Синдром Мюнхгаузена Симптоми, причини, методи лікування



The синдром Мюнхгаузен це фіктивний психіатричний розлад, при якому потерпіла людина прикидається хворобою або психологічною травмою, щоб привернути увагу або отримати соціальну підтримку.

Постраждала людина свідомо діє, неодноразово симулюючи симптоми, і вважається, що вона має психічний розлад, оскільки відчуває емоційні труднощі.

Ця назва називається бароном фон Мюнхгаузеном, німецьким офіцером 18-го століття, відомим тим, що прикрашає історії та досвід свого життя..

У 1951 році Річард Ашер описав закономірність самозашкодження, де люди вигадали історії, ознаки та симптоми хвороби. Посилаючись на барона фон Мюнхгаузена, Ашер назвав цю умову синдромом Мюнхгаузена в статті «Ланцет» у лютому 1951 р..

Спочатку цей термін використовувався для всіх фактичних розладів. Однак зараз вважається, що існує широкий спектр фактичних розладів, а діагностика Мюнхгаузена зарезервована тільки для моделювання, де хвороба є центральною діяльністю людини.

Характеристика синдрому Мюнхгаузена

У цьому синдромі постраждала людина перебільшує або створює симптоми захворювань, щоб отримати увагу, співчуття або лікування медичного персоналу.

У крайніх випадках люди з цим синдромом добре знайомі з медичною практикою і здатні виробляти симптоми, які викликають високі витрати на їх аналіз, перебування в лікарні або непотрібні операції..

Це розлад, окрім іпохондрії та інших соматоформних розладів, в яких люди не навмисно виробляють симптоми.

Він відрізняється від моделювання, в якому людина імітує симптоми з очевидною метою, наприклад, фінансова компенсація, відсутність на роботі або доступ до наркотиків.

До факторів ризику розвитку синдрому Мюнхгаузена належать:

  • Дитячі травми.
  • Рости разом з батьками або вихователями, які були емоційно відсутні.
  • Не вдалося прагнути працювати в медичній сфері.
  • Наявність розладів особистості.
  • Мають низьку самооцінку.

Він частіше зустрічається у чоловіків середнього віку та у людей, які працювали в секторі охорони здоров'я.

Синдром аритмогенного Мюнхгаузена описує людей, які імітують серцеві аритмії, щоб отримати медичну допомогу.

Симптоми синдрому Мюнхгаузена

Люди з синдромом Мюнхгаузена виробляють або перебільшують симптоми по-різному.

Вони можуть брехати або імітувати симптоми, пошкоджувати себе або змінювати тести (наприклад, забруднювати зразок сечі).

Деякі симптоми:

  • Неясні симптоми, які не піддаються контролю і стають більш важкими або змінними після початку лікування.
  • Добре знання лікарень, медичної термінології та діагностики захворювань.
  • Наявність декількох рубців внаслідок операцій.
  • Історія звернення до лікування в численних лікарнях або клініках, навіть у різних містах.
  • Непослідовна історія хвороби.
  • Людина ускладнює для лікаря розмову з родичами або попередніми лікарями.
  • Проблеми з ідентичністю або низькою самооцінкою.
  • Готовність проводити медичні тести, операції або інші процедури.
  • Передбачувані падіння, які слідують за поліпшенням.

Діагностика

Найбільш прийнятним діагнозом є встановлений DSM, який вимагає від пацієнта показати наступне:

  • Мета створення або прикидання фізичних або психічних симптомів або ознак.
  • Припускаючи, що роль хворої людини є головною мотивацією.
  • Інших мотивів поведінки немає. Наприклад: фінансові вигоди, уникнути юридичних наслідків або поліпшити фізичне благополуччя.

Існують три типи синдрому Мюнхгаузена: симптоми і первинні психічні ознаки, симптоми і первинні фізичні ознаки, а також поєднання симптомів і фізичних і психічних ознак..

Не існує спеціального медичного тесту, який би гарантував, що людина має цей синдром.

Таким чином, медичний працівник повинен зробити інтерв'ю та спостереження, щоб підтвердити названі симптоми.

Як і інша оцінка здоров'я, професіонал буде працювати, щоб виключити інші психічні розлади і можливість реальної медичної проблеми. 

Для фахівців важливо переглядати будь-які попередні медичні тести або діагнози, які можуть допомогти в оцінці та лікуванні.

Ви також можете проконсультуватися з попередніми лікарями, членами сім'ї або партнером пацієнта.

Диференціальна діагностика

Синдром Мюнхгаузена можна плутати з іншими порушеннями, включаючи:

  • Розлад соматизації і соматоформні розлади: при розладі соматизації симптоми не моделюються.
  • Порушення настрою, такі як велика депресія.
  • Конверсійний розлад: у конверсії немає інтенціональності моделювання.
  • Іпохондрія: при іпохондрії пацієнт не імітує, але вважає, що він дійсно має важке захворювання.
  • Тривожні розлади.

Причини

Причини синдрому Мюнхаузена невідомі. Деякі фахівці вважають, що це захисний механізм проти сексуальних або агресивних імпульсів, інші вважають, що це може бути форма самозаказу.. 

Визначення точної причини ускладнене тим, що люди з цим синдромом не є відкритими і чесними щодо свого стану, роблячи дослідження дуже складним..

Найбільш прийнятним є поєднання біологічних, психологічних і соціальних стресорів.

Психологічно, люди, які страждають цим синдромом, як правило, мають високу потребу в контролі та низькій самооцінці, тривожності або наркоманії.

Деякі з розладів особистості, які можуть бути пов'язані з цим симптомом, такі:

  • Прикордонний розлад особистості: нестабільні особистісні стосунки, самостійне пошкодження, суїцидальні думки.
  • Антисоціальне розлад особистості: задоволення від маніпулювання та обманювання лікарів, надання їм відчуття сили та контролю.

Дитяча травма

Синдром Мюнхгаузена може бути викликаний недбалістю і відмовою від батьків або іншою дитячою травмою. В результаті цієї травми людина може мати невирішені проблеми з батьками, що змушує їх прикидатися хворобами. Вони можуть це зробити, тому що:

  • У них є примус карати себе (мазохізм), хворіти, тому що вони відчувають себе негідними
  • Потрібно відчути себе важливим і бути в центрі уваги
  • Необхідно передати відповідальність за їх добробут і турботу іншим людям

Існують деякі докази, які свідчать про те, що люди, які мали великі медичні процедури або отримували тривалу медичну допомогу в дитинстві або підлітковому віці, частіше розвивають синдром Мюнхгаузена, коли вони старші..

Це може бути тому, що вони пов'язують свої спогади з дитинства з почуттям догляду. Коли вони стають старшими, вони намагаються отримати ті ж самі почуття спокою, прикидаючись, що вони хворі.

Лікування

Перш за все, важливо, щоб медичний працівник відкинув можливість того, що у пацієнта є справжня хвороба, яка ще не може бути виявлена..

Для цього ми вивчаємо історію хвороби і шукаємо попередні медичні тести. Особливо важливим є досвід пацієнта, наприклад, жорстоке ставлення до дітей або психічні захворювання.

Якщо пацієнт ризикує пошкодити себе або інших, може бути розпочато медичне госпіталізацію.

З іншого боку, лікар може розглянути можливість співпраці з фахівцями з психічного здоров'я, щоб допомогти лікувати можливі психічні розлади, такі як тривожні розлади, розлади настрою або розлади особистості..

Конкретне лікування залежить від психічного розладу, який має пацієнт. Наприклад, когнітивна терапія та медикаментозна робота добре діють при депресії та тривожності.

Ускладнення

Люди з цим синдромом здатні ризикувати своїм життям, щоб вони сприймалися як хворі.

Вони можуть зіткнутися з декількома ускладненнями:

  • Важкі проблеми зі здоров'ям через непотрібні операції або процедури.
  • Травми або смерть від самопошкодження.
  • Втрата органів через непотрібні операції.
  • Зловживання алкоголем або наркотичними речовинами.
  • Серйозні проблеми в реальному житті (робота, особисті відносини).

Хто постраждав?

Згідно з наявними дослідженнями, існують дві різні групи людей:

  • Жінки віком 20-40 років, які часто мають досвід роботи в секторі охорони здоров'я, такі як медсестри або техніки.
  • Самотні чоловіки 30-50 років.

Не зрозуміло, чому вони виникають більше у цих випадках.

Запитання

  • Чи мають свідчення симптоми пацієнта сенс у контексті тестів та оцінок??
  • У вас є інформація з інших джерел, які підтверджують інформацію, надану пацієнтом?
  • Чи охоче пацієнт ризикує виконати більше процедур, ніж ви могли б очікувати??
  • Працює лікування передбачувано?

Синдром Мюнхгаузена за потужністю

Подібна поведінка виникає в синдромі Мюнхгаузена через проксі, в якому батьки або вихователі імітують симптоми у своєї дитини.

Доросла людина гарантує, що ваша дитина має стан здоров'я, що призводить до того, що дитина витрачає багато часу в лікарнях, щоб звернутися за лікуванням. 

У більшості випадків -85% - жінки викликають симптоми.

В даний час обговорюється, чи є це жорстоким поводженням з дітьми, тому що дорослий може йти дуже далеко для того, щоб у дитини були симптоми (надання ліків, інтоксикації або викликання задишки). 

Зазвичай причиною є потреба батька в увазі і симпатіях лікарів, медсестер та інших професіоналів.

Деякі експерти вважають, що це не просто пошук уваги, а прагнення до задоволення тим, що обдурили людей, які вважають більш важливим.

Оскільки батьки або опікуни здаються дуже уважними, часто ніхто не підозрює нічого незвичайного. Діагноз ускладнений, оскільки батько здатний маніпулювати лікарями та імітувати симптоми.

Як і в загальному синдромі Мюнхгаузена, батько зазвичай пов'язаний з медичною професією і знає діагнози, симптоми і процедури.

Більшість жертв є дітьми дошкільного віку, хоча вони можуть зустрічатися у підлітків до 16 років, і зустрічаються у обох статей..

Діагностика синдрому Мюнхгаузена за дорученням

Діагностика складна, хоча вона може включати деякі з наступних:

  • У дитини є багато психічних проблем, які не реагують на лікування.
  • Результати медичних тестів незвичайні і не відповідають історії хвороби дитини або клінічно неможливі.
  • Батько не в захваті від хороших новин про те, що немає медичних проблем і досі вважає, що дитина хвора.
  • Батько шукає іншого лікаря після медичних тестів, які підтверджують, що дитина здорова.
  • Короткочасні симптоми, які, як правило, зупиняються або покращуються, коли жертва не є у автора (наприклад, коли він госпіталізований).
  • Батько має медичні знання або, схоже, насолоджується гостинним середовищем.
  • Батько або вихователь вимагає більше тестів, процедур або другого висновку.

Що відбувається з дитиною?

У найважчих випадках батьки можуть йти дуже далеко, щоб зробити дитину хворою. Наприклад, прийом ліків, ін'єкція сечі або введення крові у зразки сечі.

У багатьох випадках необхідна госпіталізація дитини і її симптоми зникають, коли вона відокремлена від автора.

Симптоми, які зазвичай моделюються у дитини: проблеми з ростом, астма, алергія, блювота, діарея, інфекції та судоми.

Якщо дитина достатньо стара, щоб зрозуміти, що відбувається, може виникнути значний психологічний збиток.

Дитина або підліток можуть вважати, що він буде тільки коханий, якщо він хворий і може допомогти батькові брехати лікарям.

Спосіб дії

Батько або вихователь повинні визнати зловживання і звернутися за психологічною допомогою.

Якщо виявлено моделювання та збережеться ставлення батька, його можна взяти до уваги, щоб засудити ситуацію.

Необхідно мати на увазі, що якщо батько засуджений, він може збільшити симптоми дитини, щоб показати, що якщо у нього хвороба.

У деяких випадках батьки або вихователі можуть відмовити у звинуваченнях і перейти до іншого міста, щоб продовжити поведінку. 

І у вас є досвід, який ви маєте з цим синдромом?

Список літератури

  1. Джеральд Кей та Аллан Тасман (2006). Основи психіатрії. John Wiley & Sons, Ltd. p. 680. ISBN 0-470-01854-2.
  2. П'єр Піхот генеральний координатор (1995). DSM IV, Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами. Барселона, Массон, с. 483. ISBN 84-458-0297-6.
  3. Krahn LE, Bostwick JM, Stonnington CM (2008). "Погляд у бік DSM-5: чи повинен фактичний розлад стати підтипом соматоформного розладу?". Психосоматика 49 (4): 277-82. doi: 10.1176 / appi.psy.49.4.277. PMID 18621932.
  4. Ашер, Річард (1951). "Синдром Мюнхгаузена". The Lancet 257 (6650): 339-41. doi: 10.1016 / S0140-6736 (51) 92313-6. PMID 14805062.
  5. Bursztajn, H; Feinbloom, RI; Hamm, RM; Бродський, A (1981). Медичний вибір, медичні можливості: як пацієнти, сім'ї та лікарі можуть впоратися з невизначеністю. Нью-Йорк: Делакур / Лоуренс.
  6. Davison, Gerald C.; Blankstein, Kirk R.; Флетт, Гордон Л.; Ніл, Джон М. (2008). Аномальна психологія (3-я канадська редакція). Міссісога: Джон Віллі та сини Канади. стор. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
  7. Джанніні, А. Джеймс; Чорний, Генрі Річард; Goettsche, Roger L. (1978). Психіатричні, психогенні та соматопсихологічні розлади. Новий Гайд-парк, Нью-Йорк: Видавництво медичної експертизи. с. 194-5. ISBN 0-87488-596-5.
  8. Джерело зображення 1.
  9. Джерело зображення 2.