Синдром Валленберга Симптоми, причини, лікування



The Синдром Валленберга, Також відомий як латеральний бульбарний інфаркт, це тип церебрального судинного захворювання ішемічної природи (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino-Pardo, 2015).

Це патологія, яка кардинально впливає на задню циркуляцію крові, проявляючись легко виявляються неврологічними симптомами (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino-Pardo, 2015)..

Клінічно синдром Валленверга характеризується наявністю основної симптоматичної тріади: синдрому Хорнера, іпсилатеральної атаксії та сенсорних змін (Ospino Quiroz та Monteagudo Cortecero, 2015).

Можливі інші види медичних ускладнень, такі як нудота, блювота, запаморочення, головний біль, гіпертонус м'язів тощо. (Sánchez-Camacho та ін., 2010).

Етіологічне походження цієї патології зустрічається в оклюзії задньої, нижньої мозочкової артерії або хребетної артерії (День Руедріх, Чікканная, Кумар, 2016).

У цьому сенсі різні захворювання, такі як гіпертонія, васкуліт, гіперхолестеринемія, артеріосклероз, травматичні травми головного мозку, можуть розвиватися вдруге (день Ruedrich, Chikkannaiah, Kumar, 2016).

Крім того, діагноз синдрому Валленберга зазвичай поєднує клінічне дослідження з виконанням різних тестів нейровизуалирования, таких як комп'ютерна томографія (CT) і ядерний магнітний резонанс (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino та Sánchez Rodríguez, 2008).

Нарешті, лікування фокусується як на екстреному медичному втручанні, так і на контролі етіологічних причин цього синдрому (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino-Pardo, 2015)..

Характеристика синдрому Валленберга

Синдром Валленберга складається з набору неврологічних симптомів, що є наслідком цереброваскулярної аварії (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2007)..

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), серед інших міжнародних організацій, неодноразово зазначала, що судинно-церебральні захворювання є другою причиною смерті в усьому світі (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino- Pardo, 2015).

Зокрема, понад 4 мільйони людей у ​​розвинених країнах помирають від цього виду патології (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez та Berino-Pardo, 2015).

Наша нервова система, особливо ділянки головного мозку, живляться широкою мережею кровоносних судин, які перенаправляють потік крові однорідним і постійним способом до всіх структур, щоб підтримувати їх функціональну активність..

Принципово церебральна система кровообігу ґрунтується на 4 великих артеріях, організованих у дві системи: задню систему -вертебровазилярную і передню систему-каротидний (Neurodidacta, 2016)..

На конкретному рівні вони зрошують різні райони (Neurodidacta, 2016):

  • Попередня система: глибокі ділянки мозку, лобові області, тім'яні ділянки і значна частина тимчасових ділянок.
  • Пізніше система: таламуса, скроневої і потиличної областей

Як ми вже зазначали, нещасний випадок або цереброваскулярне захворювання розвивається, коли якийсь аномальний або патологічний випадок раптово перериває кровотік однієї або декількох церебральних ділянок (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015).

У цьому сенсі було описано широку групу подій, які можуть викликати її блокування: ішемічні випадки або церебральні кровотечі. (Martínez-Vila et al., 2011).

В окремому випадку синдрому Валленберга відбувається ішемічний процес, при якому кровопостачання частково або повністю знижується через місцеву або специфічну оклюзію..

Конкретні наслідки будуть змінюватися в залежності від частини мозкової системи кровообігу, в якій відбувається оклюзія, і, отже, мозку і нервових областей, які втрачають кровопостачання..

Різні автори відносяться до задньої системи як до місця виникнення синдрому Валленберга (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Як правило, оклюзія кровопостачання має тенденцію розташовуватися в нижній задній мозжечковой артерії (PICA), головним чином відповідає за живлення великої частини довгастого мозку і нижчих областей півкуль мозочка (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Внаслідок цього синдром Валленберга отримує інший тип конфесій, наприклад, латеральний бульбарний інфаркт, синдром мозочкової артерії або латеральний спінальний синдром (Ecured, 2016)..

Це патологія, спочатку ідентифікована дослідником Гаспаром Вєссе, хоча вона отримує ім'я Адольфа Валленберга, який точно описав клінічні характеристики цієї патології (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino- Pardo, 2015).

Синдром Валленберга визначається як:

"Неврологічні розлади, викликані перериванням кровотоку в більш пізніх ділянках мозку і характеризуються наявністю блювоти, атаксії, синдрому Хорнера і т.д. (Kinaman, 2013) ".

Статистика

Синдром Валленберга є однією з найчастіших патологій при цереброваскулярних аваріях, які впливають на задню область (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Більше 80% нападів або цереброваскулярних епізодів обумовлені ішемічними процесами, з них 20% специфічно впливають на нервові тканини, зрошувані системою задньої циркуляції (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo та Martínez-López, 2007).

Хоча відомих даних про його частоту немає, це захворювання, яке переважно пов'язане з чоловічою статтю, у співвідношенні 3: 1 по відношенню до жіночої статі (Carrillo-Esper et al., 2014).

Ще одним з соціально-демографічних факторів, пов'язаних зі збільшенням поширеності синдрому Валленберга, є вік. У цьому сенсі середній вік презентації близько 60 років (Carrillo-Esper et al., 2014).

Крім того, це захворювання, тісно пов'язане з різними факторами ризику, такими як високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, серцеві захворювання або діабет (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Через це синдром Валленберга є рідкісним неврологічним розладом у дітей або молодих людей. Однак він може бути представлений як вторинний процес хірургічних втручань або травматичних травм головного мозку.

Ознаки та симптоми

Ознаки і симптоми, спричинені синдромом Валленберга, зазвичай легко розпізнаються клінічно, оскільки в більшості випадків вони характеризуються систематичною схемою, що складається з:

Нудота і блювота

Перші клінічно очевидні прояви синдрому Валленберга складаються з нудоти і блювоти (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Пацієнти часто описують раптову присутність болючих або набридливих відчуттів шлунка, що супроводжуються нестримним бажанням блювоти.

Як правило, нездужання звичайно розвивається в бік наявності повторного блювоти, тобто витіснення вмісту шлунка.

Головоломка

Інший з початкових ознак складається з раптової появи запаморочення при відсутності інших типів факторів або подій, що ініціюють (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Захворювання звичайно описується клінічно як страждання від запаморочення, нестабільності, руху та / або повороту (National Instiutes of Health, 2010).

Пацієнти, у яких спостерігається запаморочення, як частина клінічного перебігу синдрому Валленберга, повідомляють про постійне переміщення або повороту (Національні інститути здоров'я, 2010).

У більшості випадків запаморочення може супроводжуватися нудотою, втратою рівноваги, падінням або втратою тимчасової свідомості (DM, 2016).

Атаксія

На додаток до подій, описаних вище, пацієнти, уражені синдромом Валленберга, зазвичай мають атаксичні процеси (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino-Pardo, 2015)..

Зазвичай вони впливають головним чином на верхні і нижні кінцівки з одного боку структури тіла (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino-Pardo, 2015).

Атаксия визначається як симптом неврологічного походження, що викликає широке різноманіття змін в руховій координації і контролі різних груп м'язів (DeMedicina, 2016).

Як правило, пацієнти описують наявність мимовільних рухів, відсутність контролю, труднощі при виконанні добровільних рухових дій, серед інших змін (DeMedicina, 2016).

Порушення дихання

Дефіцитний або відсутній кровотік в різних нервових зонах, особливо в ділянках стовбура мозку і спинного мозку, може викликати порушення функції дихання.

Найбільш звичайним є те, що деякі симптоми пов'язані з (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Неефективна і аритмічна дихальна картина.
  • Низькі скорочення оксигенації крові.
  • Погане очищення ділянок дихальних шляхів.
  • Гнійні виділення в дихальних шляхах.

Інші сенсорні симптоми

Наявність сенсорних симптомів залежатиме в основному від уражених ділянок мозку та спинного мозку.

Однак у більшості випадків вони характеризуються включенням (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez і Berino-Pardo, 2015):

  • Зміна чутливості: зазвичай спостерігається зниження сприйняття відчуттів в тілесних ділянках, уражених цереброваскулярною аварією.
  • Погіршення сприйняття болю: поріг болю зазвичай зменшується, що вимагає інтенсивної стимуляції для сприйняття цього типу відчуттів, хоча може впливати на великі області тіла, але найчастіше вражає кінцівки та області обличчя.
  • Погіршення теплового сприйняттяЯк показано зі сприйняттям болю, здатність точно визначати змінні температурні подразники зменшується. Вона в основному вражає кінцівки, обличчя і різні ділянки стовбура мозку.
  • Параліч обличчя: хоча це рідше, можливо також, що тимчасовий м'язовий параліч різних груп м'язів, які контролюють вираз обличчя, може з'явитися.

Синдром Хорнера

Клінічні характеристики синдрому Хорнера складають ще одну з центральних точок клінічного перебігу синдрому Валленберга.

Синдром Хорнера - це неврологічний розлад, який впливає на цілісність нервових мереж, які поширюються від гіпоталамуса до області обличчя і очей (National Institutes of Health, 2016)..

Крім синдрому Валленберга та цереброваскулярних аварій, синдром Хорнера може з'явитися як наслідок рецидивуючих головних болів і мігренічних процесів, пухлинних утворень, ін'єкцій і хірургічних процедур, або інших механічних травм (National Institutes of Health, 2016).

Деякі з найбільш значних медичних наслідків синдрому Хорнера включають (Національні інститути здоров'я, 2016):

  • Зміна виробництва поту, особливо в односторонньому порядку в області обличчя.
  • Провисання або опущення повік.
  • Зміна очного розташування, що представляє затонуле положення всередині лицьового басейну.
  • Зниження зіниці, як правило, змінюється, представляючи менший розмір, ніж зазвичай.

Когнітивні та функціональні зміни

Незважаючи на те, що вони рідше зустрічаються, пацієнти, що постраждали, можуть представляти різні зміни в когнітивній сфері:

  • Просторово-часові дезорієнтації.
  • Особиста дезорієнтація.
  • Труднощі або нездатність концентруватися і підтримувати увагу.
  • Проблеми з пам'яттю.
  • Зміни у виробництві або вираженні мови.
  • Труднощі вирішення проблем і побутових ситуацій.

Ці характеристики, разом з можливими фізичними змінами, зазвичай викликають стан істотної залежності.

Як правило, люди, які страждають від синдрому Валленберга, потребують допомоги від когось для виконання багатьох рутинних заходів, таких як їжа, душ, ходьба тощо..

Причини

Клінічні особливості синдрому Валленберга є результатом цереброваскулярної аварії.

Хоча церебральні інфаркти і інсульти можуть з'являтися внаслідок широкого кола факторів, у випадку синдрому Валленберга це особливо пов'язано з (День Ruedrich, Chikkannaiah, і Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

  • Цукровий діабет
  • Високий рівень холестерину.
  • Високий кров'яний тиск.
  • Хвороби серця.
  • Споживання шкідливих хімічних речовин.
  • Краніоенцефальні травматизми.
  • Хірургічні процедури

Діагностика

На клінічному рівні цю патологію легко визначити через величину її проявів і обмежений характер симптоматичного різноманіття..

У службах швидкої медичної допомоги попереднє медичне обстеження дозволяє виявити рано наявність патології цереброваскулярного характеру.

Згодом використовуються різні лабораторні тести для визначення місця прикусу артерій. Деякі з найбільш використовуваних комп'ютерної томографії або ядерного магнітного резонансу (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino та Sánchez Rodríguez, 2008).

Лікування

Медичні втручання, що застосовуються при синдромі Валленберга, є принципово симптоматичними. Вони зосереджені на лікуванні медичних ускладнень і можливих вторинних функціональних наслідків для цього.

Загалом, звичайно використовується підхід, подібний до того, який призначений для лікування інсульту.

Після стабілізації синдрому Валленберга необхідна фізична та нейропсихологічна реабілітація пацієнта.

Список літератури

  1. Carrillo-Esper et al. (2014). Синдром Валленберга. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. День Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Латеральний медулярний синдром Валленбера у підлітка. Американський журнал невідкладної медицини.
  3. Dmedicine (2016). Атаксія. 
  4. Ecured. (2016). Синдром Валленберга.
  5. Kinman, T. (2013). Синдром Валленберга. 
  6. NIH. (2016). Синдром Хорнера. 
  7. NIH. (2016). Що таке синдром Валленберга? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Про випадок синдрому Валленберга. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Основні поняття анатомії.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Синдром Валленберга: результати магнітного резонансу з клінічною кореляцією. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). Інфаркт PICA, синдром Валленберга, на випадок. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Синдром Валленберга. Med Int Mex, 491-498.