Симптоми гіперкальціємії, причини, процедури

Гіперкальціємія це медичний термін, який ми використовуємо для позначення нормального і патологічного накопичення кальцію в організмі, що може серйозно загрожувати виживанню ураженої людини (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Клінічно, гіперкальціємія може призвести до великої різноманітності змін, включаючи серцево-судинні, неврологічні або ниркові порушення (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

З іншого боку, що стосується етіологічних причин гіперкальціємії, вона може мати дуже різнорідне походження. Таким чином, такі фактори, як пухлинні процеси, дефіцит щитовидної залози, генетичні синдроми, серед іншого, можуть призвести до розвитку гіперкальціємії (National Institutes of Health, 2014).

Таким чином, різноманітні механізми, які можуть викликати таку зміну: надмірна резорбція кістки, збільшення всмоктування кишечника, зниження виділення кальцію нирковою системою або збільшення поглинання кальцію в канальцях нирок (Ortiz García) і Санчес Луке, 2016).

Що стосується діагнозу гіперкальціємії, то це базується на поєднанні оцінки клінічних симптомів і застосування різних лабораторних тестів, щоб оцінити рівень кальцію і виключити інші види патологій (Gómez Giraldo, 2016).

З іншого боку, незважаючи на медичні характеристики гіперкальціємії, існують різні терапевтичні підходи, засновані на терапії рідинами, введенням діуретиків, глюкокортикоїдів, біофосфонатів, нітрату галію тощо (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Характеристики гіперкальціємії

Гіперкальціємія - це захворювання, при якому в крові спостерігається аномально високий рівень кальцію (клініка Майо, 2015).

Кальцій є одним з основних речовин для організму. Він бере участь у формуванні кісток, м'язів, нервів, крім того, що має видатну роль у різних істотних процесах (Американське товариство клінічної онкології, 2016), таких як скорочення і розслаблення м'язів, згортання крові, секреція гормонів, ритм діяльність серця або мозку (Національні інститути здоров'я, 2015).

У цьому сенсі тіло дорослих утримує кількість, близьку до 1000 г кальцію (Gómez Giraldo, 2016).

Таким чином, більшість кальцію в організмі знаходиться конкретно в кістках, близько 99%, тоді як близько 1% циркулює через кров (Американське товариство клінічної онкології, 2016, м'які тканини і позаклітинна рідина ( Gómez Giraldo, 2016).

Як правило, нормальний або функціональний рівень кальцію в крові коливається від 8,5-10,5 мд / дл (Cleveland Clinic, 2009)..

Таким чином, підняття вище цих параметрів, зазвичай вище 14 мг / дл, вважається патологічним або ненормальним процесом, що вимагає термінової медичної допомоги (Geen, 2014)..

Однак, організм здатний контролювати рівень кальцію в крові через різні механізми, серед яких паратиреоїдний гормон і нирки відіграють ключову роль у ліквідації цієї речовини (Американське товариство клінічної онкології, 2016).

На певному рівні рівень кальцію в крові в основному обумовлений надходженням кальцію в кишечник, яйця і нирки (Gómez Giraldo, 2016).

Крім того, з частки вільного кальцію, тільки 45% є активним або іонним, тоді як решта відсоток діє разом з іншими типами речовин, таких як білки і фосфати (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Тому концентрації цього можуть змінюватися в залежності від флуктуації об'єму інших типів речовин, таких як альбумін (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Таким чином, існує широкий спектр факторів, які можуть змінювати як баланс кальцію, так і фізіологічні механізми, що контролюють його виробництво як елімінацію, і, отже, призводять до розвитку гіперкальціємії і, отже, до значної кількості медичних ускладнень. (Ортіс Гарсія і Санчес Луке, 2016).

Крім того, це патологія з поганим медичним прогнозом, коли вона пов'язана з злоякісними патологіями, такими як ракові процеси. Зокрема, однорічна виживаність не перевищує 30% випадків, а більш ніж 75% гинуть протягом перших 3 місяців лікування (Geen, 2014)..

Статистика

Гіперкальціємія вважається частим медичним станом медичних послуг, оскільки вона вражає приблизно 5% пацієнтів у лікарні і 1% в позалікарняній області (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Зокрема, різні статистичні дослідження оцінюють, що гіперкальціємія має поширеність менше одного випадку на 100 осіб у загальній популяції (National Institutes of Health, 2015).

Що стосується демографічних чинників, що впливають на представлення гіперкальціємії, у жінок було виявлено значно більшу поширеність (Geen, 2014)..

У цьому сенсі частота цієї патології у віці старше 65 років становить 250 випадків на 100 000 жінок (Geen, 2014).

З іншого боку, хоча вони виявили ряд важливих патологічних процесів, які можуть призвести до розвитку гіперкальціємії, є деякі більш поширені (Geen, 2014).

Таким чином, він вважається дуже поширеним розладом у онкологічних хворих, відсоток представлення яких може досягати до 40% випадків. З іншого боку, гіперпаратиреоз є ще однією з найпоширеніших причин, з кожним роком у Сполучених Штатах щорічно діагностується більше 50 000 випадків (Geen, 2014)..

Ознаки та симптоми

У разі гіперкальціємії клінічні прояви, характерні для даної патології, залежать, головним чином, від його тяжкості, тобто рівня кальцію в крові, швидкості прогресування і специфічної етіологічної причини (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Коли спостерігаються помірні значення підвищення кальцію в крові, зазвичай не з'являються серйозні симптоми, хоча можуть з'явитися деякі ознаки м'язової втоми, психологічної втоми або почуттів психічної тривоги і депресії (Ortiz García and Sánchez Luque, 2016):

Однак у більшості випадків, коли спостерігається більш важке підвищення, можна визначити кілька загальних ознак і симптомів, всі вони пов'язані зі шлунково-кишковими, нервово-м'язовими, серцево-судинними, нирковими і навіть психічними розладами (Ortiz García і Sánchez Luque, 2016). :

а) Шлунково-кишкові прояви

Щодо змін, пов'язаних зі шлунково-кишковою системою, є кілька симптомів, які можуть викликати гіперкальціємію:

- Біль у животі: для постраждалої людини звичайно повідомляють дратівливі та хворобливі відчуття в області живота, як правило, виникають через наявність розтягнення (запалення) або рецидиву нудоти і блювоти.

- АнорексіяУ цьому випадку термін анорексія використовується для позначення відсутності апетиту.

- Запор: частота відкладення менше трьох разів на тиждень вважається медичним станом, що може призвести до епізодів болю, розривів, кровотеч і навіть анальної тріщини.

- Панкреатит: патологічне зберігання кальцію може також призвести до розвитку запалення в підшлунковій залозі, фундаментальної структури для виробництва різних речовин, життєво важливих для функціонування організму.

б) Прояви серцево-судинної системи

Як ми вже вказували раніше, гіперкальціємія відноситься до наявності високих рівнів кальцію в крові, тому серцево-судинна система буде однією з найбільш уражених ділянок перед обличчям цього типу патології..

Таким чином, деякі з найбільш частих ознак і симптомів включають:

- Збільшення артеріального тиску: Артеріальний тиск або напруга - це сила, яку надає кров, коли вона проходить через артеріальні протоки, щоб досягти всіх органів і структур тіла. Аномальне підвищення цього рівня може призвести до важливих медичних ускладнень, пов'язаних, головним чином, з роздуванням і ослабленням стінки артерій..

- КальцинаціяНа кровоносні судини також може впливати накопичення кальцію в їхніх стінках, що призводить до звуження проток або утворення бляшок і тромбів. У цих випадках існує високий ризик розвитку інсульту (CVA).

- Гіпертрофія серця: накопичення кальцію в ділянках серця, може призвести до потовщення стінок і структур шлуночків і, отже, запобігти ефективному відкачуванню серця.

- Аритмії: наявність описаних вище серцевих змін може викликати розвиток аномального і аритмічного серцевого ритму. У цьому сенсі уражені люди можуть розвивати інші види медичних ускладнень, відчуття запаморочення, дискомфорту в грудній клітці або тимчасової втрати свідомості.

c) Нейропсихіатричні прояви

Аномальні рівні кальцію можуть також викликати широке різноманіття неврологічних і психічних проявів, оскільки це речовина, що відіграє важливу роль у функціонуванні та діяльності мозку:

- Когнітивний дефіцит- в області когнітивних функцій одним з аспектів, найбільш уражених гіперкальціємічними процесами, є пам'ять. У цих випадках можна спостерігати рецидиву втрати пам'яті у уражених людей.

- ТривогаУ цьому випадку ми називаємо наявність деяких симптомів, пов'язаних з фізіологічним збудженням або неспокою.

- Депресія: як і в попередньому випадку, ми маємо на увазі наявність почуттів смутку, незацікавленості або зменшення загальної ініціативи.

- Змінений рівень свідомостіще одним з частих медичних подій є наявність епізодів просторово-часової та особистої плутанини, ступору та коми.

- Психічні розлади: у деяких випадках ознаки і симптоми, пов'язані з тривожністю і депресією, можуть досягти патологічного статусу, тому потребують спеціалізованої психологічної та психіатричної допомоги..

г) Прояви опорно-рухового апарату

- М'язова втома: втомлюваність м'язів і перебільшена втому при виконанні рухових дій є ще одним симптомом більш рецидивуючої гіперкальціємії.

- Міалгія: З цим терміном ми посилаємося на наявність стійких м'язових болів, зі змінним ступенем м'якої до відключення. Крім того, в деяких випадках також можна виявити рецидивуючі болі в кістках.

- Дихальна недостатність: труднощі в підтримці дихання випливають з принципу бездіяльності м'язових груп, що відповідають за його контроль.

- Руйнування кісткової тканинище одне з частих випадків дегенерації або руйнування кісткової тканини, що спостерігається при остеолізі, остеопорозі або артриті.

e) Ниркові прояви

Нирки відіграють важливу роль у контролі і підтримці рівнів кальцію в крові, а отже, і в організмі, тому вона являє собою область, широко уражена гіперкальціємією:

- НефрокальцинозЗ цим терміном ми називаємо наявність аномальних відкладень кальцію в нирках. Це стан може призвести до розвитку каменів у нирках і навіть недостатності.

На додаток до цього медичного наслідку, погана фільтрація крові може призвести до розвитку інших ускладнень, таких як діабет або зневоднення..

Причини

Вдалося виявити різні фактори і патологічні процеси, пов'язані з розвитком гіперкальціємії, однак спеціалізований медичний персонал клініки Mayo (2015) виділяє деякі з найбільш поширених:

- Аномалії паращитовидних залоз.

- Розвиток пухлин.

- Наявність інших патологій, таких як саркоїдоз.

- Відсутність фізичного руху.

- Споживання ліків, таких як літій.

- Споживання вітамінних добавок, особливо великих кількостей кальцію або вітаміну D.

- Генетичні фактори, пов'язані з спадковою гіперкальціємією.

- Зневоднення тіла.

Діагностика

Як ми вказували в початковому описі гіперкальціємії, діагноз цього патологічного процесу повинен грунтуватися на двох фундаментальних аспектах (Gómez Giraldo, 2016): \ t

- Оцінка клінічних симптомів (шлунково-кишкові, серцеві, неврологічні, ниркові, психіатричні аномалії та ін.).

- Лабораторні випробування: визначення вмісту кальцію (у крові та сечі).

Поряд з цими підходами, інші типи тестів, такі як рентген, магнітний резонанс або комп'ютерна томографія, повинні використовуватися для виключення присутності іншого типу патології або медичних ускладнень..

Лікування

Існують різні медичні підходи до гіперкальціємії, деякі з яких мають різні цілі (Ortiz Garcia і Sánchez Luque, 2016):

- Контроль зневоднення тіла

- Збільшується ниркова екскреція або елімінація кальцію.

- Лікування етіологічної причини гіперкальціємії.

У цьому сенсі найбільш поширеними медичними втручаннями є регідратація (внутрішньовенне введення рідини), захоплення діуретиків (фуросидемід), введення препаратів проти ліків вітаміну D (гідрокортизон) для зменшення кісткового обміну (дифосфонати, мітраміцин, кальцитонін). ) і т.д. (Ортіс Гарсія і Санчес Луке, 2016).

Список літератури

1. ADCO. (2016). Гіперкальціємія. Отримано з Американського товариства клінічної онкології.
2. Green, T. (2014). Гіперкальціємія в екстреній медицині. Отримано з Medscape.
3. Клініка Майо (2016). Гіперкальціємія. Отримано з клініки Майо.
4. NIH. (2014). Гіперкальціємія. Отримано з MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Гіперкальціємія як невідкладна екстрена допомога. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Гіперкальціємія.