Симптоми синдрому Аспергера, причини і способи лікування

The Синдром Аспергера воно належить дітям і дорослим, які представляють афекцію в соціальній, комунікативній та творчій сфері. Основними її симптомами є: зміна взаємних суспільних відносин, зацікавленість у обмежених і повторюваних заходах, процедурах або ритуалах і відсутність соціальних навичок.

Це категорія, яка викликає більше проблем з точки зору її нозологічної обгрунтованості, оскільки не продемонстровано, що вона є суб'єктом, відмінним від аутизму або підтипом аутичного розладу, оскільки обидва мають порівнянні якісні дефіцити. Однак те, що відрізняє його від інших аутичних розладів, є великою здатністю, яку вони мають щодо мови.

З точки зору поширеності, дослідження вказують на більш високу частоту захворювання у хлопчиків, ніж дівчаток, співвідношення становить 8: 1 (8 хлопців на дівчину).

Історія синдрому Аспергера

Ганс Аспергер в 1944 році описав синдром з характеристиками, дуже схожими на синдром, описаний Каннером за рік до цього, тобто аутизм. Багато характеристики, визначені цим лікарем як центральні для розладу, залишилися незмінними, так само як і гетерогенна природа розладу, а також його змінна симптоматична проява з точки зору особистісних рис дитини та навчального досвіду, яким вона була піддана. в школі та сім'ї.

У п'ятдесяті роки ці люди розглядалися як суб'єкти з психогенним розладом, з подібним клінічним проявом у всіх хворих.

У деяких країнах вони вважали, що ці суб'єкти мали погане сімейне лікування і були близькі до психозу. Проте дослідження, отримані в 70-ті роки, показали, що ці припущення були хибними і стали розумітися як розлади розвитку певних інфантильних можливостей, таких як соціалізація, спілкування та уяву. Міжнародні класифікації розміщували їх у вісі, що відповідає іншим проблемам, пов'язаним з розвитком, наприклад, розумовою відсталістю.

Згодом термін генералізовані порушення розвитку (PDD) був винайдений, однак цей термін піддавався багаторазовим критичним висловлюванням, оскільки це те, що ці суб'єкти не змінювали розвиток в повному обсязі.

З часом були виявлені різні розлади; було визнано наявність часткових панелей; мінливість симптомів оцінювалася з віком і ступенем афектації; була описана її зв'язок з іншими проблемами розвитку, і було прийнято майже повсюдно, що вони були пов'язані з проблемами, пов'язаними з несправністю мозку.

Тільки в 1980-х роках наукова спільнота зацікавилася синдромом Аспергера. Лорна Вінг, У. Фріц і Гілберг переглядають діагноз і починають враховувати його для клінічного використання.

В останні роки термін «розлади спектра аутизму» був включений, завдяки внеску L. Wing і J. Gould. З цим терміном робиться посилання на континуум, а не на категорію, в якій якісно змінюється безліч можливостей у соціальній взаємодії, спілкуванні та уяві..

Діагностика синдрому Аспергера

Синдром Аспергера не з'являвся в діагностичних класифікаціях до 1994 року.

Як у CIE (Міжнародна класифікація хвороб), система класифікації, розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров'я, так і в DSM (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів), система класифікації Американської психіатричної асоціації, синдром Аспергер був класифікований і визначений за критеріями. Однак, правда, коли з'явилися нові видання, деякі аспекти були змінені.

ICD пропонує синдром Аспергера, класифікований в розрізі порушень психологічного розвитку при генералізованих порушеннях розвитку. Поруч з цим класифікуються дитячий аутизм, атиповий аутизм, синдром Ретта і гіперкінетичний розлад з розумовою відсталістю і стереотипні рухи. Деякі критикують включення цих інших категорій, не згаданих в DSM, через відсутність достовірності.

Що стосується DSM-IV-TR, то це підвищує класифікацію в межах пункту Розлад початку в дитинстві, дитинстві або підлітковому віці у генералізованих розладах розвитку разом з аутизмом, розладом Ретта, дитячим розладом, дитячим розладом Аспергер і неуточнений розлад.

Нарешті, саме DSM-5 піднімає іншу класифікацію. Експерти вирішили, що розлади, які раніше були включені до поширених розладів розвитку, є дійсно однією умовою, так що ця нова категорія розладів спектру аутизму включає старий аутизм, розлад Аспергера, дитячий розлад дитинства і Генералізовані розлади неуточненого розвитку, усунення розладів Ретта і дезінтегративного розладу, що включені раніше. Ідея говорити про "аутистичний спектр" є дуже прийнятною ідеєю, яка відповідає складності розділення кордонів між аутизмом і синдромом Аспергера.

Діагностичні критерії за МКБ-10 

A. Відсутність клінічно значущих затримок мовний або когнітивний розвиток. Для встановлення діагнозу необхідно, щоб після двох років вимова одного слова була можлива і що принаймні через три роки дитина використовує фрази, придатні для спілкування. Можливості, які дозволяють a автономії, a адаптивна поведінка і цікавість до навколишнього середовища вони повинні бути на належному рівні для нормального інтелектуального розвитку. Проте моторні аспекти вони можуть бути затримані певним чином, а рухи незручні (хоча й не потрібні для діагностики). Наявність особливих ізольованих ознак є частим, часто у зв'язку з патологічними проблемами, хоча вони не потрібні для діагностики.

B. Якісні зміни в Росії взаємні соціальні відносини (від стилю аутизму).

C. Незвично інтенсивний і обмежений інтерес або моделі поведінки, інтереси та діяльність, які обмежені, повторюються та стереотипні, з критеріями, подібними до аутизму, хоча в даній картині маніпуляції та неадекватні проблеми з частковими аспектами об'єктів або з нефункціональними частинами ігрових об'єктів рідше.

D. Розлад не може бути пов'язаний з іншими типами поширених розладів розвитку, з шизотиповим розладом, до простої шизофренії, до реактивного розладу неінгібованого типу дитинства, ананстичного розладу особистості або обсесивно-компульсивного розладу..

Як бачимо, МКБ-10 включає наявність стереотипних, повторюваних поведінок та їх обмеження. Крім того, виникає як диференційний критерій аутизму придбання мовного і когнітивного розвитку, які часто бувають нормальними у дітей з синдромом Аспергера, які також не представляють проблем зв'язку, пов'язаних з аутизмом..

Діагностичні критерії згідно DSM-IV-TR 

A. Якісна зміна соціальна взаємодія, виявляється принаймні двома з наступних характеристик:

1. Важлива зміна використання численних невербальних поведінок, таких як контакт з очима, вираз обличчя, пози тіла та регуляторні жести соціальної взаємодії

2. Нездатність розвивати відносини з однолітками, які відповідають рівню розвитку суб'єкта

3. Відсутність спонтанної тенденції поділяти задоволення, інтереси та цілі з іншими людьми (наприклад, не показуючи, не приносячи або не навчаючи іншим людям об'єкти, що представляють інтерес)

4. Відсутність соціальної або емоційної взаємності

B. Шаблони поведінки, інтересів і обмежувальної, повторюваної та стереотипної діяльності, що проявляється принаймні однією з таких характеристик:

1. Поглинання захоплення одним або декількома стереотипними та обмежувальними моделями інтересів, які є ненормальними, або через їх інтенсивність, або через їхню мету..

2. Навряд чи негнучка прихильність до конкретних процедур або ритуалів, не функціональна

3. Стереотипні та повторювані моторні манери (наприклад, струшування або поворот рук або пальців, або складні рухи всього тіла)

4. Постійна турбота про частини предметів

C. Розлад викликає клінічно значущі порушення соціальної, професійної та інших важливих сфер діяльності людини.

D. Не існує загальної затримки клінічно значущої мови (наприклад, у 2-річному віці вона використовує прості слова, у 3-х роках вона використовує комунікативні фрази).

E. Не існує клінічно значущої затримки в розвитку когнітивного процесу або розвитку належних до віку навичок самодопомоги, адаптивної поведінки (крім соціальної взаємодії) і цікавості до навколишнього середовища в дитинстві.

F. Не відповідає критеріям для іншого генералізованого розладу розвитку або шизофренії.

Загальні критерії DSM-5 для розладу спектру аутизму

A. Постійні недоліки в соціальній комунікації та соціальній взаємодії в різних контекстах, що проявляються в наступному чи нинішньому контексті (ілюстративні приклади, але не вичерпні).

1. Недоліки емоційної взаємності, змінюються, наприклад;

-Аномальний соціальний підхід; провал нормальної розмови в обох; зменшення відсотків; спільні емоції або прихильності.

-Неспроможність ініціювати або реагувати на соціальні взаємодії.

2. Дефіцити невербальної комунікативної поведінки, що використовуються в соціальній взаємодії, відрізняються:

-Вербальна та невербальна комунікація недостатньо інтегрована: аномалії зорового контакту та мови тіла або недоліки в розумінні та використанні жестів.

-Повна відсутність міміки і невербального спілкування.

3. Недоліки у розвитку, підтримці та розумінні відносин:

-Труднощі в налаштуванні поведінки в різних соціальних контекстах: труднощі в обміні уявними іграми або друзями.

-Відсутність інтересу до інших людей.

B. Обмежувальні та повторювані закономірності поведінки, інтересів або діяльності, що проявляються в двох або більше з наступних пунктів, на даний момент або в попередніх діях:

1. Стереотипні або повторювані рухи, використання предметів або мови, наприклад: прості моторні стереотипи, вирівнювання іграшок або зміна місця об'єктів, ехолалії та характерні фрази.

2. Наполегливість до монотонності, надмірної жорсткості рутинних або ритуальних моделей словесної або невербальної поведінки, наприклад: великі страждання від невеликих змін; труднощі з переходами; жорсткі моделі мислення; ритуали привітання; Потрібно проходити той же шлях або з'їдати ті ж продукти щодня.

3. Надзвичайно обмежені та фіксовані інтереси у своїй інтенсивності або фокусі інтересу: сильна прихильність або турбота про незвичайні об'єкти, надмірно обмежені або наполегливі інтереси.

4. Гіпер або гіпореактивність до сенсорних стимулів або незвичайного інтересу до сенсорних аспектів навколишнього середовища; очевидне байдужість до болю / температури, несприятлива реакція на конкретні звуки або текстури, надмірне нюхання або пальпація об'єктів, візуальне захоплення вогнями або рухами.

C. Симптоми повинні бути присутніми на ранніх стадіях розвитку.

D. Симптоми викликають клінічно значущі порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах нормального функціонування.

E. Ці зміни не краще пояснюються інтелектуальною недостатністю або глобальною затримкою розвитку.

DSM-5 додає декілька специфікацій, деякі з урахуванням тяжкості розладу та інші щодо існування або відсутності інтелектуального дефіциту, порушення мови, асоціації з іншим нейроразвитием, психічним або поведінковим розладом або існування кататонії.

Характеристика синдрому Аспергера у дітей

Діти Аспергера - це ті, хто знижує і поглинає інтереси. Вони, як правило, добре володіють навичками пам'яті (факти, цифри, дати, часи ...), багато хто виділяється в області математики та екологічних знань..

Вони використовують мову трохи рідко і часто приймають буквальне значення того, що вони читають або чують. Тобто, наприклад, вони не розуміють фрази "дитина сміється", і вони зрозуміють сенс від'їзду як такого..

Вони вважають за краще мати звичайну та структуровану середу. Погана поведінка, яку вони зазвичай представляють, мотивується нездатністю повідомляти про свої розчарування та тривоги. Це люди, які повинні відчувати себе захищеними і вимагати любові, прихильності, солодкості, турботи, терпіння і розуміння. У цих рамках вони досягають великих успіхів.

Вони, здається, для самих яскравих, щасливих і люблячих людей і потребують завершення розпочатих завдань.

Лікування синдрому Аспергера

Дослідження, проведені з плином часу, привели до висновку, що терапевтичні методики вибору для дітей з синдромом Аспергера є прикладним аналізом поведінки для глобальних втручань і прикладним аналізом поведінки для конкретних втручань.

Перший відноситься до тих, що застосовуються поведінкових процедур, які агглютинації батареї методів протягом тривалого часу.

Щодо другого, поведінкові втручання використовувалися для встановлення від найпростіших умов для навчання до складних поведінок, таких як мова чи вчені.

Можливі стратегії для дітей з Аспергером

Беручи до уваги всі стратегії, які обговорювалися в цій статті, існують певні стратегії, які ми можемо використовувати з цими дітьми, щоб допомогти їм адаптуватися до життя.

В принципі, ви повинні використовувати просту мову, використовуючи слова і фрази, які легко зрозуміти, а також прості інструкції, що обмежують параметри до двох або трьох пунктів..

Їм доручено дивитися в обличчя, коли говорять, а також намагатися тримати слова і слухати. Крім того, вони отримують високу оцінку за досягнуті досягнення.

Вони намагатимуться запровадити певну гнучкість у своїй рутині, узгоджуючи періоди часу, в яких вони можуть присвятити себе виконанню діяльності, яка їх цікавить.

Ви будете навчені деяких стратегій, щоб впоратися зі складними ситуаціями, такими як дихання або розслаблення.

Висновок

Хоча протягом цього часу було досягнуто багато успіхів у цьому синдромі, правда, існують аспекти, які ще не з'ясовані та уточнені. Крім того, з публікацією DSM-5 і створенням нової категорії розладів спектру аутизму, це певною мірою сприяло поверненню, в тому сенсі, що це може бути насправді між синдромом Аспергера та іншими розладами цього спектру. немає відчутних відмінностей.

Бібліографія

1. Belloch, A., (2008), Психопатологічний довідник II, Мадрид, Іспанія S.A. Mcgraw Hill.
2. АМЕРИКАНСЬКА ПСИХІАТРИЧНА АСОЦІАЦІЯ (АПА). (2002). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
3. АМЕРИКАНСЬКА ПСИХІАТРИЧНА АСОЦІАЦІЯ (АПА). (2014). Діагностичне та статистичне керівництво по психічним розладам DSM-5. Барселона: Массон.
4. МКБ-10 (1992). Психічні та поведінкові розлади Мадрид: Медітор.
5. Bauer, S. (1995). Синдром Аспергера продовжував життя. Нью-Йорк, відділ розвитку, лікарня Genesee Rochester.
6. López, R та Munguía, A. (2008). Синдром Аспергера Аспірантський журнал психіатрії УНАГ, вип. 1, №3.