Симптоми, причини, лікування



The Хвороба Грейвса-Базедова це патологія, що впливає на функціонування щитовидної залози (American Thyroid Association, 2016).

Вважається однією з найчастіших причин гіпертиреозу, особливо у дітей (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008)..

На клінічному рівні зазвичай виявляється надмірна активність щитоподібної залози, що викликає різні патології, пов'язані зі змінами очей і шкірними захворюваннями (Американська асоціація щитовидної залози, 2016)..

Найчастіші ознаки і симптоми включають зоб, гіпертиреоз і офтальмопатію (Enes Romero, Martín-Frias, від Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco і Barrio Castellanos, 2014).

Конкретні причини цього захворювання точно не відомі. Це, як правило, пов'язане з аутоімунними процесами, вторинними від генетичної схильності, стресових подій тощо. (Американська асоціація щитовидної залози, 2016).

При діагностиці хвороби Грейвса-Базедова виявлення клінічних ознак є фундаментальним. Як правило, це було зроблено за допомогою фізичного обстеження та лабораторних тестів (Американська Асоціація Щитовидої, 2016).

Щодо медичного підходу цієї патології, найбільш поширеним є використання класичних медичних процедур для лікування гіпертиреозу (American Thyroid Association, 2016)..

Терапевтичні варіанти базуються на трьох варіантах: хірургічне втручання, введення радіоактивного йоду або лікування антитіреоїдними препаратами (Boix, Moreno, López and Picó, 2004)..

Характеристика хвороби Грейвса-Базедова

Хвороба Грейвса-Базедова вважається порушенням імунної системи, що призводить до перевиробництва тиреоїдних гормонів (гіпертиреоз) (клініка Майо, 2014)..

Існує велика різноманітність патологій, які можуть впливати на функціонування щитовидної залози, хоча хвороба Грейвса-Базедова є однією з найбільш поширених (клініка Майо, 2014)..

Щитоподібна залоза розташована в області шиї, в лобових областях (American Thyroid Association, 2016).

Її основною функцією є виробництво гормонів щитовидної залози, які спрямовуються в кров і розширюються до всіх систем і тканин організму (American Thyroid Association, 2016).

Цей вид залоз має широкий спектр функцій. Всі вони дозволяють ефективно функціонувати декілька органів, таких як мозок, серце або групи м'язів (Cleveland Clinic, 2015).

Крім того, вони допомагають організму управляти енергією за рахунок витрат калорій і регулювання температури (Національні інститути охорони здоров'я, 2016).

У випадку хвороби Грейвса-Базедова, наявність зміни імунної системи призводить до надмірного продукування тиреоїдних гормонів (Cleveland Clinic, 2015).

Імунологічна аномалія, що викликає цю патологію, ґрунтується на виробництві різних антитіл (імуноглобулінів, що стимулюють щитовидної залози - IET-), які стимулюють ріст щитовидної залози і виробляють гормони (Toft, 2014).

Коли організм має високі рівні гормонів щитовидної залози, це захворювання називається гіпертиреоз (Cleveland Clinic, 2015).

Клінічний перебіг тяжкого захворювання зазвичай пов'язаний з медичними ускладненнями, вторинними до гіпертиреозу і розвитком орбітопатії (Colegio Médico de Chile, 2016)..

Перші посилання на цю патологію відповідають хірург-офтальмологу імені Сент-Ів. У 1773 році деякі з його клінічних звітів згадували про орбітопатію щитоподібної залози (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Пізніше, Parry в 1786 році вдалося описати зв'язок між зобом і наявністю екзофтальму (Martínez Gutiérrez, 2007).

Серйозний в 1835 році він опублікував три випадки, основним симптомом яких був екзофтальм, а в 1840 р. Базедов посилався на зв'язок між цим і змінами щитовидної залози (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Деномінація цієї патології як хвороби Грейвса є поширеною в Сполучених Штатах, в той час як використання терміна Базедов частіше в Європі (Toft, 2014).

Хвороба Грейвса зазвичай не є небезпечним для життя захворюванням (Cleveland Clinic, 2015).

Фармакологічний і технологічний прогрес дозволив розробити різні медичні підходи для лікування симптомів і медичних ускладнень (Cleveland Clinic, 2015)..

Статистика

Гіпертиреоз і зміни, пов'язані зі збільшенням рівня тиреоїдних гормонів, є частими порушеннями в загальній популяції (Базедоу, 2016).

Вони страждають понад 200 мільйонів людей у ​​всьому світі, причому більшість постраждалих жінок (Basedow, 2016).

На клінічному та експериментальному рівні виявлено різні типи гіпертиреозу, пов'язані з різними причинами. У випадку імунологічного походження хвороба Грейвса є найбільш поширеною (Базедоу, 2016).

Епідеміологічні дослідження цього захворювання показали наступні дані (Jim Yeung, 2016): \ t

Частота

Хвороба Грейвса є найпоширенішою причиною гіпертиреозу в Сполучених Штатах. Деякі дослідження щорічно обчислюють його частоту в 30 випадках на 100 тис. Осіб.

Ця патологія становить більше 50% випадків тиреотоксикозу в усьому світі. У Сполученому Королівстві його захворюваність сягає 100-200 випадків на 100 000 жителів.

Соціодемографічні характеристики

  • Гонка: останнє дослідження виявило генетичну схильність до страждаючих патологій, пов'язаних з щитовидною залозою у білих людей. На генетичну схильність, здається, впливають різні гени, розташовані на 6 хромосомі.
  • Секс: частка жінок, які зазнали цієї патології, досягає співвідношення 3,5: 1 порівняно з чоловічою статтю.
  • Вік: Незважаючи на те, що хвороба Грейвса може з'явитися в будь-якому віковому діапазоні, типовий час появи - від 20 до 40 років.

Захворюваність

Якщо адекватне лікування не використовується, хвороба Грейвса може генерувати широкий спектр вторинних патологій: серцеві ускладнення, м'язова дегенерація або поява нейропсихічних розладів..

Ознаки та симптоми

Найбільш частими ознаками і симптомами хвороби Грейвса є клінічний перебіг гіпертиреозу, наявність офтальмологічних змін та розвиток дерматологічних аномалій..

Гіпертиреоз

Підвищений рівень тиреоїдного гормону в крові може призвести до широкого розмаїття мультисистемного залучення.

Деякі з найбільш поширених змін включають (Базедов, 2016):

  • Тахікардія: Можливі різні зміни, пов'язані зі швидкістю скорочення шлуночків серця. Найбільш поширеним є виявлення збільшення частоти серцевих скорочень.  
  • Високий кров'яний тиск: серцеві ускладнення можуть призвести до збільшення тиску, який надає кров при проходженні через артеріальні протоки. Таке захворювання може призвести до інших патологій, таких як розвиток аневризми, когнітивні зміни, ниркові аномалії, офтальмологічні травми, інфаркти або неефективність тощо..
  • Втрата ваги: Гормони щитовидної залози можуть викликати зниження апетиту та споживання їжі. Отже, можна виявити значне зниження маси тіла.
  • Нетерпимість до тепла та пітливість: Зазвичай спостерігається підвищення чутливості до змін температури. Можна побачити безперервний потік.
  • Треморритмічні і мимовільні рухи м'язів можуть з'являтися. Переважно впливає на руки, руки і голову.
  • Зміни настрою: люди, яким страждають, зазвичай характеризуються епізодами дратівливості і станом рецидивуючої нервозності.
  • Раптовий параліч: якщо є афектація м'язових структур або нервових областей, можливо, що з'являються епізоди паралічу.
  • Зоб: збільшення розмірів щитовидної залози є однією з найбільш поширених змін. Ця патологія може викликати респіраторні та / або фонетичні проблеми, утруднення ковтання твердих продуктів і навіть епізоди болю.
  • Менструальні розлади: у постраждалих жінок можна виявити різноманітні розлади, значна частина яких пов'язана з втратою менструального циклу.
  • Розлади сну: Цикли сплячого сну можуть бути змінені, генеруючи епізоди сонливості або безсоння.
  • Зміни в зорі: структури очей, як правило, розвиваються запалення і почервоніння.

Офтальмологічні зміни

Хвороба Грейвса-Базедова може викликати сильне запалення очних і прилеглих м'яких тканин (Colegio Médico de Chile, 2016).

Близько 30% постраждалих будуть страждати від певного типу симптомів, пов'язаних з очима і зором. Деякі з найбільш поширених включають (Mayo Clinic, 2014):

  • Прогресивна втрата зору.
  • Подвійне або розмиті зору.
  • Підвищена чутливість до світлових подразників.
  • Запалення або почервоніння різних областей.
  • Запалення або втягування повік.
  • Відчуття болю або тиску.

Найчастіше спостерігається наявність орбітопатії та злоякісного екзофтальму (Colegio Médico de Chile, 2016)..

  • Орбітопатія: ця патологія викликає збільшення обсягу екстраокулярних груп м'язів, що супроводжується аномальним накопиченням жиру в орбітах очей. Може виникнути подразнення, розрив, експозиція рогівки, косоокість, зниження гостроти зору тощо.
  • Екзофтальм: випинання очних очей є ще однією з частих медичних висновків. У деяких хворих він може стати важким станом внаслідок розвитку кон'юнктивіту, виразки або набряку очей.

Дерматологічні зміни

Хвороба Грейвса також може викликати порушення шкіри.  

Зазвичай шкіра має різні характеристики, пов'язані з наявністю дермопатії (Mayo Clinic, 2014):

  • Потовщення різних ділянок шкіри.
  • Розвиток травм, прищів і прищів. Особливо це вражає верхня частина ніг.

Іншою загальною патологією є пребібіальна мікседема (Cleveland Clinic, 2015). Це викликає запалення при важкому почервонінні шкіри через інфільтрацію слизових речовин в шкірні тканини.

Причини

Походження хвороби Грейвса-Базедоу пов'язано з наявністю порушень в імунній системі.

Незважаючи на те, що він відповідає за захист організму від злоякісних агентів (внутрішніх і зовнішніх), він може іноді діяти проти здорових клітин (Cleveland Clinic, 2015).

При цьому захворюванні різні антитіла з'єднуються з поверхнею щитовидної залози, стимулюючи вироблення гормонів і генеруючи гіперактивність (Cleveland Clinic, 2015)..

Поточні дослідження ще не визначили, який саме етіологічний фактор викликає цей аномальний імунний процес.

Клініка Mayo (2014) вказує на деякі з факторів ризику, найбільш пов'язаних з розвитком цього типу змін:

  • Фізичний та / або емоційний стрес: виявлено деякі випадки, початок яких пов'язаний з стражданням стресової події.
  • Вагітність: Нещодавні матері або вагітність можуть збільшити ризик розвитку хвороби Грейвса у жінок з генетичною схильністю.
  • Куріння: споживання тютюну та інших шкідливих речовин може збільшити ризик страждання від імунологічних патологій.
  • Аутоімунні захворювання: наявність інших видів змін імунної системи може генерувати більший ризик появи серйозного захворювання.
  • Вік: ця патологія частіше зустрічається у людей, вік яких не перевищує 40 років.
  • Секс: спостерігається більш висока поширеність в жіночій статі. Жінки більш схильні страждати від цих типів патологій.
  • Сімейна історія: наявність предків і сімейного успадкування імунологічних патологій збільшує ймовірність появи.

Діагностика

Як ми вказали в початковому описі, ідентифікація цього захворювання ґрунтується на клінічних ознаках і симптомах (Американська асоціація щитовидної залози, 2016)..

Необхідно провести фізикальне обстеження, що полягає в офтальмологічному та шкірному аналізі (American Thyroid Association, 2016).

Крім того, ще однією фундаментальною частиною діагнозу є вивчення рівнів крові гормонів щитовидної залози за допомогою різних лабораторних тестів (American Thyroid Association, 2016).

Лікування

Лікування хвороби Грейвса-Базедова фокусується на трьох основних підходах (Cleveland Clinic, 2015):

  • Антитиреоїдні препарати: Цей тип ліків знижує вироблення гормонів. Найбільш використовуваними є пропілтіоурацил і метимазол. У багатьох випадках необхідно використовувати комбінована терапія, оскільки вони мають високу ймовірність рецидиву.
  • Радіоактивний йод: За допомогою цієї терапії можна усунути гіперактивні клітини щитоподібної залози, які виробляють велику кількість гормонів.
  • ХірургіяЗастосовується для видалення частин або всієї щитовидної залози. Коли вона повністю усунена, необхідно розпочати гормональне компенсаційне лікування.

Список літератури

  1. Американська асоціація щитовидної залози. (2016). Американська асоціація щитовидної залози. Американська асоціація щитовидної залози. Отримано з Американської асоціації щитовидної залози.
  2. Базедов. (2016). Симптоми і ознаки гіпертиреозу. Отримано з Базауда.
  3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Лікування хвороби Грейвса-Базедова з тиреомером: альтернатива ризикам. Ендокринол Нутр.
  4. Клініка Клівленда (2015). Хвороба Грейвса. Отримано з клініки Клівленду.
  5. Медичний коледж Чилі. (2016). Могила-Базедова хвороба. Отримано з внутрішньої медицини на основі доказів.
  6. Martínez GutierrezJ. (s.f.). GRAVES-BASEDOW. 2007.
  7. Клініка Майо (2014). Хвороба Грейвса. Отримано з клініки Майо.
  8. NIH. (2016). Грейвсова хвороба. Отримано з MedlinePlus.
  9. Ромеро, Е., Мартін-Фріас, М., Хесус, М., Кабальеро Локос, C., Алонсо Бланко, М., & Barrio Castellanos, R. (2014). Ефективність лікування I131 при хворобі Грейвса. Педріатр (Barc).
  10. Toft, D. (2016). Огляд хвороби Грейвса. Отримано з EndrocrineWeb.
  11. Yeung, J. (2016). Хвороба Могили. Отримано з Medscape.
  12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Базедова хвороба Грейвса у хворих на дитячу хворобу. Rev Chil Pediatr.