Біполярні розлади (тип 1 і 2) Симптоми, причини, методи лікування

The біполярний розлад Це психічне захворювання, яке характеризується тенденцією людини до чергування між депресивними епізодами та маніакальними епізодами. У 1 типу людина чергує депресивні епізоди з повними маніакальними епізодами, а у 2-го типу він чергується між депресивними епізодами і гіпоманічними епізодами (менш серйозними)..

Симптоми цього розладу є важкими, відмінними від нормальних підйомів і падінь настрою. Ці симптоми можуть призвести до проблем у особистих стосунках, на роботі, в школі, фінансових або навіть самогубствах.

Під час фази депресії людина може відчувати негативне сприйняття життя, неспроможність відчувати задоволення за життя, відсутність енергії, плач, самостійне пошкодження, а в крайніх випадках - самогубство..

Під час маніакальної фази людина може відчувати спростування проблеми, діяти енергійно, щасливо чи роздратовано, робити ірраціональні фінансові рішення, відчувати великий ентузіазм, не думати про наслідки своїх дій або нестачі сну.

Хоча є випадки початку дитячого віку, нормальний вік настання 1-го типу становить 18 років, а для 2-го типу - 22 роки. Близько 10% випадків біполярного розладу 2 розвиваються і стають типом 1.

Причини чітко не зрозумілі, але впливають генетичні та екологічні фактори (стрес, зловживання в дитинстві). Лікування зазвичай включає психотерапію, медикаментозну терапію, а в тих випадках, коли вони не реагують, може бути корисною електросудомна терапія..

Індекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 - Симптоми депресивних епізодів
  • 1.2 - Манічні симптоми
• 2 Причини
  • 2.1 - Генетичні фактори
  • 2.2 -Екологічні фактори
  • 2.3 - Еволюційні чинники
  • 2.4 - Фізіологічні, неврологічні та нейроендокринні фактори
• 3 Діагностика
  • 3.1 Критерії діагностики біполярного розладу II
  • 3.2 Критерії діагностики маніакального епізоду (DSM-IV)
  • 3.3 Критерії діагностики для великого депресивного епізоду (DSM-IV)
  • 3.4 Коморбідні розлади
• 4 Лікування
  • 4.1 -Психотерапія
  • 4.2 -Лікування
  • 4.3 - Інші види лікування
• 5 Епідеміологія
• 6 Фактори ризику
• 7 Ускладнення
• 8 Поради, якщо у вас біполярний розлад
• 9 Поради щодо допомоги члену сім'ї
• 10 Посилання

Симптоми

-Симптоми депресивних епізодів

Ознаки та симптоми депресивної фази біполярного розладу включають:

• Постійна печаль.
• Відсутність інтересу до участі в приємних заходах.
• Апатія або байдужість.
• Тривога або соціальна тривога.
• Хронічний біль або дратівливість.
• Відсутність мотивації.
• Вина, безнадійність, соціальна ізоляція.
• Відсутність сну або апетиту.
• Суїцидальні думки.
• У крайніх випадках можуть виникати психотичні симптоми: марення або галюцинації зазвичай неприємні.

-Маніакальні симптоми

Манія може відбуватися в різних ступенях:

Гіпоманія

Це найменш важкий ступінь манії і триває не менше 4 днів. Це не викликає помітного зниження здатності людини працювати, спілкуватися або адаптуватися. Він також не вимагає госпіталізації і не має психотичних характеристик.

Фактично загальне функціонування може поліпшуватися під час гіпоманічного епізоду і вважається природним механізмом проти депресії.

Якщо подія гіпоманії не слідує або не передує депресивних епізодів, вона не вважається проблемою, якщо тільки цей стан духу не контролюється. Симптоми можуть тривати від декількох тижнів до декількох місяців.

Вона характеризується:

• Більша енергія та активація.
• Деякі люди можуть мати більше творчості, а інші можуть бути більш дратівливими.
• Людина може відчувати себе так добре, що заперечує, що він проходить через стан гіпоманії.

Манія

Манія - це період ейфорії і високого настрою не менше 7 днів. Якщо не лікувати, епізод манії може тривати від 3 до 6 місяців.

Вона характеризується трьома або більше з таких поведінків:

• Розмовляйте швидко та безперервно.
• Прискорені думки.
• Агітація.
• Легка відстань.
• Імпульсивна та ризикова поведінка.
• Надмірні грошові витрати.
• Гіперсексуальність.
  

Людина з манією може також відчувати відсутність необхідності сну і неналежне судження. З іншого боку, маніяки можуть мати проблеми з алкоголем або зловживанням іншими речовинами.

У крайніх випадках вони можуть відчувати психоз, так що контакт з реальністю порушується, маючи високий стан розуму. Щось звичайне полягає в тому, що людина з манією відчуває себе нездійсненним або незручним, і що відчуває себе вибраним для реалізації мети.

Приблизно 50% людей з біполярним розладом відчувають галюцинації або марення, що може призвести до насильницької поведінки або психіатричного прийому.

Змішані епізоди

У біполярному розладі змішаний епізод - це стан, при якому манія і депресія відбуваються одночасно. Люди, які відчувають це стан, можуть мати грандіозні думки, маючи депресивні симптоми, такі як суїцидальні думки або провина.

Люди, які перебувають у такому стані, мають високий ризик самогубства, оскільки вони поєднують депресивні емоції з перепадами настрою або труднощі з контролем за імпульсами.

Причини

Точні причини біполярного розладу не ясні, хоча вважається, що вони залежать головним чином від генетичних і екологічних причин.

-Генетичні фактори

Вважається, що 60-70% ризику розвитку біполярності залежить від генетичних факторів.

Ряд досліджень показав, що певні гени і області хромосом пов'язані з сприйнятливою хворобою, щоб розвивати розлад, кожен ген має більшу або меншу важливість.

Ризик виникнення туберкульозу у осіб із членами сім'ї, які страждають на туберкульоз, в 10 разів вище, ніж у загальній популяції. Дослідження вказує на неоднорідність, тобто різні гени беруть участь у різних сім'ях.

-Екологічні фактори

Дослідження показують, що екологічні фактори відіграють важливу роль у розвитку туберкульозу, будучи в змозі взаємодіяти психосоціальні змінні з генетичними диспозиціями.

Останні події життя і міжособистісні відносини сприяють імовірності виникнення маніакальних і депресивних епізодів.

Було встановлено, що 30-50% дорослих з діагнозом туберкульоз повідомляють про випадки зловживання або травми в дитинстві, що пов'язано з більш раннім початком розладу і більшими спробами самогубства..

-Еволюційні чинники

З теорії еволюції можна подумати, що негативні наслідки, які біполярний розлад має на здатність адаптуватися, призводить до того, що гени не виділені природним відбором..

Однак у багатьох популяціях ще існує високий рівень захворюваності на туберкульоз, тому може виникнути певна еволюційна користь.

Прихильники еволюційної медицини пропонують, що високі показники туберкульозу протягом історії свідчать про те, що зміни між депресивними і маніакальними станами передбачають певну еволюційну перевагу у людських предків.

У людей, які мають високий ступінь стресу, депресивний настрій може слугувати оборонною стратегією, за допомогою якої можна втекти від зовнішнього стресу, зберегти енергію і збільшити години сну.

Манія може бути корисною завдяки її взаємозв'язку з креативністю, впевненістю, високими енергетичними рівнями та більш високою продуктивністю.

Стани гіпоманії та помірної депресії можуть мати певні переваги для людей, які перебувають у мінливому середовищі. Проблема полягала б у тому, що гени, відповідальні за ці стани, перенаправляються і керують манією і великою депресією.

Еволюційні біологи припустили, що туберкульоз може бути адаптацією людини до предків до крайнього північного клімату під час плейстоцену. У спекотне літо гіпоманія може дозволити багато заходів за короткий проміжок часу.

Навпаки, протягом тривалої зими, надмірний сон, надмірне споживання і відсутність інтересу могли б допомогти вижити. За відсутності екстремальних погодних умов туберкульоз був би дезадаптивним.

Свідченням цієї гіпотези є кореляція між сезонністю і змінами настрою у людей з туберкульозом і низьким рівнем туберкульозу у афро-американців..

-Фізіологічні, неврологічні та нейроендокринні фактори

Візуалізація мозку показала відмінності в обсязі різних областей мозку між хворими на туберкульоз і здоровими пацієнтами. Знайдено збільшення обсягу бічних шлуночків, блідої кулі та збільшення гіперінтенсивності білої речовини..

Дослідження з магнітного резонансу показали, що існує аномальна модуляція між вентральною префронтальною областю та лімбічними областями, особливо мигдалиною. Це сприятиме погіршенню емоційної регуляції та симптомів, пов'язаних з настроєм.

З іншого боку, є докази, які підтримують зв'язок між ранніми стресовими переживаннями і дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, що призводить до перенапруження.

Менш поширений туберкульоз може виникати внаслідок травми або неврологічного стану: травми головного мозку, інсульту, ВІЛ, розсіяного склерозу, порфірії та епілепсії скроневої частки.

Встановлено, що нейромедіатор, відповідальний за регуляцію настрою, допаміну, збільшує його передачу під час маніакальної фази і спускається під час депресивної фази..

Глутамат збільшується в лівій дорсолатеральній префронтальній корі під час маніакальної фази.

Діагностика

Біполярний розлад часто не розпізнається і його важко відрізнити від уніполярної депресії.

Ваш діагноз вимагає врахування декількох факторів: досвід людини, поведінкові аномалії, що спостерігаються іншими людьми, і ознаки, оцінені психіатрами або клінічними психологами..

Найбільш поширеними діагностичними критеріями є DSM та ICD-10 ВООЗ..

Незважаючи на відсутність медичних доказів для підтвердження туберкульозу, доцільно проводити біологічні тести, щоб переконатися, що немає фізичних захворювань, таких як гіпотиреоз або гіпертиреоз, метаболічні порушення, ВІЛ або сифіліс..

Також доцільно виключити травми головного мозку і виконати електроенцефалограму, щоб виключити епілепсію. За даними DSM-IV, існують наступні типи розладів у біполярних розладах:

• Біполярний розлад I, одиночний маніакальний епізод
• Біполярний розлад I, останній гіпоманічний епізод
• Біполярний розлад I, останній маніакальний епізод
• Біполярний розлад I, останній змішаний епізод
• Біполярний розлад I, останній депресивний епізод
• Біполярний розлад I, останній епізод не вказаний
• Біполярне розлад II
• Циклотимічні розлади
• Біполярний розлад не вказаний.

У цьому розділі буде описано біполярний розлад II, маніакальний епізод і великий депресивний епізод..

Діагностичні критерії біполярного II розладу

А) Наявність одного або декількох великих депресивних епізодів.

B) Наявність принаймні одного гіпоманіазного епізоду.

В) Афективні симптоми критеріїв А і В не краще пояснюються наявністю шизоаффективного розладу і не накладаються на шизофренію, шизофренічний розлад, маревне розлад або неуточнений психотичний розлад..

Е) Симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах діяльності людини.

Укажіть поточний або останній епізод:

• Гіпоманія: якщо поточний епізод (або більш пізній) є гіпоманічним епізодом.
• Депресивний: якщо поточний епізод (або більш пізній) є великим депресивним епізодом.

Критерії діагностики маніакального епізоду (DSM-IV)

А) Диференційований період аномального настрою і постійно високий, експансивний або дратівний, що триває щонайменше тиждень (або будь-яка тривалість, якщо необхідна госпіталізація).

В) У період зміненого настрою зберігалися три (або більше) з наступних симптомів (чотири, якщо настрій тільки дратівливе) і був значний ступінь:

1. Перебільшена самоповага або грандіозність.
2. Зменшується необхідність спати.
3. Більш розмовний, ніж звичайний або багатослівний.
4. Фуга ідей або суб'єктивний досвід, що прискорюється думкою.
5. Відволікання.
6. Підвищена навмисна активність або психомоторне збудження.
7. Надмірна участь у приємних заходах, які мають високий потенціал для виникнення серйозних наслідків.

В) Симптоми не відповідають критеріям змішаного епізоду.

D) Зміна настрою достатньо серйозна, щоб викликати погіршення роботи, звичні соціальні заходи, стосунки з іншими, або потребувати госпіталізації для запобігання шкоди собі чи іншим, або є психотичні симптоми.

Е) Симптоми не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичного захворювання.

Діагностичні критерії для великого депресивного епізоду (DSM-IV)

A) Наявність п'яти або більше з наступних симптомів протягом 2 тижнів, які являють собою зміну від попередньої діяльності; одним з симптомів має бути: 1. депресивний настрій, або 2. втрата інтересу або здатність до задоволення:

1. Пригнічений настрій більшу частину дня, майже кожен день, на що вказує суб'єкт (сумний або порожній) або спостереження, зроблене іншими (плач). У дітей або підлітків настрій може бути дратівливим.
2. Гостре зниження інтересу або можливості для задоволення у всіх або майже всіх заходах, більшу частину дня.
3. Основна втрата ваги без режиму, або збільшення маси тіла, або втрата або підвищення апетиту майже щодня. У дітей необхідно оцінити невдачу досягнення очікуваного збільшення ваги.
4. Безсоння або гіперсомнія кожен день.
5. Почуття надмірної або недоречної непотрібності або провини майже щодня.
6. Знижується здатність мислити або концентруватися, або нерішучість, майже кожен день.
7. Повторні думки про смерть, повторні суїцидальні ідеї без конкретного плану або спроби самогубства або конкретного плану для здійснення самогубства.

B) Симптоми не відповідають критеріям змішаного епізоду.

В) Симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах діяльності людини.

D) Симптоми не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичного захворювання.

Е) Симптоми не краще пояснюються наявністю горя, симптоми зберігаються протягом більше двох місяців або характеризуються вираженою функціональною непрацездатністю, хворобливими турботами про непотрібність, суїцидальними ідеями, психотичними симптомами або психомоторним уповільненням..

Коморбідні розлади

Можуть бути порушені психічні розлади ТБ: обсесивно-компульсивний розлад, гіперактивність, дефіцит уваги, наркоманія, передменструальний синдром, соціальна фобія або панічний розлад.

Лікування

Хоча туберкульоз не можна вилікувати, його можна ефективно контролювати в довгостроковій перспективі за допомогою ліків і психотерапії.

-Психотерапія

У поєднанні з медикаментами психотерапія може бути ефективним методом лікування туберкульозу.

Деякі психотерапевтичні процедури для лікування туберкульозу:

• Сімейна терапія: вона дозволяє покращити навички вирішення проблеми сім'ї, наприклад, допомогти постраждалій або визнати нові епізоди. Це також покращує вирішення проблем і сімейне спілкування.
• Когнітивно-поведінкова терапія: дозволяє постраждалій особі змінювати негативні або неадаптивні думки та поведінку.
• Міжособистісна терапія та соціальний ритм: покращують особисті зв'язки постраждалих з іншими і допомагають контролювати їх щоденні процедури, що може запобігти депресивним епізодам.
• Психоосвіта: виховує постраждалих від розладу і лікування.

Згідно з даними досліджень, ліки разом з інтенсивною психотерапією (щотижнева когнітивна поведінкова терапія) мають кращі результати, ніж тільки психотерапія або психотерапія.

-Ліки

Симптоми туберкульозу можна контролювати за допомогою різних видів ліків. Тому що не всі реагують однаково на один і той же препарат, можливо, доведеться спробувати різні препарати, перш ніж знайти правильний препарат.

Ведення записів про щоденні симптоми, лікування, схеми сну та інші поведінки допоможе вам ефективно прийняти рішення. Препарати, які зазвичай використовуються для туберкульозу, - це антидепресанти, стабілізатори настрою і атипові антипсихотичні засоби.

Стабілізатори настрою

Зазвичай вони є першою лінією лікування туберкульозу і зазвичай приймаються протягом багатьох років.

Літій був першим затвердженим стабілізатором для лікування маніакальних і депресивних епізодів. Є антиконвульсанти, які також використовуються як стабілізатори настрою:

• Вальпроєва кислота: вона є популярною альтернативою літію, хоча молоді жінки повинні бути обережними.
• Ламотриджин: ефективний при лікуванні депресивних симптомів.
• Інші антиконвульсанти: окскарбазепін, габапентин, топірамат.

Застосування вальпроєвої кислоти або ламотриджина може підвищити суїцидальні думки або поведінку, тому слід використовувати обережність у використанні та спостереження за людьми, які її приймають..

Крім того, вальпроєва кислота може підвищити рівень тестостерону у дівчаток-підлітків, що може призвести до стану, що називається синдромом полікістозних яєчників, який має такі симптоми, як надмірна краса тіла, ожиріння або нерегулярний менструальний цикл.

Побічними ефектами літію можуть бути: сухість у роті, занепокоєння, розлад шлунка, акне, дискомфорт при низьких температурах, біль у м'язах або суглобах, нігтях або крихких волоссях.

При прийомі літію важливо перевірити рівень крові, а також функціонування печінки та щитовидної залози.

У деяких людей споживання літію може викликати гіпотиреоз.

Побічними ефектами інших стабілізаторів настрою можуть бути:

• Запаморочення.
• Сонливість.
• Діарея.
• Головний біль.
• Кислотність.
• Запор.
• Закладеність носа або виділення.
• Зміни настрою.

Атипові антипсихотичні засоби

Часто ці препарати використовуються разом з антидепресантами для лікування туберкульозу. Атиповими антипсихотиками можуть бути:

• Арипіпразол: використовується для лікування маніакальних або змішаних епізодів, на додаток до підтримання лікування.
• Оланзапін: може полегшити симптоми манії або психозу.
• Кветиапин, респиридон або зипразидон.

Побічними ефектами атипових антипсихотичних засобів можуть бути:

• Розмито бачення.
• Запаморочення.
• Тахікардія.
• Сонливість.
• Чутливість до сонця.
• Висипання на шкірі.
• сонливість
• Менструальні проблеми у жінок.
• Зміни в обміні речовин.
• Збільшення ваги.

Через зміни ваги та обміну речовин, він може підвищити ризик розвитку діабету або високого рівня холестерину, тому важливо контролювати рівні глюкози, вагу та ліпіди.

У рідкісних випадках тривале застосування атипових антипсихотичних препаратів може призвести до стану, що називається затримкою дискінезії, що викликає неконтрольовані м'язові рухи..

Антидепресанти

Антидепресанти, які зазвичай призначають для лікування симптомів біполярної депресії: пароксетин, флуоксетин, сертралін і бупропіон.

Приймання антидепресантів може збільшити ризик переходу на манію або гіпоманію. Для запобігання цього, як правило, необхідне застосування стабілізаторів настрою з антидепресантами.

Побічними ефектами антидепресантів можуть бути:

• Нудота.
• Головні болі.
• Агітація.
• Сексуальні проблеми.

Пацієнтів, які приймають антидепресанти, слід уважно спостерігати, оскільки вони можуть посилити думки або суїцидальну поведінку.

Якщо ви вагітні або маєте новонародженої дитини, проконсультуйтеся з лікарем щодо доступних методів лікування.

-Інші види лікування

• Електроконвульсивна терапія: може бути корисною, якщо не працює психотерапія або медикаментозне лікування. Може включати побічні ефекти, такі як дезорієнтація, втрата пам'яті або плутанина.
• Спальні препарати: хоча сон зазвичай покращується за допомогою ліків, якщо це не відбувається, седативні або інші препарати можуть бути використані для поліпшення сну.

Щоб правильно лікувати туберкульоз, необхідно внести певні зміни у спосіб життя:

• Перестаньте пити або використовувати незаконні наркотики.
• Відмовитися від токсичних особистих відносин і побудувати здорові особисті відносини.
• Робіть регулярні фізичні вправи і залишайтеся активними.
• Підтримуйте здорові звички сну.

Епідеміологія

Біполярний розлад є шостою провідною причиною інвалідності у світі і має поширеність 3% загальної популяції.

Її захворюваність однакова у жінок і чоловіків, а також у різних культурах і етнічних групах. Пізній підлітковий вік і початок дорослого віку - це віки, в яких ТБ проявляється найбільше.

Фактори ризику

Факторами ризику, які можуть підвищити ймовірність розвитку туберкульозу, є:

• Маючи близького члена сім'ї з біполярним розладом.
• Високі періоди стресу.
• Зловживання алкоголем або наркотиками.
• Події життя, такі як смерть коханого або травматичний досвід.

Ускладнення

Якщо не лікувати, туберкульоз може призвести до декількох проблем, які впливають на всі життєво важливі області:

• Спроби самогубства.
• Правові проблеми.
• Фінансові проблеми.
• Зловживання алкоголем або наркотиками.
• Проблеми з родинними чи парами.
• Соціальна ізоляція.
• Низька продуктивність праці або школа.
• Відсутність роботи або навчання.

Поради у випадку біполярного розладу

Необхідно вести здоровий спосіб життя, щоб утримувати симптоми туберкульозу під контролем, зменшувати симптоми та запобігати рецидиву. Окрім психотерапії та медикаментозних препаратів, ви можете зробити ще:

• Самоосвіта: дізнайтеся про свій розлад, щоб приймати кращі рішення та контролювати його.
• Майте зобов'язання щодо лікування: лікування вимагає процесу, щоб побачити поліпшення і вимагає довгострокового зобов'язання. Будьте терплячими, приймайте ліки як прописані і продовжуйте терапію.
• Спостерігайте за своїми симптомами і настроєм: якщо ви знаєте, коли відбувається зміна настрою, ви можете запобігти його розвитку повністю. Спробуйте визначити, з чого починаються маніакальні або депресивні епізоди (стрес, аргументи, сезонні зміни, відсутність сну ...).
• Створіть здорові звички: відносяться до здорових людей, висипаються, займаються фізичними вправами, усувають алкоголь, кофеїн або цукор, виходять на терапію і приймають ліки ...
• Створіть план надзвичайних ситуацій: можуть бути випадки, коли ви потрапляєте в депресивний або маніакальний епізод. Наявність плану для цих криз допоможе вам краще контролювати їх.
• Шукайте соціальну підтримку: мати соціальну підтримку важливо, щоб залишатися щасливими і здоровими. Створіть стосунки з родиною та друзями, перейдіть на підтримку груп і побудуйте нові особисті стосунки.
• Контролює стрес: практикує методи релаксації і здійснює дозвілля.

І який досвід у вас є з біполярним розладом?