Поділитися:
Симптоми синдрому Бурхаве, причини, лікування
The синдром де Бурхаве, Також відомий як спонтанний розрив стравоходу, він складається з повторних епізодів рвоти і блювоти, які зазвичай супроводжуються раптовим початком гострого болю в грудях, нижній грудній клітці і верхній частині живота..
Вперше це було визначено Герман Боерхаве в 1724 році. Це дуже рідкісний стан, але характеризується високою смертністю. Насправді це вважається найбільш смертоносним з усіх перфорацій.
Цей біль може досягати спини або лівого плеча. Насправді, навіть ковтання часто посилює біль.
Патофізіологія синдрому Бурхаве
Стравохід, позбавлений серозного шару, більш уразливий до розриву або перфорації. Після перфорації (тобто повного розриву товщини в стінці), усі збережені шлункові вмісти, такі як слина, жовч і інші речовини, можуть потрапити в середостіння, що призводить до виникнення медіастиніту. запалення області грудної клітки між легенями.
Ступінь забруднення середостіння і розташування розриву будуть визначати уявлення про синдром.
Протягом декількох годин зазвичай з'являється полімікробна інвазія, яка може призвести до сепсису і, нарешті, до смерті, якщо пацієнт не лікується правильно..
Медіастинальна плевра часто розривається, і шлункова рідина вводиться в плевральне простір шляхом негативного внутрішньогрудного тиску. Навіть якщо медіастинальна плевра не порушена, може виникнути плевральний випот, який є накопиченням рідини між шарами тканини, що вистилають легені і груди..
Цей випіт зазвичай знаходиться з лівого боку, але може бути двостороннім.
Місце перфорації змінюється залежно від причини. Наприклад, інструментальна перфорація є поширеною в глотці або дистальному відділі стравоходу. Спонтанний розрив може виникнути безпосередньо над діафрагмою в задньо-бічній стінці стравоходу. Перфорації, як правило, поздовжні (0,6-8,9 см завдовжки), з лівою стороною частіше впливають, ніж праві (90%)..
Рівень смертності змінюється залежно від часу, коли симптоми виникають до встановлення лікування. Як правило, якщо вона починається протягом 24 годин після появи симптомів, рівень смертності досягає 25. Після 24 доби збільшується до 65% і через 48 годин захворюваність становить близько 75-89%..
Симптоми
Залежно від причини, що спричинили це, ваші симптоми можуть змінюватися. Це визначатиметься тим, як проблема була представлена відповідно до:
-Місце розташування перерви.
-Причина травми.
-Кількість часу, що перейшла від буріння до інтервенції.
Ті пацієнти, які мають перфорацію шийного стравоходу, можуть мати болі в шиї або на верхній частині грудей.
Пацієнти з середньою або низькою перфорацією стравоходу можуть представляти епігастральний або міжлопатковий дискомфорт. Це, у свою чергу, може супроводжуватися плевральним випотом (накопичення рідини в просторі між легенями і грудною кліткою).
Іншими симптомами, що виникають при синдромі Бурхаве, є сильний біль у грудях або у верхній частині черевної порожнини, а також важка нудота та блювота..
Синдром Boerhaave може також проявлятися з такими симптомами, як хрипота голосу, завдяки залученню рецидивного гортанного нерва, периферичного ціанозу, розтягнення шийної вени і протоза..
Також у людини можуть розвинутися висока температура, інфекція і гемодинамічна нестабільність. Окрім обнубілаціон, тобто зниження рівня настороженості і психічної нестабільності, інші симптоми включають такіпнею і абдомінальну ригідність.
У разі підшкірної емфіземи, яка, як видається, спостерігається між 28-66% пацієнтів при первинному викладанні розладу, діагноз може бути підтверджений більш ефективно..
Одним з важливих висновків, який присутня у близько 20% пацієнтів з синдромом Бурхаве, є Neuomomediastinum. Може виникнути крепотапний звук при аускультації грудей, відомий як скорочення Хаммана.
Таке скорочення зазвичай чується збігається з кожним ударом серця і часто плутається з перикардиальним руб. Вже на пізніх стадіях захворювання можуть виникати симптоми інфекції та сепсису.
Тривалі проміжки часу між перфорацією та втручанням часто призводять до підвищеного вивчення середостіння, руйнування тканин і запальної реакції..
Підсумовуючи, враховуючи симптоми синдрому Бурхаве, ми повинні намагатися відвідувати цю справу рано, оскільки ця умова має смертність приблизно 100%.
Причини
Основна описана етіологія відповідає блювоті, присутній у більш ніж 75% пацієнтів.
Синдром Бурхаве в барогенному ураженні внаслідок сильного підвищення внутрішньопросвітного тиску проти закритого криофарингеального.
Перфорація зазвичай відбувається в лівому внутрішньому стравоході, нижче діафрагми у дорослих, тоді як у молодших, перфорація зазвичай знаходиться в правій плевральній порожнині..
Цей синдром може розвиватися як за рахунок зовнішніх, так і внутрішніх факторів. Наприклад, хірургічна процедура може викликати розрив у цьому районі, що є яскравим прикладом зовнішнього фактора.
Також, здається, існує зв'язок між синдромом Бурхаве та надмірним споживанням алкоголю та їжі.
Епідеміологія
Частота перфорації стравоходу в США становить 3 на 100 тисяч. Розподіл такий:
- Intrathoracic 54%
- Шийка 27%
-Внутрішньодозові 19%
Випадки були зареєстровані у всіх расах і практично на кожному континенті, що зачіпало чоловіків частіше, ніж жінки, з співвідношенням від 2: 1 до 5: 1..
Синдром Бурхаве частіше зустрічається у пацієнтів у віці 50-70 років. Звіти свідчать, що 80% всіх пацієнтів є чоловіками середнього віку. Однак цей стан також був описаний у новонароджених та людей старше 90 років. Незважаючи на відсутність чіткого пояснення цього, найменш сприйнятливою віковою групою є діти віком від 1 до 17 років.
Діагностика
Як правило, діагноз синдрому Бурхаве зазвичай важкий, тому що часто не існує класичних симптомів, і затримки в медичному обслуговуванні дуже поширені.
Згідно з даними, приблизно третина всіх випадків синдрому Бурхаве клінічно атипова.
Вкрай важливо зробити ранню діагностику, оскільки це захворювання, як ми коментували на початку статті, є потенційно смертельним..
Що таке медіастиніт, сепсис і шок, часто спостерігаються пізніше в ході захворювання, що ще більше заплутує діагностичне зображення.
Оскільки розрив стравоходу важко ідентифікувати за допомогою фізичного обстеження, у випадку сумнівів використовують комп'ютерну томографію і рентгенографію стравоходу..
Для діагностики синдрому Бурхаве можна також використовувати тести барію та гастрографіну..
Інші практичні варіанти з великою доступністю, що дає нам достатньо інформації - це рентгенографія грудної клітки 12 (з пацієнтом), яка може документувати наявність плеврального випоту, пневмотораксу, підшкірної емфіземи в шиї та грудної стінки і neromomediatino ...
У випадку, якщо клінічна підозра є дуже високою, а контрастні дослідження негативні, буде корисно провести комп'ютерну томографію. Насправді, КТ грудної клітини може доповнювати попередні стани для виявлення перфорації та рідинних колекцій.
Необхідно проводити диференціальну діагностику з іншими видами кардіореспіраторних захворювань, такими як інфаркт міокарда, перикардит, спонтанний пневмоторакс і пневмонія..
Оцінка зареєстрованої смертності становить приблизно 35%, що робить її найбільш смертельною перфорацією шлунково-кишкового тракту.
Лікування
Рівень виживання дуже низький, і більше, якщо випадки не лікуються на ранніх стадіях.
Після того як діагноз розриву стравоходу, антибіотикотерапія повинна бути надана для запобігання сепсису, який супроводжується хірургічним відновленням стравоходу..
Стенти або трубки можуть служити альтернативою відхиленню проходження стравоходу, тоді як саморозширюються металеві стенти використовуються сьогодні для закриття стравоходу.
Останні бібліографічні огляди поділяють лікування на 3 категорії: консервативні, хірургічні та ендоскопічні..
Хірургічне лікування
Існують різні варіанти, але з загальною метою: дренування інфікованого середостіння і переривання витоку середостіння.
Це може включати дренаж, розвідку, відторгнення та стравохідне відхилення, первинний зв'язок з і, якщо посилення, з аутогенною тканиною і езофагетомією з реконструкцією або негайною заміною або при другому втручанні.
Консервативне лікування
Це лікування включає всмоктування назо-шлунка, повне парентеральне харчування або ентеростомія, антибіотики широкого спектру дії та / або черезшкірне дренування абсцесів..
Для здійснення цього втручання пацієнт повинен мати перфорацію з принаймні 5 днів відсутності ознак і симптомів тяжкого сепсису, невеликих запечатаних перфорацій, збереженого множинного простору або наявність порожнини, що витікає в стравохід..
Ендоскопічне лікування
Ендоскопічне лікування є гарною альтернативою для пацієнтів, у яких діагностовано пізно.
Ця обробка складається з ендоскопічної вставки саморозширюються металевих стентів і саморозширюються знімних пластикових стентів..
Прогноз
Прогноз безпосередньо залежить від раннього виявлення та відповідного втручання. Діагностика та операція протягом 24 годин мають виживання 75%. Це зменшується приблизно до 50% після затримки 24 години і приблизно 10% через 48 годин.
Сподіваюся, вам це сподобалося. Якщо у Вас виникли питання, залиште нам свій коментар. Дякуємо!
Посилання:
- Журнал гастроентерології Мексики (англійська версія), том 79, випуск 1, січень-березень 2014 р., Стор..
- Синдром Бурхаве: огляд нашого досвіду за останні 16 років ~ Л. Гранель-Філлах *, С. Фортеа-Санчіс, Д. Мартінес-Рамос, Г.А. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez та J.L. Сальвадор-Санчіс Відділення загальної хірургії та травних захворювань, Кастельон, Кастельон-де-ла-Плана, Кастельон, Іспанія.