порушення мислення присутні у 40-100% хворих у віці до 13 років і що вони представляють психотичні епізоди. З іншого боку, Caplan et al. вони стверджують, що вони не є специфічними для шизофренії і що вони відображають зміни у розвитку комунікативних здібностей.

Наркотичні розлади

Шизофренічні діти присутні афективні сплощення, тобто вони демонструють мало емоцій, а їхні жести і голос, як правило, є невиразними. Взаємодія з ними, як правило, важко, через їх афективну байдужість. Існують також часто вибухи емоцій без причини і навіть гострі кризи туги, що супроводжуються агітацією і гнівом прямо і самоагресивно..

Зміни в руховій поведінці

У деяких дітей з шизофренією зазвичай дають кататонічні симптоми, тобто прийняття жорстких або екстравагантних пози протягом декількох годин, виявляючи опір спробам інших змінити її. Ці симптоми зазвичай виникають у тих, хто розвиває спектр, а також має розлад дефіциту уваги і тики.

Когнітивні розлади

Загалом, діти з шизофренією мають середній інтелектуальний коефіцієнт, тобто від 84 до 94. І лише 10-20% дітей з шизофренією мають інтелектуальний коефіцієнт на межі розумової відсталості, від 70 до 79 років..

Правда, важко встановити, чи ці зміни є продуктом психічних захворювань або є преморбідними станами.

Bedwett, в 1999 році, стверджував, що когнітивне погіршення пост-психозу обумовлено нездатністю придбати нові знання і здібності, а не існуванню можливої ​​деменції \ t.

Преморбідні зміни

Що стосується змін, що існують у хворих на шизофренію, то до діагностики захворювання ми виявили поведінкові симптоми, соціальні проблеми, академічні труднощі, мовні розлади, затримки розвитку та інші психічні розлади..

За словами Ватта, в 1984 році існує ряд показників високого ризику розвитку шизофренії, серед яких ми знаходимо наступне:

  • Проблеми при народженні: низька вага і труднощі.
  • Відсутність тісних відносин з матір'ю протягом перших трьох років.
  • Погана координація рухів.
  • Відділення від батьків або виховання в установі або усиновному будинку.
  • Інтелектуальний дефіцит: низька продуктивність на тестах інтелекту або вербальні навички.
  • Когнітивний дефіцит: відволікання уваги та проблеми, які необхідно зосередити.
  • Соціальний дефіцит: агресивна поведінка і гнів.
  • Плутанина і ворожість у спілкуванні батьків і дітей.

Як тільки ми побачили клінічні характеристики, пов'язані з дитячою шизофренією, зручно мати на увазі, що жоден з цих проявів, взятих в ізоляції, не є визначальним для цього розладу, а скоріше це поєднання цих плюс наполегливість або загострення з плином часу, Фундаментальні критерії вважають появу ж у дитини або підлітка.

Епідеміологія

Дитячий психоз має низьку частоту (1 на 10000), але збільшується в пізньому підлітковому віці (17/18 років), досягаючи 17 на 10000. Тому, перш ніж встановити конкретний діагноз, необхідно переконатися, що характеристики, які представляє пацієнт.

Дуже рідко у дітей до 5 років, до статевої зрілості спостерігається більш висока поширеність у чоловіків, пізніше поширеність дорівнює.

Що стосується соціального класу, деякі дослідження показують, що найвищі показники дитячої шизофренії відбуваються в сім'ї з меншою освітою та професійним успіхом, але дані, що стосуються соціального класу, є заплутаними і можуть бути необ'єктивними і можуть бути необ'єктивними..

Курс і прогноз

Курс є поступовим або раптовим. Ті, хто починає до підліткового віку, зазвичай з'являються підступно з негативними симптомами (мова, сенсорні затримки, зняття?). Позитивні симптоми з'являються по мірі збільшення віку, і вони стають більш складними. Що стосується прогнозу, то 1/3 відновлюються, 1/3 погіршуються і 1/3 сильно погіршуються.

Причини

Запропоновано декілька позицій на основі етіології шизофренії, ще однієї біологічної, ще однієї екологічної та іншої інтегративної.

Щодо факторів, пов'язаних з виникненням дитячої шизофренії, то ми знаходимо наступне:

  • Фактори, пов'язані з нервовою системою. Зазвичай спостерігається розширення шлуночків; аномалії в інших областях мозку, такі як префронтальний або лімбічний; аномалії в ЕЕГ; префронтальна область з малою активністю; надлишок допаміну при шизофренії.
  • Генетичні фактори. Батьки дітей з шизофренією мають більш високі показники шизофренії (10%), а ускладнення можуть виникнути під час вагітності та пологів..

Що стосується психологічних і соціальних факторів, то ми знаходимо важливість і інтерес для сім'ї, підкреслюючи інтерактивну модель розвитку.

У сім'ях є наявність ненормального спілкування, яке визначається як неясне спілкування, не зосереджуючись ні на чому і спотворене; високий рівень ворожості, критики та надмірної емоційної прихильності та батьків з високим рівнем емоційного самовираження.

З іншого боку, з інтегративної моделі діатез-стрес важливе значення надається взаємодії між біологічними та екологічними факторами, обидва з яких беруть участь у етіології шизофренії. Звідси стверджується, що жоден фактор, ні біологічний, ні екологічний, окремо, не може повністю пояснити дитячу шизофренію.

Оцінка дитячої шизофренії

При оцінці наявності дитячої шизофренії у дитини або підлітка важливо враховувати наступні аспекти:

  • Еволюційна історія та симптоматика.
  • Рівень розвитку суб'єкта: оцінка інтелекту та особистості.
  • Рівень спілкування: оцінка виразної мови, розуміння та розмовних навичок.
  • Виконавчі функції: оцінка уваги, організації та планування та втручання та когнітивної ригідності.
  • Особистість: оцінка поведінки, соціальних відносин, здатності справлятися, особистісних рис, соціальних навичок, відносин з навколишнім середовищем.
  • Основні компетенції: оцінка наявності стереотипів, ритуалів, труднощів очікування, інтересів, стійкості до змін, сенсорної гіперчутливості…

Остаточні міркування

  • У багатьох випадках у дорослому віці з психотичним розладом можуть дебютувати діти / підлітки з діагнозом СДУГ, розлади спектру аутизму, синдром Аспергера, порушення поведінки або соціальні навички..
  • Рання діагностика має кращий прогноз.
  • Необхідно добре інформувати сім'ю, і після встановлення діагнозу звернутися за допомогою.
  • Різниця в ранньому віці між дитячим психозом і розладом аутистичного спектра, буде наявністю марення або галюцинацій.
  • Багатодисциплінарна діагностика важлива, тому необхідно направити інших фахівців, якщо наявність розладу діагностується з приватного психологічного центру, наприклад.
  • Необхідні ліки, а також психологічне втручання.

Висновки

У цій статті можна було перевірити наявну невизначеність щодо шизофренії у дитинстві та про те, як її можна відрізнити від інших суб'єктів, таких як аутизм..

До всього цього необхідно додати існуючі труднощі, коли розлад з'являється в дитинстві, оскільки негативний вплив ще більший.

Тому важливо продовжувати посилювати дослідження, оскільки вплив шизофренічних розладів на людей добре відомий, як на особистому рівні; сім'ї соціального та економічного рівня, що пов'язано з високими витратами, які він виробляє у сфері охорони здоров'я.

Бібліографія

  1. Агуеро, А., Агуеро Рамон-Ллін, С. Препубертальна шизофренія, клінічна картина, забута в дорослої психіатрії і плутана ?? у дитячій психіатрії. (1999). Журнал психіатрії
  2. Belgian, G. (2007). Дитячі психози: від аутизму до психотизації. Virtualia: Цифровий журнал Лаканської школи орієнтації.
  3. Гонсалес Баррон, Р. (2000). Психопатологія дитини та підлітка. Пірамідальні видання.
  4. Wicks-Nelson, R та Ізраїль, A.C. (1997). Психопатологія дитини та підлітка. Мадрид: Prentice-Hall.