Що таке змішані або парентеральні розчини?

The змішані або парентеральні розчини являють собою стерильні препарати, що містять один або більше активних інгредієнтів, призначених для введення шляхом ін'єкції, інфузії або імплантації в організм. Вони зберігаються в однодозових або багатодозових контейнерах (парентеральні розчини (шляхом ін'єкцій), 2017 р.).

Парентеральні препарати можуть вимагати застосування допоміжних речовин, таких як розчинники, речовини для поліпшення розчинності, суспендирующие агенти, буферні агенти, речовини для приготування препарату ізотонічними з кров'ю, стабілізатори або антимікробні консерванти. Додавання допоміжних речовин зводиться до мінімуму.

Воду для ін'єкцій використовують в якості носія для водних ін'єкцій. Стерилізацію на цій стадії можна опустити, поки препарат піддається термінальній стерилізації.

Для неводних ін'єкцій в якості носіїв використовуються масла рослинного походження (Міжнародна фармакопея, 2016).

Якщо говорити про змішані парентеральні розчини, то це відноситься до типу парентерального розчину, де фізіологічну сироватку змішують з розчином глюкози..

Змішані розчини, також звані глюкозаліновим розчином, складаються з безводного глюкози, моногідратної глюкози і хлориду натрію.

Взагалі, ці розчини виявляються ізотонічними, гіпертонічними і гіпотонічними, з конкретним використанням кожного.

Розчини готують розчиненням 50 г глюкози і 1,8 г хлориду натрію в кожному літрі розчину (320 мОсм / л) у випадку ізотонічного розчину..

Гіпотонічний розчин готують розчиненням 33 г глюкози і 3 г хлориду натрію в кожному літрі розчину.

Гіпертонічний препарат готують з 0,9 г хлориду натрію і 5 г глюкози на 100 мл розчину (560 мОсм / л).. 

Важливість змішаних розчинів у парентеральному харчуванні

Ми всі потребуємо їжі, щоб жити. Іноді людина не може споживати їжу або його споживання недостатньо через хворобу.

Можливо, що шлунок або кишечник може не працювати нормально, або що людина може пройти операцію з видалення частини або всіх цих органів.

Харчова підтримка в інтенсивній терапії являє собою виклик, але приємно, що її надання та подальше спостереження можна ретельно контролювати (Pierre Singer, 2009).

У цих випадках харчування необхідно надавати іншим способом. Одним з методів є "парентеральне харчування" (внутрішньовенне харчування) (Американське товариство для парентерального і ентерального харчування (ASPEN), S.F.).

Парентеральне харчування залишається темою інтенсивного інтересу до досліджень. Показано, що це не дає переваг, але пов'язано з більш високою частотою ускладнень, порівняно з ентеральним харчуванням у хворих на рак шлунково-кишкового тракту..

Харчова підтримка, що вводиться внутрішньоутробно, в поєднанні з мультимодальною аналгезією, здається, надає певні метаболічні та клінічні переваги порівняно з тим, що вводяться через системні вени..

Однак парентеральне харчування не перешкоджає зниженню антиоксидантної здатності, що спостерігається після великої операції, а лінії харчування є додатковим фактором ризику для системного кандидозу в умовах інтенсивної терапії (Paul Kitchen, 2003)..

Розчини глюкозаліну забезпечують пацієнту від 132 до 200 ккал на літр розчину. Іони натрію і хлору є основними неорганічними компонентами позаклітинної рідини, підтримуючи відповідний осмотичний тиск плазми крові і позаклітинної рідини..

Ізотонічний розчин глюкозаліну заповнює дефіцит тілесних рідин під час дегідратації.

Гіпертонічний розчин глюкозаліну для внутрішньовенної ін'єкції забезпечує корекцію осмотичного тиску позаклітинної рідини і плазми крові. При місцевому застосуванні в офтальмології глюкозалін (хлорид натрію) має протинабряковий ефект.

Коли слід використовувати змішаний розчин??

Глюкозалін як ізотонічний розчин призначають при дегідратації різного походження, для підтримки обсягу плазми крові під час і після операції і як розчинник для різних препаратів.

Розчин застосовують у дитячих випадках з гіпертонічною дегідратацією, інсулінової коми і печінкової коми

Гіпертонічний розчин призначають, коли:

• Спостерігаються порушення водно-електролітного обміну, такі як відсутність іонів натрію і хлору.
• Гіпоосмотична сешидрація різного походження (внаслідок тривалої блювоти, діареї, опіків шлункової фістули).
• Легенева кровотеча.
• Кишкові кровотечі.

Ізотонічний розчин призначають у терапії доставки рідини та підтримці в гіперосмолярній комі діабетичного пацієнта з глікемією більше 300 мг / дл..

Цей розчин не містить ніякого бактеріостатичного агента, антимікробного агента або доданого буфера, що розглядається лише як ін'єкція одноразової дози. Коли потрібні менші дози, невикористану порцію слід викинути.

Протиріччя і побічні ефекти

Парентеральне харчування не слід регулярно застосовувати у пацієнтів з інтактним шлунково-кишковим трактом (Thomas, 2017). У порівнянні з ентеральним харчуванням він має наступні недоліки:

-Викликає більше ускладнень.

-Він не зберігає структуру і функції травного тракту.

-Це дорожче.

Серед побічних ефектів, які можуть викликати змішані розчини, можна знайти такі реакції, як: нудота, блювота, діарея, спазми в шлунку, спрага, сльоза, потовиділення, лихоманка, тахікардія, гіпертензія, порушення функції нирок, набряк, утруднене дихання, м'язові спазми і гіпертонус.

Глікозильовані сироватки протипоказані при гіпернатріємії, гіпергідратації, загрозі набряку легенів, набряку мозку, гіперхлоремії, гіперлактицидемії, травмах голови, гіперволемії та важких захворюваннях нирок..

Будьте обережні з використанням великої кількості розчину глюкозаліну у пацієнтів з порушенням екскреторної функції нирок і гіпокаліємією.

Ін'єкція великих кількостей розчину може призвести до хлоридного ацидозу, гіпергідратації, підвищеної екскреції калію з організму.

Гіпертонічний розчин глюкозаліну не слід застосовувати підшкірно і внутрішньом'язово.

При тривалому застосуванні необхідно контролювати концентрацію електролітів в плазмі і добову продукцію сечі. Температура інфузійного розчину повинна бути 38 ° C (ЛІКУВАННЯ: GLUCOSALINE, S.F.).

Список літератури

1. Американське товариство для парентерального та ентерального харчування (ASPEN). (S.F.). Що таке парентеральне харчування. Отримано з nutritioncare.org.
2. ЛІКУВАННЯ: ГЛЮКОСАЛІН. (S.F.). Отримано з medicatione.com.
3. Парентеральні розчини (За допомогою ін'єкцій). (2017, 16 червня). Отримано з pennstatehershey.adam.com.
4. Пол Кухня, А. Ф. (2003). Парентеральне харчування. Отримано з medscape.com.
5. П'єр Сінгер, П. С. (2009). Керівництво ESPEN щодо парентерального харчування: Інтенсивна терапія. Clinical Nutrition 28, 387-400.
6. Міжнародна фармакопея. (2016). Парентеральні препарати. Отримано з apps.who.int.
7. Томас, Д. Р. (2017, лютий). Загальне парентеральне харчування (ТПН). Отримано з msdmanuals.com.