Синдром гайкового синдрому Симптоми, причини, лікування

The Синдром TORCH відноситься до широкої групи патологій, які можуть викликати інфекційні процеси під час вагітності або при народженні (відділення акушерства та гінекології НДЖБ-ІГСС, 2014).

Зокрема, акронім TORCH включає 5 типів інфекцій (відділ акушерства та гінекології HJJAB-IGSS, 2014):

• TТоксоплазмоз
• O: Інші - Сифіліс, вітряна віспа та ін..-
• R: Рубелла.
• C: Цитомегаловірус
• H: Герпес простий.

Клінічні прояви будуть залежати від типу вродженої інфекції, що розвивається у ураженої людини (Díaz Villegas, 2016).

Однак, є деякі загальні ознаки і симптоми: генералізована затримка росту, лихоманка, гепатоспленомегалія, анемія, петехії, гідроцефалія, кальцинати тощо. (Діаз Віллегас, 2016).

Діагностичні підозри зазвичай робляться на основі клінічних даних. Однак важливо провести серологічне дослідження для визначення походження інфекції (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval та Izquierdo, 2016). При цьому синдромі найбільш поширеним є використання діагностичного профілю TORCH (Kim, 2015)..

Лікування синдрому TORCH буде специфічним для кожного індивідуума і залежить від типу інфекції, яку він або вона страждає. Медичні фахівці зазвичай вдаються до застосування класичних підходів у кожній патології.

Характеристика синдрому ТОРЧ

Синдром TORCH відноситься до набору патологій, які можуть викликати вроджені інфекційні процеси (Національна організація з рідкісних розладів, 2016).

Вроджені інфекції визначаються як захворювання, які передаються від матері до дитини під час вагітності або при народженні (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Як правило, цей тип інфекційних процесів повинен бути придбаний протягом першого, другого або третього триместру вагітності (Díaz Villegas, 2016).

Проте також можливо, що інфекція скорочується, коли плід проходить через родовий канал (Díaz Villegas, 2016).

Для цього синдрому, його ім'я засноване на абревіатуру з найбільш поширених вроджених інфекцій: T (токсоплазмоз), R (кір), С (цитомегаловірусом) і Н (Н) (шавлія, Альварес, Бош і GOnce, 2008 ).

О, як правило, називають інші інфекційні захворювання, включаючи сифіліс, вітряну віспу, малярію, туберкульоз, папіломи, серед інших (Salvia Alvarez, Bosch, GOnce, 2008), включені.

Кожен тип інфекції буде генерувати диференційний клінічний перебіг: час виникнення, ознаки і симптоми, медичні ускладнення, лікування і т.д..

Як відзначають такі автори, як Salvia, Álvarez, Bosch та Goncé (2008), всі вони мають деякі спільні характеристики:

• Передача захворювання агентом від матері до дитини може відбуватися шляхом безпосереднього контакту під час пологів або через плаценту під час вагітності.
• Походження інфекційного процесу може бути пов'язане з вірусними, бактеріологічними або паразитарними агентами.
• У матері інфекція зазвичай не викликає значних симптомів, тому вони зазвичай залишаються непоміченими.
• Діагноз у всіх випадках включає серологічне, молекулярно-біологічне або клітинне дослідження культури.
• Клінічний перебіг може бути подібним у багатьох інфекціях, однак вони широко варіюють.
• Патологічний агент, який укладається до 20 тижнів вагітності, викликає важливі медичні ускладнення, такі як розвиток фізичних вад розвитку.
• Інфекція на пізніх стадіях вагітності часто призводить до недоношеності, низької ваги при народженні або деяких змін центральної нервової системи.
• Заражені інфекції під час пологів зазвичай викликають пневмоніт, гепатоспленомегалію, сепсис, анемію, серед інших.
• Деякі з патологій можуть залишатися безсимптомними протягом неонатального періоду. Вони зазвичай генерують сенсоневральні наслідки в більш пізні моменти.

Статистика

Синдром TROCH і інфекційні процеси вродженого походження - часті патології (Díaz Villegas, 2016).

Її частота досягає приблизно 2,5% від загальної кількості новонароджених щорічно (Díaz Villegas, 2016).

Не всі постраждалі мають значні медичні ускладнення. Великий відсоток представляє безсимптомний клінічний перебіг (Díaz Villegas, 2016).

Які найбільш поширені інфекції, пов'язані з синдромом TROCH??

Інфекційні процеси, що класифіковані в межах синдрому Troch включають в себе: токсоплазмоз, краснуха, citomagalovirus, вірус простого герпесу і інші, менш часто, як вітряної віспи, сифілісу, парвовирус, папіломи і т.п. (Кафедра акушерства і гінекології в HJJAB-IGSS, 2014; Diaz Вильегас, 2016 року; шавлії, Alvarez, Bosch, GOnce, 2008, Ticona Apazza і Варгас Poma, 2011):

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - це інфекція, що генерується найпростішими. Як правило, це скорочується через проковтування деяких погано промитих або недостатньо приготованих продуктів.

У більшості випадків постраждалі матері зазвичай не мають значних симптомів, але передають інфекцію ембріону під час вагітності.

Вроджений токсоплазмоз зазвичай вважається рідкісним станом у загальній популяції. Епідеміологічні дослідження оцінюють його частоту в 1 випадку на 1000 пологів.

Інфекційний процес зазвичай проявляється у плода під час вагітності або в стадії новонародженості. 

Хоча ознаки і симптоми варіюються серед постраждалих, найбільш поширеними є: Хорьо-ретиніт, спленомегалія, церебральні кальцинати, епілепсія, анемія, гарячкових епізодів, спинномозкові розлади рідини і т.д..

Остаточний діагноз цієї патології зазвичай базується на результатах серологічних тестів.

З іншого боку, лікування, яке застосовується у вагітної жінки, орієнтоване на запобігання передачі. Найбільш використовуваними препаратами є антимікробні засоби.

У разі лікування інфікованого плода найбільш поширеним є введення піриметаміну і сульфадіазину разом з вичерпним медичним контролем..

Рубелла

Рубелла є ще однією з вроджених інфекцій, класифікованих під назвою синдром TORCH. Скорочення вірусу краснухи зазвичай пов'язане з прямим контактним або носоглотковим секретом.

Він має інкубаційний період близько 18 днів і може викликати значне пошкодження плоду, коли мати заразиться інфекцією під час або до четвертого місяця вагітності..

Хоча це не дуже часто зустрічається в загальній популяції, краснуха може генерувати значну кількість патологій.

Найбільш часті зміни пов'язані з наявністю серцевих патологій. Вони зазвичай присутні у більш ніж 70 випадках і характеризуються:

• Ductus arteriosus.
• Стеноз легеневої артерії.
• Артеріальний некроз.
• Септальні та / або шлуночкові аномалії.
• Втрата забарвлення.

Іншими частими медичними ускладненнями є гіпоакуїза, мікроцефалія, катаракта, очна гіпоплазія, мікрофтальм, ретинопатії тощо..

Діагноз краснухи зазвичай робиться на основі ідентифікації деяких клінічних ознак, зазначених вище. Крім того, проводиться аналіз секреції глотки.

Остаточне діагностичне підтвердження зазвичай залежить від виділення вірусу і імунологічних результатів.

Конкретний терапевтичний підхід до краснухи вродженого походження не розроблений. Найбільш поширеною є імунізація проти цього вірусу до вагітності.

Вакцини зазвичай вводять жінкам дітородного віку принаймні за місяць до зачаття. Його застосування під час вагітності протипоказане.

Цитомегаловірус

Цитомегаловірус є патологічним агентом, що належить до сімейства Herpesviridae і є унікальним для людини.

Це найбільш поширена вроджена інфекція в загальній популяції. Зазвичай передається безпосереднім контактом з рідинами організму, такими як кров.

Багато з інфекцій є безсимптомними або субклінічними у жінок. Проте під час вагітності плід може розвиватися інфекцією через реактивацію процесу або первинну інфекцію вагітної жінки.

Цей тип інфекційного процесу може викликати важливі ураження плода: атрофію зорового нерва, мікроцефалію, вентрикулярні кальцифікації, гепатоспленомегалію, асцит або затримку росту.

Крім того, менший відсоток постраждалих може також розвиватися фебрильними епізодами, енцефалітом, ураженням дихальних шляхів, пурпурою шкіри, гепатитом або генералізованим відставанням психомоторного розвитку..

Діагноз цитомегаловірусної інфекції вимагає підтвердження за допомогою лабораторних тестів. Під час вагітності необхідно виділити вірус в крові або в амніотичній рідині.

Крім того, кілька експериментальних досліджень вивчають ефективність таких препаратів, як ганцикловіт для лікування цієї патології. У цих випадках введення імуноглобуліну зазвичай не вказується.

Герпес простий

У багатьох розвинених країнах випадки вірусних інфекцій простого герпесу зазвичай досягають високих рівнів, що призводить до 1 діагнозу на 3 500 пологів..

Цей тип вірусу, як правило, контрактується через носій з ураженням шкіри або слизових ділянок через його виведення з допомогою різних рідин тіла, таких як слина, сперма або вагінальні виділення.

Хоча більшість інфекцій є безсимптомними, вірус простого герпесу має здатність залишатися в латентному стані в організмі і може бути реактивований спорадично..

У випадку вагітних матерів цей вірус може бути переданий плоду під час доставки, коли він проходить через піхвовий канал.

Хоча деякі випадки безсимптомно, медичні ускладнення інфекції у новонароджених герпесу пов'язані з розвитком дисемінованого захворювання (дихальної недостатності, печінки, енцефаліт, порушення ЦНС, і т.д.), патології центральної нервової системи (судоми, дратівливість, теплових змін порушення свідомості і т.д.). або очей, шкіра і / або патології ротової порожнини.

Ідентифікація цього інфекційного процесу вимагає декількох лабораторних випробувань. Культуру клітин зазвичай виконують із зразка генітальних уражень, ураження шкіри новонароджених або тілесних рідин..

Лікування простого герпесу засноване на застосуванні противірусного препарату, такого як ацикловір.

Крім того, важливо ізолювати плод під час доставки через доставку кесаревого розтину..

Varicella-Zoster

Вірус вітряної віспи є одним з найбільш заразних. Він є виключним для людського виду і має інкубаційний період близько 10 або 20 днів.

В даний час більше 80% вагітних жінок є імунітетом до цього вірусу завдяки вдосконаленим методам вакцинації. Однак його частота досягає 2 або 3 випадків на 1000 вагітних жінок.

Інфекція плода зазвичай відбувається до 20-го тижня вагітності через прозорий спосіб.

У випадках материнської інфекції в дні, близькі до або після пологів, ризик неонатальної інфекції є високим і важким.

Під час вагітності цей тип інфекції може викликати ураження шкіри, порушення опорно-рухового апарату, неврологічні та офтальмологічні ураження.

З іншого боку, якщо інфекція виникає в неонатальній фазі, вітряна віспа може проявлятися при важкому міазі..

Діагноз у випадку вагітної жінки клінічний і заснований на симптоматичній ідентифікації та серологічному аналізі. У разі дослідження плода, для виділення вірусу зазвичай виконується амніоцентез.

Материнський штам зазвичай вимагає введення імуноглібуліну variecela-zoaster. При цьому лікування новонародженого вимагає специфічного або неспецифічного гамма-глобуліну.

Сифіліс

Сифіліс є інфекційним в'язнем, викликаним вірусом Treponema pallidum. Будь-яка постраждала і необроблена вагітна жінка може передати цю патологію під час вагітності або під час пологів.

Ембріональні та неонатальні прояви сифілісу можуть бути дуже широкими: менінгіт, коріза, гепатоспленомегалія, аденопатія, пневмоніт, анемія, недоношеність, генералізована затримка росту, кісткові зміни тощо..

Хоча багато з тих, хто страждає, мають безсимптомний курс протягом багатьох років, сифіліс може викликати деякі пізні прояви: судомні епізоди, глухота або інтелектуальна недостатність, серед інших..

Ця патологія вимагає термінового медичного втручання. Коли мати лікується, зазвичай використовують пеніцилін, тоді як, якщо її не лікувати, зазвичай використовують інші види лікування..

Парвовирус

Інфікування парвовірусом В19, викликає різноманітні шкірні зміни, між якими є інфекційна еритема.

Це не часта патологія, але вона може викликати спонтанні аборти в 10% випадків. Хоча, якщо інфекція відбувається на останніх стадіях вагітності, клінічний перебіг пов'язаний з розвитком гідропсий, тромбоцитопенії, міокардиту, ураження печінки тощо..

Лікування цього захворювання зазвичай фокусується на лікуванні симптомів і медичних ускладнень. У разі серйозних змін під час вагітності можна використовувати внутрішньоматкове переливання.

Папіломавірус

Папіломавірус є ще одним з патологічних агентів, що виключають людський вигляд. Фетуси і ембріони часто піддаються інфекційним процесам, що генеруються трансплацентарними шляхами або шляхом проходження через родові шляхи.

Клінічний перебіг цього захворювання в основному характеризується розвитком дихальних змін.

Медичні заходи спрямовані на підтримку відкриття дихальних шляхів і моніторинг медичних ускладнень.

Список літератури

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Текст кафедри педіатрії.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Управління TORCH у вагітності. Керівництво з клінічної практики, засноване на даних.
3. NORD (2016). Синдром гайморозу. Отримано від Національної організації з рідкісних розладів.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Вроджені інфекції. Іспанська асоціація педіатрії.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). СИНДРОМ РОКИ. Журнал клінічного оновлення.