Симптоми синдрому Амока, лікування та профілактика

The Синдром Амок це умова, в якій індивід стає тимчасово ненадійним і ірраціональним, втрачає контроль і вибухає насильно і необгрунтовано проти людей або об'єктів, які знаходяться в їхньому досягненні.

Це рідкісний синдром, нібито культурного характеру, поширений в Малайзії, Пуерто-Ріко і на Філіппінах, хоча були й випадки в модернізованих культурах.

Перед епізодом характерно, що людина вступає в період соціального відходу, який може тривати кілька днів або тижнів. Спалах з'являється раптово, без будь-якої видимої причини.

Індивід може атакувати будь-яку людину або об'єкт, що потрапляє на їх дорогу, будь то друзі, родина або спостерігачі. Цей спалах насильства може тривати кілька годин, поки людина не буде стриманою, а в деяких випадках необхідна його смерть.

Характеристика синдрому Амока

Іноді людина, яка страждає цим симптомом, може закінчити самогубством. Після епізоду, людина зазвичай переходить в стан ступору або сну, який може тривати днями. При пробудженні амнезія про подію і збереження соціального відходу є загальною.

Незважаючи на те, що сьогодні численні вбивства та суїцидні епізоди, вчинені особами з психічними розладами, є досить поширеними, у медичній літературі немає недавньої дискусії про визнання або лікування тих, хто страждає від синдрому Амока, до того, як це відбудеться. вбивства.

DSM-V, що становить консенсусну думку в діагностиці психічних розладів, описує синдром Амок як культурний феномен, який зараз не дуже часто..

Вважається, що синдром Амок розвивається в результаті географічної ізоляції племен і їх духовних практик. Проте, характеризуючи цей синдром як «культурний», не враховується той факт, що подібні поведінки спостерігалися в західних і східних культурах, де немає географічної ізоляції.

Більше того, незважаючи на те, що сьогодні цей синдром зустрічається нечасто, є те, що в сучасних суспільствах зараз більше епізодів цих насильницьких проявів, ніж у примітивних культурах, де вони вперше спостерігалися..

Історичні фону

В англійській мові "Running Amok" є загальним виразом, що описує спосіб дикого поводження, без контролю. Термін "amok", також написаний "amuck" або "amuko", є оригінальним з Малайзії і описує психічний стан амуко, стародавніх воїнів, які здійснювали маніакальні, неконтрольовані і делірійні напади, вбиваючи всіх, хто потрапив у дорогу на своєму шляху. 

Згідно з малайською міфологією, ці дії були мимовільними і були викликані духом, який увійшов до тіла воїнів і змусив їх вести себе буйно, не знаючи, що вони роблять.

Більшість цих випадків, початок яких сягає 1770 року, спостерігалися історично в малайському, філіппінському та пуерто-риканському племенах. Захворюваність на племена закріпила переконання, що пов'язані з ними культурні фактори викликали синдром, роблячи культуру найбільш прийнятним поясненням її походження..

Протягом двох наступних століть захворюваність і психічний інтерес до синдрому Амока зменшилися. Низький рівень епізодів пояснювався західним впливом у примітивних племенах, що усунуло багато культурних чинників..

Однак, як зазначалося вище, в той час як випадки зменшилися в племенах, вони зросли в більш сучасних суспільствах. В даний час існує безліч описів випадків багаторазового вбивства, порівнянних з випадками, що мали місце в примітивних племенах.  

Історично спостерігачі описували дві форми синдрому, але DSM не робить різниці між ними. Найбільш поширена форма, берамок, була пов'язана з особистими втратами і передувала періоду пригніченого і меланхолічного настрою. Найбільш рідкісна форма, амок, була пов'язана з гнівом, сприйнятою образою і необхідністю помсти, що передувала атаці.

Виходячи з цього опису, перша з форм може бути пов'язана з розладом настрою, а друга - пов'язана з психозом або деякими порушеннями особистості.

Психосоціальний профіль постраждалих

Дослідники описали психосоціальний профіль, характерний для осіб, які страждають від синдрому Амока.

Ці люди, як правило, молоді або чоловіки середнього віку, які нещодавно зазнали втрат або отримали образи для своєї особи. Часто вони нещодавно були звільнені з армії, їх освіта бідна, і вони походять з низького соціально-економічного контексту..

Багато разів вони сприймаються як спокійні, спокійні і зняті. Деякі минулі моделі поведінки часто включають незрілість, імпульсивність, неконтрольовану емоційність або соціальну безвідповідальність. Цей профіль є послідовним серед осіб з Малайзії та інших етнічних груп, які постраждали від синдрому Амока. 

Профілактика

Сьогодні цей синдром слід розглядати як один з можливих наслідків психічного захворювання (особливо психотичного або розладу особистості) без діагнозу та / або без лікування.

Беручи до уваги велику кількість людей, які страждають психотичними розладами, розладами настрою та розладами особистості, синдром Амока статистично незвичайний.

Проте емоційний збиток, який він завдає жертвам, сім'ям і громадам, є дуже широким і має тривалий ефект. Оскільки неможливо зупинити напад одного з цих людей, не ризикуючи життям, запобігання є єдиним методом уникнення шкоди, яку він завдає..

Ця нова перспектива відкидає загальну думку, що насильницькі епізоди є випадковими і непередбачуваними і, отже, не можна запобігти.

Характеризуючи синдром Амока як кінцевий результат психічного стану, виявляється, що, як і у випадку суїцидальної поведінки, існують фактори ризику, які можуть бути використані для оцінки потенціалу пацієнта для розвитку синдрому та планування лікування.

Для запобігання епізодам синдрому Амок необхідно раннє розпізнавання осіб, схильних до розвитку, і негайне лікування для основного психологічного стану.

Медичне втручання неможливе після виникнення синдрому, а результат насильницької поведінки не відрізняється від двохсот років тому до появи психіатричної діагностики та сучасних методів лікування.

Перший крок втручання полягає в тому, щоб визначити тих осіб, чиї психосоціальні чи психологічні умови схильні до розвитку синдрому.

Більшість людей, які виявляють насильницьку поведінку, подібну до синдрому Амока, нещодавно контактували з лікарями. Багато з цих пацієнтів, як правило, консультуються з сімейним лікарем, а не з психіатром або психологом через стигму, яка часто пов'язана з консультуванням спеціаліста з психічного здоров'я, або через відмову в тому, що вони мають психічний розлад або страх підтвердити свою підозру, що вони страждають від деяких.

Фактори ризику

Обмежена література, присвячена синдрому Амок, приходить до висновку, що деякі психіатричні стани, особистість, патологія та недавні особисті втрати є важливими факторами виникнення хвороби..

Однак жодна з повідомлень не визначила, які конкретні умови або специфічні порушення особистості є відповідальними за цю сприйнятливість. На підставі психіатричних звітів і доказів, заснованих на сучасних випадках насильницької поведінки, факторами, які повинні бути враховані під ризиком розвитку синдрому, є наступні:

• Історія психічних станів
• Попередні епізоди насильницької поведінки або насильницьких загроз
• Останні особисті втрати
• Бурхливі спроби самогубства
• Значні риси або розлади особистості

Чим більше факторів ризику у пацієнта, тим більший потенціал діяти буйно.

Кожен з факторів ризику повинен оцінюватися через повну історію хвороби, доповнюється інформацією, наданою членами сім'ї та іншими людьми в середовищі, що є важливим для пацієнта: друзі, сусіди, співробітники ...

Попередній анамнез, наданий іншими фахівцями в галузі охорони здоров'я, також є корисним для спостереження за попередниками, характерними для синдрому.

Пацієнти з психотичними розладами можуть бути не в змозі забезпечити достовірну і послідовну інформацію, в той час як ті, хто має розлади особистості, можуть звести до мінімуму або замаскувати свої насильницькі імпульси та свої минулі проблеми поведінки..

Міжособистісний конфлікт, що відбувається в даний момент у житті пацієнта, повинен розглядатися як важливий знак небезпеки для потенційного епізоду Амока.

Багато факторів ризику цього синдрому подібні до факторів самогубства. Взагалі, обидві форми поведінки сходяться, коли людина намагається взяти своє життя після епізоду вбивства.

Лікування основних психологічних станів

Другий крок втручання полягає в тому, щоб лікувати психіатричне захворювання або розлад особистості, що пацієнт страждає так, що епізод Амока не відбувається. Лікарі можуть ініціювати фармацевтичне втручання у пацієнтів, схильних до розвитку синдрому Амок, але вони завжди повинні поєднуватися з психологічною оцінкою та лікуванням..

Примусова психіатрична госпіталізація є можливим для тих пацієнтів, які збираються зробити самогубство або неминуче вбивство внаслідок свого психічного стану.

Для пацієнтів, чиї фактори ризику не включають значне психічне захворювання, недобровільне лікування не є необхідним. Це типовий випадок пацієнтів, які страждають від розладів особистості.

Відповідне лікування пацієнта з факторами ризику вимагає від лікаря зробити точний діагноз, який може бути використаний для визначення, які методи лікування будуть найкращими для кожного пацієнта..

На сьогоднішній день не існує медикаментів, які б стосувалися насильницької поведінки, характерної для синдрому Амока, і, оскільки насильство є результатом численних факторів, малоймовірно, що ліки цього типу розвиватимуться найближчим часом.

Масове насильство, яке спостерігається при синдромі Амока, може бути викликане великою різноманітністю психічних станів, тому медичне лікування повинно бути спрямоване на розлад або стан, яке може бути діагностовано.

Загалом, депресивні розлади можна лікувати антидепресантами і підтримуючою психотерапією.

Антидепресанти ефективні в полегшенні симптомів розладу в 85% випадків. Пацієнта необхідно контролювати, щоб перевірити поліпшення симптомів. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну, як правило, є найбільш вибраними антидепресантами для їх швидкої терапевтичної відповіді порівняно з трициклічними антидепресантами.

Крім того, показано, що серотонін є нейромедіатором, який відіграє важливу роль у насильницькій та суїцидальній поведінці.

Метою психотерапії є запобігання насильницької поведінки. Для цього клініцист повинен взяти активну участь у терапії і отримати допомогу від сім'ї пацієнта та їхніх соціальних мереж.

Якщо у пацієнта з'являються симптоми психозу разом з депресивним розладом, початковий період лікування антипсихотичними препаратами може бути необхідним до досягнення ефекту антидепресантів, що підвищує настрій. За винятком пацієнтів з психотичними симптомами або з суїцидальними або вбивщими імпульсами, зазвичай легко мати справу з більшістю з них в позалікарняних умовах.

Пацієнтів з психотичними розладами, такими як параноїдальна шизофренія або маячне розлад, можна лікувати антипсихотичними препаратами. Ці препарати ефективні для зменшення розладів думки, галюцинацій і марень при шизофренії, маніакальних епізодах та інших неспецифічних психотичних розладах..

Однак, ці препарати лише скромно ефективні у боротьбі з насильницькою поведінкою, що виникає внаслідок непсихотичних станів, таких як прикордонний розлад особистості та антисоціальний розлад.

Протисудомний препарат був використаний і ефективний у боротьбі з насильницькою поведінкою деяких пацієнтів. Однак його застосування, як і інших препаратів, які використовувалися для лікування насильницької поведінки, все ще вважається експериментальним і не цілком доречним.

Єдиним винятком із загального твердження, що стосується неправильного використання протисудомних засобів для лікування насильницької поведінки, є те, що вони використовуються, оскільки ця поведінка пов'язана з манією. Літій, антиманічний агент, залишається основним засобом для лікування біполярного розладу і манії.

Госпіталізація може бути необхідною для запобігання пошкодження самих пацієнтів або оточуючих. Після госпіталізації, корисним методом для моніторингу поведінки пацієнтів і коригування ліків є часткова госпіталізація.

Висновок

Підсумовуючи, можна стверджувати, що синдром Амока залишається пов'язаним із культурою сьогодні. Більш сучасний і корисний підхід полягає в тому, щоб вважати, що цей синдром є екстремальною формою насильницької поведінки, яка виникає внаслідок психічного або особистого розладу або психосоціальних стресорів.

Ранній розпізнавання факторів ризику і негайне лікування психологічного стану, що лежить в основі синдрому, є найкращими варіантами його запобігання.