Симптоми посттравматичного стресового розладу, причини, методи лікування



The посттравматичний стресовий розлад (ТЕП) - це емоційний розлад, який слідує за травмою або травматичною подією, наприклад, смерть близьких, природні катастрофи, автокатастрофи, фізичні агресії, війни, погрози зброєю, психологічне насильство та ін..

Багато інших травматичних подій також можуть призвести до TEP, таких як грабежі, грабежі, авіакатастрофи, катування, викрадення людей, терористичні напади та інші екстремальні чи небезпечні для життя події.

Щоб розвинути цей розлад, слід піддаватись травматичній події, під час якої відчувається страх, біль або безпорадність. Згодом, жертва знову переживає цю подію через кошмари або спогади і уникає будь-якої ситуації або речі, що змушує його згадати травматичну подію.

Як наслідок травми, жертва може бути не в змозі запам'ятати деякі аспекти події або несвідомо уникнути відчуття емоцій.

Внаслідок травми, жертва може бути легко налякана, хронічно перенапрацьована, легко засмучена або хронічно активована..

Травматичні події, які призводять до ТЕП, зазвичай настільки сильні і побоюються, що вони провокують емоційні реакції у будь-кого.

Коли руйнується почуття безпеки, нормально відчувати себе роз'єднаними або паралізованими, часто бувають кошмари, бояться або не можуть перестати думати про те, що сталося..

Однак для більшості людей ці симптоми є короткочасними. Вони можуть тривати кілька днів або тижнів, але вони поступово зменшуються.

У ПЕ ці симптоми не зменшуються, і жертва не починає відчувати себе краще; Насправді, вона починає відчувати себе гірше. Діти з меншою ймовірністю розвивають ПЕ, ніж дорослі, особливо якщо вони молодше 10 років.

Індекс

  • 1 Симптоми
  • 2 Причини
    • 2.1 Інтенсивність травми
    • 2.2 Біологічні фактори
    • 2.3 Психологічні фактори
    • 2.4 Соціальні та культурні фактори
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Діагностичні критерії згідно DSM-IV
    • 3.2 Діагностика МКБ-10 (Всесвітня організація охорони здоров'я)
  • 4 Фактори ризику
  • 5 Лікування
    • 5.1 Когнітивно-поведінкова терапія
    • 5.2 Десенсибілізація і переробка за допомогою рухів очей
    • 5.3 Ліки
    • 5.4 Інше
    • 5.5 Лікування при катастрофах
  • 6 Епідеміологія
  • 7 Ускладнення
  • 8 Коли відвідати професіонала
  • 9 Посилання

Симптоми

Симптоми ПЕ можуть починатися через три тижні після травматичної події, хоча іноді вони з'являються через кілька років.

Як правило, симптоми згруповані в чотири типи (вони детально описані в розділі "діагностика"):

  • Нав'язливі спогади.
  • Уникнення.
  • Негативні зміни в мисленні і настрої.
  • Зміни в емоційних реакціях.

Симптоми ПЕ змінюються за інтенсивністю з часом. Ви можете мати більше, коли рівень стресу високий або коли є стимули для запам'ятовування травми.

Причини

Етіологія ПЕ зрозуміла: людина переживає травму і розвиває розлад.

Однак, що людина розвивається, це залежить від біологічних, психологічних і соціальних факторів.

Інтенсивність травми

Загалом, чим інтенсивніше травма, тим більше шансів на розвиток ТЕП.

У 1984 році було встановлено, що у ветеранів війни у ​​В'єтнамі 67% розробили ТЕП. 

Біологічні фактори

Існує велика ймовірність розвитку ПЕ, якщо в сім'ї жертви є історія тривожних розладів. Насправді, дослідження показали, що панічний розлад і генералізована тривожність мають 60% генетичної дисперсії з ПТСР.

Є дані про те, що схильність до ПЕ є спадковою. Приблизно 30% дисперсії обумовлено генетичними факторами.

Існує також доказ того, що люди з меншим гіпокампом частіше розвивають ПЕ після травматичної події.

Психологічні фактори

Коли інтенсивність події висока, PE набагато частіше розвивається і не існує взаємозв'язку з психологічними факторами.

Однак, коли інтенсивність події є середньою або низькою, такі фактори, як нестабільність сім'ї, можуть збільшити шанси на її розвиток..

З іншого боку, підготовка до подій або наявність досвіду виступають в якості захисних факторів.

Соціальні та культурні фактори

Люди з сильною соціальною підтримкою рідше розвивають ПЕ після травми.

Діагностика

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

A) Людина зазнала травматичної події, в якій існували 1 та 2:

Людина пережила, стала свідком або пояснила одну (або більше) подію, що характеризується смертю або загрозою фізичної цілісності або іншим.

Людина відповіла страхом, відчаєм або інтенсивним жахом. Примітка: у дітей ці реакції можуть бути виражені в неструктурованій або агітаційній поведінці.

B) Травматична подія постійно переосмислюється через одну (або більше) таких форм:

  1. Спогади про періодичні та інтрузивні події, які викликають дискомфорт і в які входять образи, думки або сприйняття. Примітка: у маленьких дітей це може бути виражено в повторюваних іграх, де виникають теми або характерні аспекти травми.
  2. Повторювані мрії про подію, які викликають дискомфорт. Зверніть увагу: у дітей можуть бути страшні мрії про невпізнаний зміст.
  3. Індивід діє так, ніби або має відчуття, що травматична подія відбувається. Вона включає відчуття пережиття досвіду, ілюзій, галюцинацій і диссоціативних епізодів спогадів, навіть тих, які з'являються при пробудженні або п'янці. Примітка: маленькі діти можуть повторно запровадити конкретну травматичну подію.
  4. Інтенсивний психологічний дискомфорт під впливом інтенсивних або зовнішніх стимулів, які символізують або пригадують один з аспектів травматичної події.
  5. Фізіологічна реактивність піддається впливу внутрішніх або зовнішніх стимулів, які символізують або пригадують аспект травматичної події.

В) стійке уникнення подразників, пов'язаних з травмою і тупою загальної реактивності індивідуума (відсутнє до травми), як зазначено трьома (або більше) з наступних симптомів:

  1. Зусилля, щоб уникнути думок, почуттів або розмов про травматичну подію.
  2. Зусилля, щоб уникнути діяльності, місця або людей, які мотивують спогади про травму.
  3. Неможливість запам'ятати важливий аспект травми.
  4. Прискорене зниження відсотків або участі у важливих заходах.
  5. Почуття відстороненості або відчуження від інших.
  6. Обмеження афективного життя.
  7. Відчуття похмурого майбутнього.

D) Постійні симптоми підвищеної активації (відсутність перед травмою), про що свідчать два (або більше) таких симптомів:

  1. Труднощі в узгодженні або підтримці сну.
  2. Роздратованість або припадки гніву.
  3. Труднощі зосередження.
  4. Гіпербіланс.
  5. Перебільшені реакції на здивування.

Е) Ці зміни (симптоми критеріїв B, C і D) продовжуються більше одного місяця.

F) Ці зміни призводять до значного клінічного дискомфорту або соціального, трудового або іншого важливого погіршення діяльності людини.

Вкажіть, якщо:

Гострі: симптоми тривають більше 3 місяців.

Хронічний: симптоми тривають 3 місяці або більше.

Вкажіть, якщо:

Помірно почалася: між травматичною подією і початком симптомів пройшло не менше 6 місяців.

Діагноз ICD-10 (Всесвітня організація охорони здоров'я)

Діагностичні критерії для ПЕ, передбачені Всесвітньою організацією охорони здоров'я, узагальнено наступним чином:

  • Вплив на подію або ситуацію (короткої або великої тривалості) виняткової або катастрофічної загрози, яка, ймовірно, призведе до поширеного дискомфорту майже у всьому світі.
  • Постійне відкликання або переосмислення обставин, пов'язаних зі стресом (відсутність перед експозицією).
  • Уникнення обставин, що нагадують або пов'язані зі стресом (відсутність перед експозицією).
  1. Неможливість запам'ятати, частково або повністю, деякі важливі аспекти періоду експозиції до стресора.
  2. Стійкі симптоми підвищеної психологічної чутливості і збудження проявляються двома з наступних:
  • Складність сну або підтримка сну.
  • Роздратованість або припадки гніву.
  • Труднощі зосередження.
  • Гіпербіланс.
  • Перебільшена реакція на здригання.

Фактори ризику

Люди, які вважаються ризикованими, можуть включати:

  • Мати роботу, що підвищує ризик виникнення травматичних подій: військовослужбовців, екстреної медичної допомоги.
  • Жертви стихійних лих.
  • Постраждавши в дитячому віці.
  • Вижили в концентраційних таборах.
  • Наявність інших розладів, таких як тривожні розлади.
  • Мало мало соціальної підтримки.
  • Жертви насильницьких злочинів.
  • Свідок будь-якого з перерахованих вище подій.
  • Він може бути розроблений дітьми або дорослими, які зазнали залякування.

Лікування

З психологічної точки зору важливо, щоб потерпілий справлявся з травмою, розробляв стратегії подолання, які працюють і долають наслідки розладу.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-кодуктивна терапія прагне змінити спосіб, як жертва сприймає травму і працює, змінюючи моделі мислення і поведінку, відповідальні за негативні емоції..

Одна з цілей цього лікування полягає в тому, щоб жертва навчилася виявляти думки, які змушують їх відчувати страх або дискомфорт і замінювати їх на негрозючі думки..

Одним з найбільш використовуваних методів є опромінення, яке вимагає від жертви переосмислення травматичної події для полегшення звикання та емоційної обробки травми.. 

Ця техніка включає в себе як конфронтацію у уяві, так і вплив у реальному житті стимулів, які нагадують про подію.

Повторне вплив на травму краще, якщо робити це поступово. Хоча відчуття спогадів знову може викликати страх, це терапевтично робити це правильно.

Десенсибілізація і переробка за допомогою рухів очей

Десенсибілізація і переробка за допомогою рухів очей - це форма психотерапії, розроблена і вивчена Франсін Шапіро. Вона виявила, що коли вона думала про травматичні спогади, її очі швидко рухалися. Контролюючи рухи очей, його думки були менш напруженими.

Цей метод ґрунтується на теорії, що рухи очей можна використовувати для полегшення емоційної обробки спогадів.

Терапевт ініціює швидкі рухи очей, в той час як людина зосереджується на спогадах, почуттях або думках про конкретну травму. 

Незважаючи на те, що корисні ефекти цієї терапії були продемонстровані, необхідні додаткові дослідження для з'ясування його наслідків.

Автори мета-аналізу в 2013 році підтвердили:Ми виявили, що люди, які отримували терапію руху очей, мали більше поліпшення симптомів ПТСР, ніж ті, які отримували лікування без руху очей. По-друге, ми виявили, що в лабораторних дослідженнях докази прийшли до висновку, що мислення неприємних спогадів і одночасно виконання завдання, яке полегшує рух очей, знижує дискомфорт, пов'язаний з неприємними спогадами ".

Ліки

Флуоксетин або пароксетин можуть зменшувати симптоми в невеликих кількостях. Більшість ліків не мають достатньо доказів для їх використання. Що стосується багатьох лікарських засобів, то залишкові симптоми, які слідують за лікуванням, є скоріше правилом, ніж винятком.

Побічними ефектами в таких препаратах, як пароксетин, є головний біль, нудота, відсутність сну і сексуальні проблеми.

  • Першою лінією лікування препаратами є СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну): циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин.
  • Бензодіазепіни: не рекомендується лікувати ПЕ через відсутність доказів.
  • Глюкокортикоїди: можуть бути використані в короткостроковій перспективі для захисту нейродегенерації, викликаної стресом, але можуть сприяти тривалому нейродегенерації.

Інші

Фізична активність може впливати на психологічне і фізичне благополуччя людей. Рекомендується практикувати 3-5 разів на тиждень, щонайменше 30 хвилин на день, щоб відволіктися від тривожних емоцій, підвищити самооцінку і підвищити відчуття контролю.

У випадку ветеранів війни рекомендуються програми, які допомагають створити соціальну підтримку, пристосувати громадянське життя та покращити комунікативні навички, особливо з членами сім'ї..

Лікування в катастрофах

Іноді існує велика кількість людей, які постраждали від тієї ж травматичної події, як у випадку стихійних лих, воєн або терористичних атак.

Більшість людей мають деякі симптоми ПЕ в перші тижні після події, що є нормальною реакцією на травму, і для більшості людей симптоми з часом зменшуються..

Основна підтримка:

  • Перейдіть у безпечне місце.
  • У разі травми звертайтеся до лікаря.
  • Отримуйте їжу та воду.
  • Зв'яжіться з родиною.
  • Дізнайтеся, що відбулося і яка процедура допомоги.

Однак іноді люди, які пережили серйозну травматичну подію, самостійно не відновлюються.

У цьому випадку в перші тижні можна використовувати короткі когнітивно-терапевтичні терапії..

Епідеміологія

У дослідженні ВООЗ, проведеному в 21 країні, більше 10% респондентів заявили, що були свідками актів насильства (21,8%) або перенесли міжособистісне насильство (18,8%), нещасні випадки (17). , 7%), вплив на збройні конфлікти (16,2%) або травматичні події, пов'язані з близькими (12,5%).

У дослідженні оцінюється, що 3,6% населення світу зазнали посттравматичного стресового розладу (ПТСР) за останній рік.

Ускладнення

Посттравматичний стресовий розлад може мати негативні наслідки в декількох сферах життя: роботі, відносинах, здоров'ї та якості життя в цілому.

Наявність ПЕ може збільшити ризик розвитку інших психічних розладів, таких як:

  • Депресія і тривога.
  • Зловживання наркотиками та алкоголем.
  • Розлади харчування.
  • Думки і суїцидальні дії.

Коли відвідати професіонала

Бажано відвідати професіонала - психолога або психіатра - якщо у вас є думки або почуття про травматичну подію більше місяця, якщо симптоми важкі і якщо у вас є проблеми, щоб вести нормальне життя.

Список літератури

  1. "Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов'язаних з нею проблем охорони здоров'я 10-та версія редакції за 2007 рік". Всесвітня організація охорони здоров'я (ООН). 2007. Отримано 3 жовтня 2011 року.
  2. Американська психіатрична асоціація (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (5-е изд.). Арлінгтон, штат Вірджинія: Американська психіатрична публікація. с. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Золадз, Філіп (червень 2013). "Поточний стан поведінкових і біологічних маркерів ПТСР: пошук ясності в суперечливій літературі". Neuroscience і Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Американська психіатрична асоціація (1994). Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами: DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація. ISBN 0-89042-061-0. он-лайн.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Стресовий критерій в посттравматичному стресовому розладі DSM-IV: емпіричне дослідження". Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Персонал клініки Mayo. "Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)". Фонд Мейо з медичної освіти та досліджень. Отримано 2011-12-16.
  7. "Класифікація психічних та поведінкових розладів МКБ-10" (PDF). Всесвітня організація охорони здоров'я. с. 120-121. Отримано 2014-01-29.
  8. "Смертність і тягар захворюваності для країн-членів ВООЗ у 2004 році". Всесвітня організація охорони здоров'я.
  9. Вихідне зображення.