Характеристики, ефекти та застосування електроконвульсивної терапії



The електросудомна терапія (ТЕС) - це психіатричне лікування, при якому церебральні напади індукуються електрикою.

Цей терапевтичний засіб, також відомий як електроконвульсотерапія або електрохімічна терапія, використовується для лікування різних психологічних розладів. Найбільш поширеними є велика депресія, біполярний розлад і шизофренія.

Використання ЕСТ встановлюється з 30-х років минулого століття, і на сьогоднішній день він все ще є широко вживаною терапією в лікуванні тяжких психічних розладів. Підраховано, що приблизно один мільйон людей отримують ЕРТ щороку, як зазначено Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

Як його характеристики, так і її наслідки викликають певні суперечки про суспільство. Багато людей сприймають його і каталогізують як надзвичайно шкідливу техніку.

Проте, аналізуючи їхні якості в деталях, стає зрозумілим, що ЕСТ є необхідною терапією в ряді випадків. Як і будь-яке інше лікування, його застосування має свої переваги і недоліки.

Насправді, наукове співтовариство погоджується, стверджуючи, що ЕСТ є одним з основних методів лікування, доступних і використовуваних в психіатрії для серйозних психічних захворювань..

Далі, характеристики цієї терапії будуть переглянуті для того, щоб краще знати і розуміти, що таке ТЕЦ. Ми розглянемо їхні побічні ефекти і пов'язуємо їх з терапевтичною здатністю.

Що ж таке електроконвульсивна терапія?

Електроконвульсивна терапія - це лікування, призначене для полегшення гострої депресії, біполярного розладу, шизофренії та інших важких психічних захворювань..

Для багатьох пацієнтів це лікування забезпечує значне полегшення їх патології. І що важливіше, в деяких випадках це єдина терапія, яка забезпечує терапевтичні ефекти.

Для його застосування необхідний прилад електричної енергії, який посилає електричні імпульси безпосередньо в мозок. Для цього необхідно розмістити ряд електродів у специфічних областях черепа.

Електричний розряд, що утворюється на мозку, дуже короткий (кілька секунд). Застосування розряду призводить до короткого та контрольованого церебрального нападу, який триває від 30 секунд до 2 хвилин, в залежності від кожного випадку..

Для застосування цієї терапії необхідно використовувати загальну анестезію. Тобто пацієнт повинен повністю спати перед його застосуванням.

Також необхідно застосовувати м'язовий релаксант і зубний протектор, щоб уникнути можливого пошкодження під час нападу.

Слід зазначити, що втручання ТВК є надзвичайно коротким. Розряд сам по собі триває кілька секунд, а загальний ефект анестезії продовжується на кілька хвилин.

Таким чином, незважаючи на те, що це лікування вимагає всієї допомоги до введення анестезії, воно не вимагає госпіталізації. Насправді, ЕСТ може застосовуватися як до пацієнтів, так і амбулаторних пацієнтів.

Застосування ТВК

Електроконвульсивна терапія - це високо вживане лікування при психічному здоров'ї і має важливе значення в деяких випадках серйозних психічних розладів.

Головним чином, ЕСТ використовується для лікування депресії, шизофренії, хобі та кататонії, оскільки це психопатології, в яких було показано, що вона ефективна..

Однак ця терапія сьогодні розглядається як лікування другої лінії. ЕСТ використовується для лікування суб'єктів з цими патологіями, які не реагують на ліки або інші терапії.

Зокрема, Американська психіатрична асоціація (АПА) постулює використання ЕСТ як терапевтичного варіанту у пацієнтів з такими характеристиками:.

  1. Фармакотерапія не була ефективною в лікуванні першого епізоду або в профілактиці рецидиву розладу.
  1. Фармакотерапію не можна вводити безпечно або пацієнт має певну особливість, яка ускладнює застосування.
  1. Пацієнт віддає перевагу електросудомної терапії до фармакологічного лікування.

Таким чином, ЕСТ не є першим вибором для будь-якої патології, оскільки в даний час існує чітка перевага щодо використання психотропних препаратів.

Проте, низька ефективність і проблеми застосування, які препарати присутні в деяких випадках тяжкого психічного розладу, роблять ТЕС високо використовуваною технікою..

Аналогічно, ЕСТ показала, що вона не має терапевтичної ефективності нижче, ніж у багатьох психотропних препаратів, що використовуються для лікування великої депресії, шизофренії або біполярного розладу..

Показання до ТВК

Управління харчових продуктів і медикаментів (FDA) постулює шість різних патологій, для яких зазначено використання ЕСТ. До них відносяться: однополярна і біполярна депресія, шизофренія, маніакальні і змішані біполярні розлади, шизоаффективні розлади, шизофреноподібні розлади і манія.

  1. Депресія

Основною і важкою депресією є патологія, що переважає ЕСТ. Фактично швидкість лікування цієї терапії для кожного депресивного епізоду становить 70%. Таким чином, особливо у суб'єктів з депресією, які не реагують на фармакотерапію або психотерапію, слід враховувати використання ЕСТ..

Крім того, електроконвульсивна терапія - це особливо актуальне лікування для втручання психотичних депресій, суб'єктів з високим ризиком суїциду та пацієнтів, які відмовляються від їжі або мають високий рівень активності.

Насправді, ЕСТ набагато ефективніше в лікуванні психотичної депресії (ефективність 92-95%), ніж при втручанні меланхолічної депресії (ефективність 55-84%)..

Нарешті, було показано, як комбінація ЕСТ і препаратів сприяє кращому прогнозу. Недавнє дослідження показало, що комбінація обох методів зменшувала рецидиви на 45% більше, ніж одноразове застосування ліків.

  1. Шизофренія

Застосування ЕСТ при шизофренії підлягає комбінації лікарських засобів. Фактично, немає жодних доказів, які показують, що тільки електропровідна терапія є ефективною для лікування цієї патології.

Що стосується комбінації лікарських засобів і ЕСТ, то слід зазначити, що інтеграція обох методів має від 50 до 70% ефективності.

Ці дані показують, що ЕСТ може бути хорошим терапевтичним варіантом при лікуванні шизофренії. Особливо в тих випадках, коли лікування антипсихотичними засобами є недостатнім, щоб гарантувати хороший прогноз.

  1. Шизоаффективное розлад і шизофреноформне розлад

Як шизоаффективним розладом, так і шизофреноподібним розладом є патології, дуже схожі на шизофренію. Таким чином, ефективність ТВК для цих змін дуже схожа на те, що було прокоментоване раніше.

Зокрема, стверджується, що ЕСТ може бути особливо вказаним варіантом для шизоаффективного розладу, оскільки він являє собою психотичний розлад із зміненим настроєм, тому він має вигоду від ефектів ЕСТ на обидва порушення..

  1. Манія

ЕСТ є відмінним варіантом лікування у випадках, коли фармакологічне лікування недостатньо швидке. У пацієнтів з високим рівнем агітації або екстремального фізичного виснаження електроконвульсивна терапія призводить до швидкого та ефективного втручання.

Аналогічно, ЕСТ також вказується у випадках, коли фармакологічне лікування не дозволяє повністю повернути маніакальний епізод. Електроконвульсивна терапія має швидкість відповіді, близьку до 80% при лікуванні манії.

Механізми дії ТВК

Механізм дії ТВК залишається сьогодні на етапі дослідження. Взагалі, постулюються чотири теорії або чотири можливі механізми, за допомогою яких проводиться електроконвульсивна терапія.

Ці чотири механізми: вплив на моноамінергічну систему, нейроендокринні ефекти, нейротропні ефекти і протисудомні ефекти.

  1. Вплив на моноамінергічну систему

Електричні розряди, що виробляються ТЕЦ, викликають зміну і модифікацію функціонування різних нейротрансмітерів.

Зокрема, передбачається, що функціонування серотоніну і норадреналіну буде ті, які найбільше піддаються впливу електричних шоків..

а) Збільшення серотонінергічної передачі

Показано, як ЕСТ змінює постсинаптичне функціонування серотонінергічної системи. Зокрема, серотонінові рецептори типу 1А і 2А збільшуються в кортикальних областях і в гіпокампі після застосування ТЕЦ.

Зв'язок між серотоніном і депресією добре встановлена, тому цей механізм дії пояснює його терапевтичний потенціал для цієї патології. Аналогічно, антидепресанти знижують постсинаптичні рецептори, тому в деяких випадках ЕСТ є більш ефективним, ніж ліки..

b) Інгібування норадренергічної передачі.

Ефекти викидів ЕСТ схожі з ефектами антидепресантів. Таким чином, електросудомна терапія підвищує рівень норадреналіну і чутливість адренергічних рецепторів альфа-1, а також знижує рецептори альфа-2 і чутливість до бета-адренергічних рецепторів..

  1. Нейроендокринні ефекти

Розряди електроконвульсивної терапії призводять до збільшення вивільнення різних гормонів і нейропептидів. Зокрема, після ЕСТ збільшується кількість пролактину, кортизолу, окситоцину і вазопресину..

Це збільшення гормонів відбувається через гостре зниження допамінергічного інгібування в гіпоталамусі. Цей фактор сприяв би поясненні терапевтичних ефектів ЕСТ у поліпшенні рухових проявів хвороби Паркінсона.

  1. Нейротропні ефекти

Теорії припускають, що ЕСТ підвищує експресію нейротрофічного фактора, отриманого з головного мозку (BDNF). Таким чином, терапія може запобігти і відвернути дефіцит BDNF.

BDNF є нейротрофіном, дефіцит якого залучений в патофізіологію стресу і депресії. Таким чином, за рахунок збільшення експресії цього фактора, терапевтичні ефекти можуть бути досягнуті при різних психічних розладах..

  1. Антиконвульсантні ефекти

Сама ЕСТ діє як протисудомний засіб, оскільки його застосування викликає судоми і збільшує поріг нападів при застосуванні більшої кількості сеансів терапії..

Дослідження з позитронно-емісійною томографією (ПЕТ) показують, як під час ЕСТ, церебральний кровотік, використання глюкози і кисню, і проникність гематоенцефалічного бар'єру зростають.

Крім того, деякі дослідження показують, що ЕСТ також викликає підвищення рівня ГАМК у мозку.

Таким чином, електроконвульсійна терапія не тільки буде ефективною у безпосередньому послабленні симптомів психопатологій, але й дозволяє підвищити ефективність фармакологічного лікування, тому в багатьох випадках обидва способи лікування поєднуються.

Побічні ефекти ТВК

ЕСТ - це терапія, яка є вражаючою. Фактично, це соціально інтерпретується як екстравагантне лікування, яке викликає численні побічні ефекти.

Проте, побічні ефекти ЕСТ не виявляються надмірно вищими, ніж ті, які можуть бути викликані антипсихотичними препаратами або іншими препаратами.

Побічними ефектами, які може викликати електроконвульсійна терапія, є:

  1. Серцево-судинні

На початку виписки організм реагує з брадикардією (уповільнення дихання). Згодом виникають тахікардія, гіпертонія та інші тахіаритмії.

У довгостроковій перспективі були описані деякі випадки слабкої ішемії, особливо у пацієнтів, які вже мали попередні каридоваскулярні патології..

  1. Когнітивні ушкодження

Можливо, це головний побічний ефект ЕСТ. Однак існують індивідуальні варіації в когнітивних змінах. У більшості випадків випробовувані переживають період іктальної плутанини, що триває близько 30 хвилин.

Втрата пам'яті може з'явитися в довгостроковій перспективі, однак при використанні односторонніх електродів пам'ять компромісу зменшується.

  1. Спонтанні напади

Лише від 0,1 до 0,5% суб'єктів, які роблять ЕСТ, розвивають спонтанні напади, частота яких трохи вища, ніж у загальної популяції..

Протипоказання ТВК

Показники електросудомної терапії у суб'єктів, які страждають внутрішньочерепною гіпертензією, повністю не рекомендуються. Крім того, пацієнти з травмами головного мозку, гострим інфарктом міокарда, недавніми порушеннями мозкового кровообігу та феохромоцитомою також не можуть виконувати ЕСТ..

З іншого боку, є й інші патології, які можуть збільшити ризик виникнення побічних ефектів з ЕСТ. Вони вважаються відносними протипоказаннями і є:

  • Виконують антикоагулянтне лікування.
  • Недостатній серцевий застій.
  • Тяжке пошкодження легенів.
  • Важкий остеопороз.
  • Перелом довгих кісток.
  • Відшарування сітківки.

Список літератури

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Зв'язок між протисудомними властивостями ECT та її терапевтичною дією. Архіви Невробіології 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Американська психіатрична асоціація: Практика ЕСТ: рекомендації щодо лікування, навчання та привілеїв. Звіт робочої групи Американської психіатричної асоціації, Вашингтон, округ Колумбія, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Електроконвульсивна терапія. У: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Досягнення в психофармакології. Барселона, видання в Neurosciences. 1994.
  1. Калев А., Фінк М, Петридес Г., Френсіс А. Феноменологічне збільшення ECS: нейрохімія. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Розробка комітету Американської психіатричної асоціації. Практика електросудомної терапії, рекомендації щодо лікування, навчання та тренування. Редактори психіатрії, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; інших авторів. Дія керівництва для пацієнта, що одержує електроконвульсивну терапію. Цілі, № 42, лютий 2002.