Види і розлади терапії експозиції, при яких вона ефективна

The експозиційної терапії є одним з видів когнітивно-поведінкової терапії, що полягає в наближенні до ситуації, що боїться, з метою усунення тривоги або страху.

Ви, звичайно, чули, що найкращий спосіб подолати наші страхи - це зіткнутися з ними. Дещо схоже те, що робиться в терапії впливу, хоча і більш плановане і безпечне.

Таким чином, ми підходимо до ситуацій, які викликають занепокоєння, поки не звикнемся до них, починаючи відчувати себе все більш і більш спокійно.

Зазвичай використовується при фобіях, панічних розладах, обсесивно-компульсивном розладі, анорексії, булімії ... Коротше кажучи, в патології, де виникає тривога або страх щось відбувається.

Деякі приклади страшних ситуацій, в яких застосовується терапія впливу, полягає в тому, щоб використовувати автобус або метро, ​​говорити публічно, отримувати критику, їсти "заборонені" продукти, малювати кров і т.д..

Експозиція може також зосереджуватися на внутрішніх стимулах, які провокують тривогу або інші негативні емоції. Наприклад: страх відчувати тривогу, непритомність, турбуватися чи хворіти.

Більшість цих побоювань є надмірними і, як правило, не відповідають реальній небезпеці, яку може мати ситуація, якщо це станеться. Крім того, вони впливають на повсякденне життя людини.

Терапія експозицією не означає забуття або зникнення навчання страху. Швидше, людина розвиває нове навчання, яке конкурує зі старою пам'яттю страху.

Різні дослідження показали ефективність терапії опромінення. Згідно з Rauch, Eftekhari & Ruzek (2012), жива експозиція рекомендується для посттравматичного стресового розладу для ветеранів війни та військових.

The Міжнародний фонд обсесивно-компульсивного розладу Він також повідомляє про позитивні результати цієї техніки. Він стверджує, що 7 з 10 пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом мають зниження симптомів на 60-80%. Вони отримали комбінована терапія впливу та когнітивної реструктуризації.

З іншого боку, Каплан і Толін (2011) провели мета-аналіз, в якому виявили позитивні результати терапії експозиції, які зберігалися навіть через 4 роки після лікування. 90% учасників сказали, що їхня тривожність скоротилася, а 65% зазначили, що вони більше не страждали від фобії.

Як працює терапія впливу?

Коли ми боїмося чогось, ми прагнемо уникати об'єктів, діяльності чи пов'язаних ситуацій. У короткостроковій перспективі, уникнення служить для зменшення почуття страху і нервозності. Однак у довгостроковій перспективі це сприяє зростанню і зростанню страху.

Ось чому важливо піддати себе тому, чого боїмося, щоб усунути страх у його коріння. Терапія експозиції порушує порочне коло уникнення і страху.

Таким чином, психологи створюють безпечне і контрольоване середовище, в якому вони піддають пацієнтів речі, які вони бояться, гарантуючи відсутність негативних наслідків.

Для того, щоб терапія експозиції була ефективною, пацієнт повинен залишатися в побоюванні, поки тривога не знизиться. Або довести, що негативних наслідків, які уявляє ваш розум, не відбувається.

Важливо, щоб ця терапія проводилася поступово і контрольовано. Потрібно, щоб людина систематично зіткнулася зі своїми страхами і контролювала імпульс ухилення від ситуації.

Спочатку вона може бути дуже складною, оскільки рівні тривожності можуть помітно зрости, тому, як правило, це відбувається поступово. Оскільки людина впорається зі своїми страхами без негативних наслідків, які вони очікували, рівень тривожності поступово зменшується, поки вони не зникнуть..

Чому терапія впливу ефективна?

Не відомо з упевненістю, чому працює експозиційна терапія. Мабуть, існують різні пояснення, які не повинні бути несумісними між ними.

- Вимирання: Оскільки побоювання, що викликаються страхом, не супроводжуються негативними наслідками, спостерігається згасання або зникнення відповідей, отриманих від тривоги.

- Звикання: або зниження емоційної та фізіологічної активації після страшного стимулу з'являється кілька разів. Можна сказати, що організм втомився, залишаючись на високих рівнях тривоги, і в якийсь момент він знижується.

- Підвищення очікувань самоефективності: впевненість у здатності протистояти побоюванням.

- Зменшення загрозливих інтерпретацій, що відбувається, коли ви розумієте, що страх не відбувається.

- Емоційна обробка: Людина змінює свої когнітивні схеми на те, чого боїться. Встановіть нові спогади та думки, які не узгоджуються з ідеями, які підтримують страх.

- Емоційне прийняття: припустити і терпіти емоційні стани і негативні соматичні відчуття, не уникнувши їх або намагаючись їх контролювати.

Для яких патологій він ефективний?

Науково доведено, що терапія експозицією корисна для патологій, таких як:

- Всі види фобій, таких як соціальна фобія або агорафобія.

- Панічний розлад.

- Обсесивно-компульсивний розлад.

- Посттравматичний стресовий розлад.

- Генералізований тривожний розлад.

- Розлади харчування, такі як анорексія або булімія. Оскільки є інтенсивний страх вживати певні продукти і набирати вагу, пацієнт може бути підданий цим стимулам.

- Іпохондрія.

- Адиктивні розлади до алкоголю, наркотиків або патологічної азартної гри.

- Керування гнівом Тобто, піддайте себе коментарям або ситуаціям, які викликають гнів, щоб навчитися контролювати себе перед ними.

Види терапії опромінення

У деяких випадках травми або побоювання можуть зіткнутися одночасно. Або можна поступово працювати, супроводжуючи процес техніки релаксації.

Зазвичай ви починаєте з ситуацій, які викликають менше занепокоєння і поступово збільшуєте рівень складності.

У разі панічного нападу рекомендується, щоб пацієнт відчував себе якомога ближче до місця, де трапилася паніка, і чекала її проходження. Важливо, щоб ви не звертали уваги на тілесні відчуття і знову стикалися з фобічною ситуацією.

Особа, що супроводжує вас, повинна сидіти поруч, але уникати розмови з пацієнтом про відчуття, які ви відчуваєте, оскільки це погіршить ситуацію..

Можна виділити різні терапії впливу. Наприклад, три типи виділяються відповідно до того, як вони виставляються: жива експозиція, уява або віртуальна реальність.

Жива виставка

У живій виставці людина стикається з небезпечною ситуацією в реальному житті, в сценаріях, які зазвичай викликають страх. Наприклад, якщо ви боїтеся літати, ви можете відвезти людину в аеропорт, щоб побачити літаки, що злітають.

Це вплив можна зробити за допомогою терапевта в дуже контрольованих ситуаціях. Потрібно залишатися в ситуації, що викликає страх, поки вона не зникне або зменшиться.

Іноді ви можете також супроводжувати його, щоб викрити члена сім'ї або друга, якому раніше було доручено допомогти.

Виставка у уяві

Мова йде про яскраво уявляє об'єкт або ситуацію, яка боїться, з усіма можливими деталями. Це робиться за допомогою терапевта. Професіонал переконається, що ви уявляєте, що саме виробляє страх.

Цей тип впливу здається більш безпечним і зручним, але він може бути складним для деяких пацієнтів, яким важко уявити собі. Це може зажадати попереднього навчання для його успішного виконання. Існує також небезпека, що вони уникають певних думок, запобігаючи повний вплив.

Виставка у віртуальній реальності

Виставка з віртуальною реальністю поєднує в собі компоненти виставки в реальному часі і уяві, щоб пацієнт піддавався ситуаціям, які здаються реальними.

Він більш привабливий для пацієнтів, оскільки вони переконуються, що вони знаходяться в безпечному середовищі, яке не збирається виходити з-під контролю. Водночас відтворює реалістичні середовища, в яких ви можете повністю зануритися, створюючи відчуття, дуже схожі на живі стимули.

З іншого боку, можна виділити три види експозиційної терапії відповідно до того, хто супроводжує пацієнта під час процесу. Це - самовизначення, терапевт-допомога піддається експозиції і група експозиції.

Самоекспозиція

Оскільки фобічні люди, як правило, дуже залежні, іноді можна піддатися анксиогенним подразникам самостійно..

Цей метод є більш потужним і дає більш тривалі результати. Однак у початкових фазах краще супроводжувати терапевта.

Щоб бути успішним, необхідно дотримуватися інструкцій професіонала. Як встановити реалістичні цілі, визначити можливі проблемні поведінки і регулярну практику саморозкриття з кожним з них. А також контроль непередбачених обставин і вміння оцінювати зниження рівнів тривожності в собі.

За допомогою терапевта

Це найбільш поширений режим опромінення, де терапевт супроводжує пацієнта майже у всьому процесі експозиції.

Групова виставка

Рекомендується, коли ви живете поодинці, маєте мало соціальних навичок або маєте конфліктні відносини з парою або сім'єю, в яких вони не співпрацюють з терапією.

Група має додатковий мотиваційний ефект, особливо якщо вона є згуртованою групою. Іншою перевагою є отримані соціальні вигоди, такі як встановлення відносин, робота з соціальними навичками, зайняття вільного часу тощо..

Однак, це не рекомендується для інших випадків, таких як соціальна фобія, де група може загрожувати, що призводить до відмови від терапії.

Інші види терапії опромінення складаються з:

Систематична десенсибілізація

Це дуже використовувана методика модифікації поведінки. По-перше, встановлюється ієрархія ситуацій, що викликають занепокоєння. Тоді подразники ієрархії піддаються впливу, коли пацієнт перебуває в безпечній і дуже спокійній обстановці.

Для цього перед сеансами виставки проводяться релаксаційні вправи. Мета полягає в тому, що побоювання, що побоюються, пов'язані з несумісними реакціями (релаксацією) і припиняють виробляти тривогу.

Послідовні наближення або формування

Це оперантна техніка для встановлення поведінки. Він використовується для багатьох випадків, однак одним з них є вплив на побоювання або ситуації.

Ця техніка підсилює або винагороджує поведінку наближення до того, що викликає тривогу, до досягнення повної поведінки.

Наприклад, у когось боїться говорити публічно, спочатку ви можете спробувати задати питання перед маленькою аудиторією, а потім зробити коментар або подумати, а потім зробити це у великих групах ... Поки ви не дасте говорити, не відчуваючи тривоги. Всі ці поведінки будуть винагороджені найбільш відповідним чином відповідно до особи.

Interoceptive експозиції

Interoceptive вплив складається з провокуючи боялися відчуття тіла. Наприклад, люди з панічними атаками часто бояться фізіологічних симптомів тривоги, таких як прискорення серцевого ритму, спека або пітливість..

При цьому типі впливу ці симптоми будуть створені (наприклад, інтенсивні фізичні вправи), поки тривожність не зменшиться і не уникнути поведінки втечі.

Мета полягає в тому, щоб відключити тілесні відчуття панічних реакцій (Encinas Labrador, 2014).

Вплив і запобігання реакції

Це тип впливу, який використовується для лікування обсесивно-компульсивного розладу. Вона поєднує в собі вплив на побоювання стимулів плюс уникнення небажаної реакції.

Необхідно пам'ятати, що в обсесивно-компульсивном розладі є думки і нав'язливі ідеї, які пацієнт намагається нейтралізувати психічними поведінками або ритуалами.

Наприклад, у вас можуть бути нав'язливі ідеї, пов'язані з забрудненням, і зменшити тривогу, яку вони генерують.

За допомогою цієї методики суб'єкти піддаються своїм страхам (перебуваючи в контакті з чимось забрудненим або забрудненим), перешкоджаючи відповіді (вони повинні залишатися немитими до зниження тривоги).

Повінь

Потік є більш інтенсивним і різким, але ефективним. Вона полягає в безпосередньому підданні стимулу або ситуації, яка генерує найбільший страх і залишається в ній, поки тривога не зменшиться.

Це може тривати близько години і проводиться з терапевтом. Це можна зробити живим або у уяві.

Терапія експозиції та безпека поведінки

Для ефективної терапії впливу слід уникати безпеки поведінки. Це когнітивні або поведінкові стратегії, які пацієнти проводять, щоб спробувати зменшити їхню тривожність під час впливу.

Наприклад, безпечна поведінка в страху перед польотом буде приймати транквілізуючі або сплячі ліки.

Це змушує людину не повністю піддаватися своєму страху, втручаючись у ефективність терапії. Проблема в тому, що вона тимчасово створює полегшення від страху, але в середньостроковій і довгостроковій перспективі вони підтримують тривогу і уникнення.

Список літератури

1. Терапія експозиції. (s.f.). Отримано 19 лютого 2017 р., З хорошої терапії: goodtherapy.org.
2. Каплан, Дж. С., Толін, Д. Ф. (6 вересня 2011 р.). Терапія експозиції для тривожних розладів. Отримано з Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F.J., & Bados López, A. (2014). Методики модифікації поведінки. Мадрид: Піраміда.
4. Техніка виставки (15 червня 2011 р.) Отримано з університету Барселони: diposit.ub.edu.
5. Що таке терапія експозиції? (s.f.). Отримано 19 лютого 2017 року, від PsychCentral: psychcentral.com.
6. Що таке терапія експозиції? (s.f.). Отримано 19 лютого 2017 року від Товариства клінічної психології: div12.org.
7. Rauch, S.A., Eftekhari, A., & Ruzek, J. I. (2012). Огляд терапії опромінення: золотий стандарт для лікування ПТСР. Журнал реабілітаційних досліджень і розробок, 49 (5), 679-688.