Генералізовані симптоми тривожного розладу, причини та способи лікування



The генералізований тривожний розлад (TAG) характеризується невибірковою турботою про що-небудь. Заклопотаність може бути корисною, оскільки вона дозволяє підготувати перед життєвими викликами (затвердити іспит, добре попрацювати), хоча в цьому перевороті це занепокоєння є непродуктивним і небажаним.

Це надмір турботи перешкоджає функціонуванню в повсякденному житті, оскільки людина передбачає катастрофу в різних областях: гроші, смерть, сім'я, дружба, відносини, робота ...

Щорічно 6,8 млн. Американців і 2% європейських дорослих відчувають генералізований тривожний розлад (далі - GAD). Це відбувається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків, і частіше зустрічається у людей з історією наркоманії та членів сім'ї з історією тривожних розладів.

Як тільки TAG розвивається, вона може бути хронічною, хоча її можна контролювати з належним лікуванням. У Сполучених Штатах вона є основною причиною інвалідності на роботі.

Індекс

  • 1 Різниця між "нормальним" турботою і генералізованим тривожним розладом
  • 2 Симптоми генералізованої тривоги
    • 2.1 Симптоми у дітей та підлітків
    • 2.2 Симптоми вегетативної активації
    • 2.3 Симптоми, що стосуються грудей і живота
    • 2.4 Симптоми мозку і розуму
    • 2.5 Загальні симптоми
    • 2.6 Симптоми напруги
    • 2.7 Інші неспецифічні симптоми
  • 3 Причини
    • 3.1 Генетика
    • 3.2 Споживання речовин
  • 4 Фізіологічний механізм
  • 5 Діагностика
    • 5.1 Діагностичні критерії генералізованого тривожного розладу - DSM V
    • 5.2 Критерій згідно з МКБ-10
  • 6 Коли звертатися за допомогою до професіонала?
  • 7 Лікування
    • 7.1 Когнітивно-поведінкова терапія (CBT)
    • 7.2 Прийомна терапія (TAC)
    • 7.3 Терапія нетерпимості до невизначеності
    • 7.4 Мотиваційне інтерв'ю
    • 7.5 Ліки
  • 8 Фактори ризику
  • 9 Ускладнення
  • 10 Коморбідність
  • 11 Запобігання
  • 12 Посилання

Різниця між "нормальним" занепокоєнням і генералізованим тривожним розладом

Тривоги, страхи і сумніви - це нормальна частина життя. Нормально бути стурбовані кваліфікацією на іспиті або турбуватися про внутрішню економіку.

Різниця між тими звичайними проблемами та типом TAG полягає в тому, що такі з TAG:

  • Надмірне
  • Нав'язливий
  • Стійкий
  • Дебюлітанти.

Наприклад, побачивши історію про терористичну атаку в іншій країні, нормальна людина може відчувати себе тимчасово стурбованою. Проте, людина з TAG може залишатися на ніч цілодобово або хвилюватися протягом декількох днів про те, чи може відбутися близька атака.

Звичайні турботи:

  • Тривога не заважає щоденній діяльності та відповідальності
  • Є можливість контролювати занепокоєння
  • Занепокоєння неприємно, хоча не викликає значного стресу
  • Занепокоєння обмежено невеликою кількістю і є реалістичними
  • Проблеми або сумніви тривають недовго.

TAG:

  • Побоювання заважають роботі, соціальному чи особистому життю
  • Занепокоєння не піддається контролю
  • Тривога надзвичайно неприємна і напружена
  • Занепокоєння поширюється на всі види проблем, і найгірше очікується
  • Протягом щонайменше шість місяців турботи подавалися щодня.

Симптоми генералізованої тривоги

TAG може включати:

  • Постійне занепокоєння або нав'язливі моменти, які є непропорційними для події
  • Неможливість відкласти занепокоєння
  • Неможливість розслабитися
  • Труднощі зосередження
  • Стурбовуйтеся надмірною турботою
  • Стрес над прийняттям неправильних рішень
  • Труднощі управління невизначеністю або нерішучістю.

Можливі такі фізичні ознаки:

  • Втома
  • Роздратованість
  • М'язова напруга
  • Тремтіння
  • Будьте легко вражені
  • Піт
  • Нудота, діарея або синдром роздратованого кишечника
  • Головні болі.

Симптоми у дітей та підлітків

На додаток до зазначених вище симптомів, діти та підлітки з ГАД можуть мати надмірну стурбованість щодо:

  • Шкільні або спортивні показники
  • Пунктуальність
  • Землетруси, війни, катастрофічні події.

Ви також можете випробувати:

  • Надмірне занепокоєння підходить
  • Будьте перфекціоністом
  • Повторити завдання, оскільки вони не є досконалими в перший раз
  • Витрачаючи занадто багато часу на виконання домашнього завдання
  • Відсутність самооцінки
  • Шукайте схвалення

Симптоми вегетативної активації

  • Серцебиття, пульсуюче серце або прискорене серцебиття.
  • Потовиділення
  • Тремтіння
  • Сухість у роті (не через зневоднення або ліки).

Симптоми, що стосуються грудей і живота

  • Труднощі дихання
  • Почуття відчуження
  • Біль у грудях або дискомфорт
  • Нудота або абдомінальний дискомфорт.

Симптоми мозку і розуму

  • Відчуття нестабільності, запаморочення або слабкість
  • Почуття про те, що об'єкти нереальні (дереализация) або що віддалені або не дуже "тут" (деперсоналізація)
  • Страх втратити контроль сходить з розуму або втратити свідомість
  • Бояться вмирати.

Загальні симптоми

  • Гарячі спалахи або озноб
  • Почуття homirgueo або оніміння.

Симптоми напруги

  • Напруга м'язів або болі
  • Неспокій і неможливість розслабитися
  • Відчуття збудження або психічної напруги
  • Відчуття грудки в горлі або утруднення ковтання

Інші неспецифічні симптоми

  • Перебільшені відповіді сюрпризи або сюрпризи
  • Труднощі зосередження або порожній розум через турботи або тривоги
  • Стійка дратівливість
  • Труднощі зі сном через занепокоєння.

Причини

Як і в інших психічних станах, точна причина ГАД не відома, хоча може включати генетичні фактори та інші фактори ризику.

Генетика

Одна третина дисперсії GAD приписується генам. Люди з генетичною схильністю до GAD частіше розвивають її, особливо у відповідь на життєвий стрессор.

Споживання речовин

Тривале застосування бензодіазепінів може погіршити тривожність, а зниження бензодіазепінів може зменшити їх симптоми..

Крім того, тривале споживання алкоголю пов'язане з тривожними розладами, що свідчить про те, що тривале виведення може призвести до зникнення симптомів.

Відновлення бензодіазепінів має тенденцію займати набагато більше часу, ніж алкоголь, але попереднє здоров'я може бути відновлено.

Куріння тютюну також було встановлено як фактор ризику розвитку тривожних розладів, а також споживання кофеїну.

Фізіологічний механізм

GAD був пов'язаний з перериванням функціонування мигдалини і її переробкою страху і тривоги.

Чутлива інформація надходить в мигдалину через складне базолатеральное ядро. Базолатеральний комплекс обробляє спогади, пов'язані зі страхом, і повідомляє про важливість загроз для інших частин мозку, таких як медіальна префронтальна кора і чутливі кори..

Діагностика

Люди з ГАД можуть відвідувати лікаря багато разів, перш ніж відкрити свій розлад.

Вони просять лікарів про їх головні болі та проблеми зі сном, хоча їхня справжня патологія не завжди виявляється.

Перш за все доцільно звернутися до лікаря, щоб переконатися, що немає фізичної проблеми, яка викликає симптоми. Потім лікар може направити пацієнта до фахівця з психічного здоров'я.

Діагностичні критерії генералізованого тривожного розладу - DSM V

Діагностичні критерії для генералізованого тривожного розладу, визначені DSM V, опубліковані Американською психологічною асоціацією (АПА):

A. Надмірне занепокоєння і занепокоєння (побоювання), яке відбувається більшість днів протягом 6-місячного періоду по відношенню до ряду заходів або подій.

B. Індивідууму важко контролювати цю проблему.

C. Тривожність і занепокоєння пов'язані з трьома або більше з наступних шести симптомів (принаймні деякі з симптомів присутні у більшості днів протягом 6 місяців)..

Примітка: у дітей достатньо лише одного елемента:

  • Неспокій
  • Легко втомився
  • Труднощі зосереджувати або розуміти порожніми
  • Роздратованість
  • М'язова напруга
  • Розлад сну.

D. Тривога, тривога або фізичні симптоми викликають значний дискомфорт або соціальні, професійні або інші важливі сфери життя.

E. Порушення не може бути пов'язане з наслідками речовини (наприклад, наркотиків, медикаментів) або іншого медичного стану (наприклад, гіпертиреозу).

F. Порушення не можна краще пояснити іншим психічним розладом (наприклад, занепокоєння або занепокоєння з приводу панічних нападів, негативні оцінки соціальної фобії, нав'язливі мізки в обсесивно-компульсивном розладі, відокремлення фігур прихильності в розладі тривоги при поділі, спогади травматичних подій в посттравматичному стресі, набирання ваги при нервовій анорексії, фізичні скарги на соматичні розлади, фізичні дефекти в дісморфічному розладі тіла або помилкові переконання при шизофренії або маячних розладах).

Критерій згідно МКБ-10

A. Період щонайменше 6 місяців з вираженим напруженням, занепокоєнням і почуттям побоювання, про щоденні події та проблеми.

B. Щонайменше чотири симптоми з наступного переліку пунктів повинні бути присутніми, принаймні один з пунктів 1 - 4.

C. Розлад не відповідає критеріям розлади панічної атаки, фобій, обсесивно-компульсивного розладу або іпохондрії.

D. Найбільш часто використовувані критерії виключення: не підтримуються фізичними розладами, такими як гіпертиреоз, органічний психічний розлад або розлад використання речовин.

Коли звертатися за допомогою до професіонала?

Як згадувалося раніше, деяка тривога є нормальною, хоча бажано звернутися до фахівця, якщо:

  • Ви відчуваєте занадто велике занепокоєння і це заважає роботі, особистим стосункам або іншим важливим сферам життя.
  • Депресивні відчуття, проблеми з алкоголем або іншими наркотиками
  • Інші проблеми, пов'язані з тривогою
  • Суїцидальні думки або поведінка.

Занепокоєння зазвичай не йдуть самі по собі, а насправді вони погіршуються.

Лікування

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є більш ефективним довгостроковим ліками (наприклад, СИОЗС), і в той час як лікування зменшити занепокоєння, ТОС є більш ефективною в зниженні депресії.

Узагальнені тривожний розлади є на основі психологічних компонентів, включаючи когнітивний уникнення, проблеми, рішення проблеми і емоційну обробку неефективною, міжособистісні проблеми, нетерпимість невизначеності, емоційне збудження, погане розуміння емоцій ...

Для боротьби з когнітивними і емоційні аспекти попереднього, психологи часто включають в себе деякі з таких компонентів в плані втручання: ténicas релаксації, когнітивної реструктуризації, контроль прогресивних стимулів, самоконтроль, підхід зараз (усвідомленості), методи дозволу проблеми, соціалізація, навчання в емоційних навичках, психіатричні і приймальні вправи.

Когнітивно-поведінкова терапія (CBT)

Когнітивна поведінкова терапія (CBT) - це метод, який вимагає роботи з пацієнтом, щоб зрозуміти, як їхні думки та емоції впливають на їхню поведінку..

Мета терапії - змінити негативні думки, які спрямовують тривогу, замінюючи їх більш позитивними і реалістичними думками.

Елементи терапії включають стратегії впливу, які дозволяють пацієнту поступово протистояти тривожності і відчувати себе більш комфортно в ситуаціях, які його викликають.

CBT може використовуватися окремо або разом з медикаментозним засобом.

Компоненти ТОС для GAD включають Псіхообразованіе, самоконтроль, методи контролю стимулу, методи релаксації, методи самоконтролю, когнітивний реструктуризацію, проблеми впливу (Sistematic зниження чутливості) і пошук несправності.

  • Першим кроком у лікуванні є психоосвіта, що вимагає надання пацієнту інформації про розлад і його лікування. Метою освіти є опис захворювання, побудова мотивації до лікування і надання реальних очікувань щодо лікування.
  • Самостійне спостереження вимагає моніторингу рівнів тривожності та подій, які її викликали. Його метою є виявлення ознак, які провокують тривогу.
  • Метою контролю стимулів є мінімізація умов стимуляції, в яких відбуваються занепокоєння.
  • Методи релаксації зменшують стрес.
  • З когнітивною реструктуризацією ми намагаємося побудувати більш функціональне і адаптивне бачення про світ, майбутнє і пацієнта. 
  • Розв'язання проблем зосереджено на вирішенні поточних проблем.

Прийомна терапія (TAC)

КТ є поведінкова терапія спрямована на досягнення трьох цілей: 1) зниження уникнення стратегій думок, спогадів, почуттів і відчуттів, 2) зменшують реакцію людини ваші думки і 3) збільшують здатність людини тримати ваше зобов'язання змінити свою поведінку.

Ця терапія навчає звертати увагу на мету, на теперішній час - у непідсудливому - і на сприйняття навичок реагування на неконтрольовані події.

Він найкраще працює у поєднанні з фармакологічними методами лікування.

Терапія нетерпимості до невизначеності

Ця терапія фокусується на тому, щоб допомогти пацієнтам розвинути навички, щоб терпіти і прийняти невизначеність у житті для зменшення тривоги.

Вона заснована на психологічних компонентах психоосвіти, усвідомлення турботи, навчання вирішенню проблем, вплив на уяву і реальність, а також визнання невизначеності..

Мотиваційне інтерв'ю

Новий підхід до поліпшення коефіцієнтів відновлення в GAD полягає у поєднанні КПТ з мотиваційним інтерв'ю (МС).

Вона зосереджена на підвищенні внутрішньої мотивації пацієнта та робіт, серед інших особистих ресурсів, емпатії та самоефективності.

Вона базується на відкритих питаннях і прослуховуванні, що сприяє змінам.

Ліки

Різні види медикаментів використовуються для лікування ГАД і завжди повинні призначатися і контролюватися психіатром.

Хоча антидепресанти можуть бути безпечними та ефективними для багатьох людей, можуть виникнути ризики для дітей, підлітків та молодих людей. 

  • СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) зазвичай є першою лінією лікування. Його побічні ефекти можуть бути діарея, головні болі, сексуальні дисфункції, підвищений ризик самогубства, серотоніновий синдром ...
  • Бензодіазепіни: вони також призначаються і можуть бути ефективними в короткостроковій перспективі. Вони несуть деякі ризики, такі як фізична і психологічна залежність препарату. Вони також можуть зменшити увагу і пов'язані з падінням людей похилого віку. Вони є оптимальними для споживання в короткостроковій перспективі. Деякі бензодіазепіни - альпразолам, хлордіазепоксид, діазепам і лоразепам.
  • Інші препарати: атиповий серотонинергические антидепресанти (Vilazodone, vortioxetine, агомелатином), трициклічні антидепресанти (іміпрамін, кломіпрамін), інгібітори зворотного захоплення серотонін-норадреналін (SNRIs) (венлафаксин, дулоксетин) ...  

Фактори ризику

Ці фактори можуть збільшити ризик розвитку GAD:

  • Генетика: у вас більше шансів розвиватися в сім'ї з історією тривожних розладів.
  • Особистість: схильний, негативний або уникнутий темперамент може бути більш схильним до розвитку.
  • Стать: жінок частіше діагностують.

Ускладнення

На TAG можна впливати:

  • Проблеми примирення та підтримання сну (безсоння).
  • Проблеми концентрації.
  • Депресія.
  • Зловживання речовиною.
  • Проблеми з травленням.
  • Головні болі.
  • Проблеми з серцем.

Коморбідність

У дослідженні 2005 року в США 58% людей з діагнозом велика депресія також мали тривожні розлади. Серед цих пацієнтів коефіцієнт супутньої патології з ГАД становив 17,2%..

Пацієнти з коморбідною депресією і тривожністю, як правило, більш важкі і важче відновити, ніж ті, у яких є одна хвороба..

З іншого боку, люди з ГАД мають супутню патологію з 30-35% наркоманії та 25-30% наркоманії..

Нарешті, люди з ГАД можуть також мати захворювання, пов'язані зі стресом, такі як синдром роздратованого кишечника, безсоння, головні болі та міжособистісні проблеми..

Профілактика

Більшість людей з ГАД потребують психологічного лікування або медикаментозних препаратів, хоча зміни в способі життя також можуть дуже допомогти.

  • Залишайтеся фізично активними.
  • Уникайте тютюну та кави.
  • Уникайте алкоголю та інших речовин.
  • Спати досить довго.
  • Дізнайтеся про методи розслаблення.
  • Їжте здорову.

Список літератури

  1. Ештон, Хізер (2005). "Діагностика та лікування бензодіазепінової залежності". Поточна думка в психіатрії 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Григорій А.М .; Poulton, R (2007). "Депресія і генералізований тривожний розлад". Архіви загальної психіатрії 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Брюс, М.С. Lader, M. (2009). "Кофеїн утримується при лікуванні тривожних розладів". Psychological Medicine 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Що таке генералізований тривожний розлад? », Національний інститут психічного здоров'я. Доступ 28 травня 2008 року.
  5. Smout, M (2012). "Прийомна та зобов'язальна терапія - шляхи для лікарів загальної практики". Австралійський лікар 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "У клініці: генералізований тривожний розлад." Аннали внутрішньої медицини 159.11 (2013).